尚文娟

河南博愛縣人民醫(yī)院口腔科 博愛 454450

開窗減壓術(shù)結(jié)合牽引矯治方法治療替牙期含牙囊腫臨床研究

尚文娟

河南博愛縣人民醫(yī)院口腔科 博愛 454450

目的 觀察開窗減壓術(shù)結(jié)合牽引矯治方法治療替牙期含牙囊腫的臨床效果。方法 18例替牙期含牙囊腫患兒均采用開窗減壓術(shù)結(jié)合牽引矯治方法治療，觀察治療效果。結(jié)果 18例患兒經(jīng)影像學(xué)檢查顯示囊腔低密度影消失，囊腫包含的恒牙全部牽引出牙齦。且牙齒排列整齊，面部形態(tài)恢復(fù)正常，無復(fù)發(fā)。結(jié)論 對(duì)替牙期含牙囊腫患兒采用開窗減壓術(shù)結(jié)合牽引矯治方法治療，效果明顯，能較大程度保留病變區(qū)恒牙及頜骨組織，復(fù)發(fā)率低。

開窗減壓術(shù)；牽引矯治；替牙期含牙囊腫

含牙囊腫又稱濾泡囊腫，主要發(fā)生于牙冠或牙根形成之后，大部分來自單個(gè)牙胚，是臨床較常見的疾病。開窗減壓術(shù)能有效避免手術(shù)引起的恒牙早失、頜骨病理性骨折等，受到臨床醫(yī)生的認(rèn)可，但術(shù)后牙齒整齊情況成為人們關(guān)注問題。有報(bào)告顯示[1-2]，對(duì)替牙期含牙囊腫患兒采用開窗減壓術(shù)結(jié)合牽引矯治方法治療能減少復(fù)發(fā)率，保持牙齒排列整齊。2013-10—2014-10，我院對(duì)18例替牙期含牙囊腫患兒采用開窗減壓術(shù)結(jié)合牽引矯治，效果良好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組18例患兒，男12例、女6例；年齡6～11歲，平均8.4歲。發(fā)病部位：13例上頜尖牙及前磨牙區(qū)，3例上頜中切牙區(qū)，2例下頜前磨牙區(qū)。臨床檢查發(fā)現(xiàn)頜骨膨隆，穿刺可抽出有淡黃色液體。影像學(xué)檢查顯示囊腫囊壁附著繼承恒牙釉牙骨質(zhì)交界部位。排除：(1)患有嚴(yán)重肝、腎疾病及腫瘤和精神疾病的患者。(2)有手術(shù)禁忌證及依從性較差的患者[3]。

1.2 治療方法 全麻，拔除松動(dòng)的乳牙，去除拔牙后四周的軟組織，暴露囊腔中的囊腫。擴(kuò)大創(chuàng)口，開窗口選擇拔牙窩四周的骨質(zhì)。切取后的囊壁組織及時(shí)行病理檢查，吸引器吸出囊腫內(nèi)容物。術(shù)中可以擠壓膨隆變薄的骨板減少骨腔，采用生理鹽水沖洗囊腔，將囊腫內(nèi)容物沖洗干凈。縫合開窗口殘留囊壁與黏膜，將碘仿凡士林紗布包填充開窗口。術(shù)中避免損害、移動(dòng)囊內(nèi)恒牙胚。術(shù)后給予患兒服用抗生素3 d。術(shù)后1周進(jìn)行矯正治療，將碘仿凡士林紗布包拆除，制作固定效果、咬合、舒適性均較好的塞制器，并佩戴塞制器，阻止開窗口閉合。術(shù)后向患兒講解注意事項(xiàng)，注意口腔衛(wèi)生。保持塞制器的清浩，進(jìn)食后需要取下塞制器進(jìn)行沖洗，每?jī)蓚€(gè)月來院檢查一次。

1.3 觀察指標(biāo) 逐步調(diào)磨塞制器外形，術(shù)后定期行全影片或CBCT檢查，觀察囊性病變范圍的變化及牙齒排列情況。統(tǒng)計(jì)所有患兒的囊腔縮小情況[4]。

2 結(jié)果

術(shù)后2個(gè)月囊腔均明顯縮小，囊腫涉及的移位恒牙胚開始向窗口的齦緣復(fù)位，但仍存在低密度影像。術(shù)后6個(gè)月囊腔消失或基本消失，部分較大囊腔仍有較小范圍低密度影，邊緣模糊，并且恒牙能牽引萌出至牙列中。術(shù)后12個(gè)月囊腫涉及的恒牙全部牽引出牙齦，牙齒排列整齊，牙周各方面均較好。囊腔低密度影消失，骨小梁替代囊腔，骨組織再生，牙齒根部恢復(fù)正常，無明顯的牙根吸收及牙髓壞死，恒牙萌出后牙槽骨并未喪失。隨訪期內(nèi)含牙囊腫未復(fù)發(fā)。

3 討論

含牙囊腫是牙源性囊腫中較常見的一種，以兒童較為常見。其病程進(jìn)展較慢，且難以被發(fā)現(xiàn)，大多由于替牙期牙齒未正常萌出通過影像學(xué)檢查時(shí)才可能發(fā)現(xiàn)，但也有一些患兒發(fā)生面部腫脹、頭痛、口內(nèi)膨隆等臨床癥狀[5]。含牙囊腫的病理形成過程尚未明確，乳牙根尖的炎癥可能會(huì)導(dǎo)致繼生恒牙的含牙囊腫，也有一部分是發(fā)育性含牙囊腫。臨床一般根據(jù)臨床檢查、影像學(xué)檢查及病史等診斷含牙囊腫[6]。含牙囊腫的病理學(xué)表現(xiàn)為纖維囊壁內(nèi)襯復(fù)層鱗狀上皮，而影像學(xué)的主要特征是邊界清晰的單囊性透射影包繞恒牙胚以及異位的繼生恒牙的牙頸部。如果含牙囊腫的范圍較小，則無明顯癥狀。刮治術(shù)是含牙囊腫傳統(tǒng)的治療方法，主要采用手術(shù)去除囊腫及其包含的牙胚，但缺陷明顯，會(huì)使患兒?jiǎn)适Ш阊琅呒安糠诸M骨，影響頜骨的正常發(fā)育，導(dǎo)致頜骨畸形。開窗減壓術(shù)不直接刮除囊腫，能保護(hù)替牙期的牙胚，減少對(duì)頜骨的傷害。開窗口使用塞制器來預(yù)防囊腔集聚壓力，能保證引流的持續(xù)、繼生恒牙的正常萌出。牽引矯治后能使牙齒排列整齊，不會(huì)影響面部美觀。我院采用開窗減壓術(shù)結(jié)合牽引矯治方法，能使牙齒排列整齊，不影響美觀效果，能較大程度保留病變區(qū)恒牙及頜骨組織，防止頜骨變形。而且本組未發(fā)生繼發(fā)感染及復(fù)發(fā)病例，顯示其治療替牙期含牙囊腫的良好效果。

[1] 高鵬飛，徐萬林，徐鐳，等.開窗減壓術(shù)結(jié)合牽引矯治方法治療替牙期含牙囊腫的療效觀察[J].口腔醫(yī)學(xué)，2015，35(7):546-549.

[2] 陳穎，錢文濤，羅怡，等.替牙期兒童下頜含牙囊腫開窗減壓術(shù)的臨床觀察[J].口腔頜面外科雜志，2015，25(4)：284-287.

[3] 王穎，蔡斌，鄭瑞，等.鼻內(nèi)鏡經(jīng)淚前隱窩入路手術(shù)治療累及上頜竇含牙囊腫[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版)，2015，36(2):317-320.

[4] 于國霞，朱紅，王新剛，等.改良開窗減壓方法治療混合牙列期大型含牙囊腫的體會(huì)[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，30(3):174-175.

[5] 張守銀，張博.含牙囊腫外科開窗結(jié)合固定矯治器牽引導(dǎo)萌囊內(nèi)埋伏牙的正畸治療[J]. 中國藥物與臨床，2013，13(11):1 472-1 473.

[6] 杜平功，曲偉棟.輸液管在兒童替牙期含牙囊腫開窗術(shù)中的應(yīng)用[J].口腔頜面外科雜志，2012，22(5):358-360.

(收稿 2016-09-12)

R781.34+3

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1077-8991(2017)01-0110-02