呂剛，張詩，黃婷，姚紅玲

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院麻醉科，湖北 武漢 430060)

PVC充氣體位墊在甲狀腺手術(shù)體位擺放中的應(yīng)用

呂剛，張詩，黃婷，姚紅玲

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院麻醉科，湖北 武漢 430060)

目的探討聚氯乙烯(以下簡稱PVC)充氣體位墊在甲狀腺手術(shù)體位擺放中的應(yīng)用效果。方法選取2012年1月至2012年12月武漢大學(xué)人民醫(yī)院甲狀腺癌的手術(shù)患者100例，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組應(yīng)用PVC充氣體位墊實施體位擺放；對照組使用凝膠肩墊、凝膠“U”型頸墊、凝膠頭圈和輔助軟墊實施體位擺放。比較兩組患者體位擺放時間、手術(shù)時間、手術(shù)野暴露程度、患者頸肩部舒適度和體位穩(wěn)固度。結(jié)果觀察組位置擺放時間、手術(shù)時間分別為(1.26±0.26)min、(1.36±0.35)h，均少于對照組的(2.67±0.39)min、(1.46±0.51)h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組手術(shù)野暴露程度、患者舒適度分別為(96.58±5.79)分、(9.56±4.29)分，均高于對照組的(70.56±6.31)分、(71.86±7.16)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組體位穩(wěn)固度為86.0%高于對照組的50.0%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論PVC充氣體位墊在甲狀腺手術(shù)體位擺放過程中耗時少、術(shù)野暴露好、手術(shù)時間縮短、頸部舒適度高、體位穩(wěn)定性強，效果良好，具有很好的臨床實用價值。

PVC體位墊；甲狀腺；手術(shù)

近年來甲狀腺癌在全世界發(fā)病率呈逐年升高的態(tài)勢,每年升高大約4%，甲狀腺癌已經(jīng)成為世界高度重視的腫瘤之一[1]。外科治療是甲狀腺疾病的主要治療手段，擺好手術(shù)體位是手術(shù)順利進(jìn)行的重要保證[2]。正確、安全、舒適的手術(shù)體位不僅方便手術(shù)者操作、縮短手術(shù)時間、降低術(shù)后感染率，而且對有效固定手術(shù)患者肢體保持術(shù)中穩(wěn)定、保護(hù)肢體神經(jīng)免受損傷具有非常重要意義[3]。傳統(tǒng)體位墊使得頸部襯墊不服帖導(dǎo)致頸部后仰角度過大，頸椎前面肌肉和韌帶受到擠壓，如韌帶和肌肉長時間處于過伸受擠壓狀態(tài)時，可導(dǎo)致椎動脈血流動力學(xué)變化，影響患者腦部血液供應(yīng)，術(shù)中出現(xiàn)血壓升高、術(shù)后出現(xiàn)頭頸部疼痛或呼吸困難[4]。因此，如何設(shè)計出新型手術(shù)體位墊使甲狀腺手術(shù)體位擺放正確、舒適、安全，方便手術(shù)醫(yī)生操作，降低患者術(shù)后并發(fā)癥，成為了廣大手術(shù)室護(hù)理人員探討的熱點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1～12月在武漢大學(xué)人民醫(yī)院行甲狀腺手術(shù)的100例患者，其中男性48例，女性52例，年齡21～68歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為成年患者；患者意識清楚，判斷力正常；為單側(cè)甲狀腺癌切除手術(shù)；手術(shù)由我院甲狀腺外科兩名主任醫(yī)師完成；患者無其他頸部疾??；均采取全身麻醉方式。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時實施其他頸部手術(shù)者；因非計劃因素造成手術(shù)操作時間延長者；因患者個人因素造成體位墊移動者；身體異常肥胖者(體質(zhì)量≥90 kg)。按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組各50例。觀察組采用PVC充氣體位墊實施體位擺放；對照組采用凝膠肩墊、凝膠“U”型墊、凝膠頭圈和輔助軟墊實施體位擺放。觀察組50例，男性28例，女性22例，年齡21～68歲，平均33.3歲；對照組50例，男性20例，女性30例，年齡21～65歲，平均32.4歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

1.2 方法

1.2.1 PVC充氣體位墊的制作 充氣體位墊由厚度為3 mm的PVC材料制作而成，由楔形肩枕、U形頸枕、和半圓形頭枕三部分組成，三部分依次連接并聯(lián)通成囊狀，在肩枕側(cè)方連接有進(jìn)氣閥門(圖1)。

圖1 PVC充氣體位墊

1.2.2 兩組患者手術(shù)體位墊的擺放方法觀察組患者采用PVC充氣體位墊，將體位墊平放于手術(shù)床，使頭枕和頸枕連接處與手術(shù)床頭板和背板交界處對齊，麻醉實施前讓患者平躺于未充氣的體位墊上，肩峰與肩枕上緣平齊，待患者躺好后將體位墊充氣閥門與充氣裝置連接，開啟充氣開關(guān)實施體位墊預(yù)充氣，充氣過程中詢問患者舒適度，在患者舒適度較好、手術(shù)野暴露充分的時刻停止充氣并記錄此刻充氣裝置的壓力值，該壓力值為體位擺放最佳壓力值。體位墊預(yù)充氣完成后啟動放氣開關(guān)實施放氣，待麻醉完成后再次啟動充氣開關(guān)充氣，使其壓力值達(dá)到最佳體位擺放壓力值，即完成體位擺放，最后可以根據(jù)需要適當(dāng)微調(diào)手術(shù)床頭板與背板角度使頸部暴露更加良好。術(shù)中如需等待快速冰凍切片結(jié)果，可實施體位墊放氣復(fù)原手術(shù)體位至生理體位，如需繼續(xù)手術(shù)則可以實施體位墊再充氣實現(xiàn)體位的二次擺放，以減少患者長時間頸仰臥位的不適，手術(shù)結(jié)束體位墊消毒回收再利用。對照組采用凝膠肩墊、凝膠“U”型頸墊、凝膠頭圈和輔助軟墊(圖2)，麻醉完成后由手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生將患者上半身抬起，將肩墊齊肩峰墊于背后，“U”型頸墊和頭圈分別墊于頸后和枕后，頸部如襯墊不嚴(yán)實再以軟墊輔助加固。

圖2 凝膠體位墊

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) (1)手術(shù)體位擺放時間。即是從體位擺放之刻開始到體位擺放完好為止，記錄每次手術(shù)體位擺放所耗時間；(2)手術(shù)時間。從主刀醫(yī)生劃開皮膚開始至皮膚縫合最后一針為止，記錄每臺手術(shù)所耗時間；(3)手術(shù)野暴露程度。分四個維度評價：患者體位擺放完后下頜、喉結(jié)最高點、胸骨柄位于一條直線；頸部皮膚緊繃度；肩頸部穩(wěn)定度；手術(shù)醫(yī)生操作滿意度。每個維度分值25分，手術(shù)完成后由主刀醫(yī)生現(xiàn)場打分，總分值為100分，分值越高表示手術(shù)視野暴露越好；(4)患者頸肩部舒適度。手術(shù)室護(hù)士術(shù)后第一天到病房回訪患者，采用數(shù)字疼痛評估量表[5]評估患者頸肩部有無疼痛等不適。評估前向患者說明應(yīng)排除手術(shù)切口部位的疼痛，記錄每位患者的分值，分值越高說明舒適度越低；(5)體位穩(wěn)固度。體位擺放好之后用描點筆在手術(shù)床單上描畫手術(shù)體位墊的位置，分別沿肩枕三邊描三個點，頸枕兩邊各描一個點，頭枕沿圓周均分描三點，所有描點加起來共八個點。手術(shù)結(jié)束后根據(jù)描畫點移動的距離，各點移動距離相加，總長度＜1 cm為體位擺放穩(wěn)固，總長度＞1 cm為體位擺放欠穩(wěn)固。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS13軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析。計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，兩組樣本均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)患者各項指標(biāo)比較見表2。觀察組患者擺放手術(shù)體位時間及手術(shù)消耗時間均短于對照組，手術(shù)野暴露程度高于對照組，頸肩部舒適度及手術(shù)體位穩(wěn)固度均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組甲狀腺手術(shù)患者各項指標(biāo)比較

3 討 論

甲狀腺手術(shù)需要穩(wěn)妥、安全、暴露良好的手術(shù)體位，既要保證能充分暴露手術(shù)野，使手術(shù)順利進(jìn)行，又要避免肢體、血管和神經(jīng)受壓迫而導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[6]。普通甲狀腺手術(shù)體位由海綿肩背墊、“U”型頸枕、頭圈和輔助軟墊組成。如果手術(shù)體位擺放過程中身體襯墊不嚴(yán)實再以輔助軟墊加固，手術(shù)操作中會產(chǎn)生一定的作用力，加固后的手術(shù)體位墊會因作用力發(fā)生相對滑動導(dǎo)致手術(shù)體位發(fā)生變化，手術(shù)視野自然就暴露不充分[7]。PVC體位墊手術(shù)體位擺放過程之中，手術(shù)床頭板與背板微調(diào)一定的角度，增加了患者與體位墊的接觸面積，使頸肩部所受到的壓力得以分散，避免了受壓部位壓瘡發(fā)生的危險。如果手術(shù)體位墊與患者身體襯墊不嚴(yán)實或手術(shù)視野暴露欠佳，無需輔助軟墊加固，只需微調(diào)手術(shù)床背板與頭板角度即可，有效避免了因輔助體位墊過多造成的體位墊相對滑動引發(fā)手術(shù)體位的改變，使得手術(shù)體位更加牢固穩(wěn)定。

頸部襯墊不服帖使頸部后仰角度過大，頸椎前面肌肉和韌帶受到嚴(yán)重牽拉，如韌帶和肌肉長時間處于過伸受牽拉狀態(tài)時，可因疲勞缺血而損傷，故術(shù)后易引起頭頸背部疼痛[8]。麻醉前實施PVC體位墊預(yù)充氣，獲得最佳壓力值后，待患者麻醉完成后再次充氣實施體位擺放，術(shù)中如果做快速冰凍切片通常平均需要等待23 min[9]，等待過程中將充入的氣體放出實現(xiàn)體位的復(fù)原，使得受到牽拉后仰的肩頸部得以放松，如需手術(shù)則再次充氣即可。整個過程無需其他操作，只需啟動充氣機(jī)1 min內(nèi)即可完成，充氣和放氣均為階梯式模式，避免了充氣或放氣過快引起患者生命體征變化而產(chǎn)生不適。

PVC體位墊具有較強的絕緣性能、柔軟性和穩(wěn)定性[10]。它有效阻隔了手術(shù)患者與手術(shù)床之間電流的通過，使電外科設(shè)備在手術(shù)中使用更為安全，為現(xiàn)代化電外科設(shè)備在手術(shù)室大面積推廣使用提供了良好的工作環(huán)境。充氣后的PVC體位墊柔韌性會更加凸顯，既能滿足患者的舒適感，又能有效對抗手術(shù)操作作用力。使用過程中不容易被血液、體液腐蝕，手術(shù)結(jié)束可以將體位墊清洗消毒放出氣體后折疊存放，既節(jié)約了體位墊存放空間又體現(xiàn)了物品循環(huán)使用的綠色環(huán)保的理念，從根本上節(jié)約了成本開支，減少了醫(yī)療成本，使患者最終受益。

PVC充氣體位墊擺放十分簡單，擺放過程只需一人操作，體位擺放前巡回護(hù)士只需將未充氣的PVC體位墊放于手術(shù)床指定位置，患者平躺于體位墊指定位置后啟動充氣機(jī)充氣按鈕，待充氣完成后微調(diào)手術(shù)床背板和頭板角度即可，如需復(fù)原手術(shù)體位只需啟動放氣按鈕，整個手術(shù)體位的擺放過程流暢快捷，無需過多的調(diào)整和輔助，極大地減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量，省時省力。

PVC充氣體位墊在甲狀腺手術(shù)體位擺放過程中引入體位預(yù)擺放理念，首次打破了依據(jù)操作者的主觀判斷來決定手術(shù)體位擺放的傳統(tǒng)觀念，實現(xiàn)了以患者的親身感受來決定手術(shù)體位擺放的新理念，體現(xiàn)了以患者為中心的護(hù)理模式，真正做到了以人為本。手術(shù)體位擺放最佳壓力值體現(xiàn)了體位擺放的數(shù)字化模式，做到了手術(shù)體位精準(zhǔn)護(hù)理。術(shù)中可以根據(jù)需要實施體位復(fù)原與二次擺放的方法打破了依靠手術(shù)體位墊無法實現(xiàn)術(shù)中體位變化的傳統(tǒng)觀念，開創(chuàng)了術(shù)中體位復(fù)原與再次擺放的新模式，極大地減少了手術(shù)體位并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者滿意度。根據(jù)設(shè)想筆者將體位墊成功申請了實用新型專利(專利號為ZL 2016 2 0398754.1)。總之，PVC充氣體位墊在甲狀腺手術(shù)體位擺放中開辟了手術(shù)體位擺放新模式，具有較高的臨床使用價值。

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Application of PVC inflatable surgical position cushion in body position for thyroid operation.

LV Gang,ZHANG Shi,HUANG Ting,YAO Hong-ling.Department of Anaesthesiology,Renmin Hospital of Wuhan University,Wuhan 430060,Hubei,CHINA

ObjectiveTo explore the application of the PVC inflatable surgical position cushion in body position for thyroid operation.MethodsA total of 100 cases of thyroid cancer surgery patients,who admitted to Renmin Hospital of Wuhan University from January 2012 to December 2012,were selected and divided into the observation group and the control group according to random number table method,with 50 cases in each group.PVC inflatable surgical position cushion was used in the observation group,while gel shoulder pads,gel u-shaped neck cushion,gel head coil and auxiliary soft mat were used in the control group.The position putting time,operation time,exposure degree of surgical area,comfort degree of neck and shoulder and postural stability of the two groups were compared.ResultsThe positioning and operative time were respectively(1.26±0.26)min and(1.36±0.35)h in the observation group,which were significantly shorter than(2.67±0.39)min and(1.46±0.51)h in the control group(P＜0.05).The scores of exposure degree of surgical area,comfort degree of neck and shoulder were respectively(96.58±5.79)and(91.56±4.29)in the observation group,which were significantly higher than(70.56±6.31)and(71.86±7.16)in the control group(P＜0.05).The rate of position firmness was 86.0%in the observation group versus 50.0%in the control group(P＜0.05).ConclusionPVC inflatable surgical position cushion has the advantages of less position putting time,good exposure degree of surgical area,shorter operation time,comfort degree of neck and shoulder,postural stability and good effect in body position for thyroid operation,and has better clinical value.

PVC position pad;Thyroid gland;Surgery

R473.6

A

1003—6350（2017）23—3954—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.23.060

呂剛。E-mail：408589692@qq.com

表1 兩組患者一般情況比較

組別 例數(shù) 性別(例)年齡 (歲，x-±s)女觀察組對照組50 50男28 20 22 30 32.5±12 37.8±14 χ2/t值P值0.026 0.517 1.177 0.526

2017-05-02)