石瑞珊

河南新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 新鄉(xiāng) 453000

LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床效果

石瑞珊

河南新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 新鄉(xiāng) 453000

目的 觀察LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)的臨床效果。方法 對34例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者實施LEEP刀治療并進行回顧性分析。結(jié)果 本組平均手術(shù)時間12.20 min。術(shù)中平均出血量11.26 ml。術(shù)后病理診斷與術(shù)前符合31例(91.20%)，與術(shù)前不符者3例中,2例CINⅠ級升級為CIN Ⅱ級,1例CINⅠ級降級為慢性炎癥，本組治愈32例(94.12%)，1例CINⅡ級出現(xiàn)殘留，1例CINⅡ級出現(xiàn)復(fù)發(fā)。結(jié)論 LEEP刀治療CIN，操作簡便、并發(fā)癥少、患者痛苦小、恢復(fù)快。

LEEP刀；宮頸上皮內(nèi)瘤變；臨床分析

宮頸上皮內(nèi)瘤變(Cervical inner neoplasia, CIN)變多見于育齡期婦女，且作為癌前病變與宮頸癌關(guān)系密切，其中CINⅡ、Ⅲ級患者進展為宮頸浸潤癌概率高，更需早期手術(shù)干預(yù)[1]。 近年我們對34例CIN患者應(yīng)用LEEP術(shù)治療，療效肯定，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014-06—2015-09間經(jīng)門診宮頸細胞學、陰道鏡下宮頸組織活檢確診的34例CIN患者。年齡28～57歲，平均39.82歲。均已婚，其中CINⅠ級7例，CINⅡ級19例，CINⅢ級8例。術(shù)前血常規(guī)、凝血功能及白帶檢查均正常。排除合并嚴重心腦血管疾病及肝腎功能不全或有其他手術(shù)禁忌證的患者。

1.2 手術(shù)方法 選擇月經(jīng)干凈后3～7 d手術(shù)，術(shù)前3 d禁止性生活。取膀胱截石位,常規(guī)消毒鋪巾,暴露宮頸。盧戈氏碘溶液涂抹宮頸標志出宮頸移行帶范圍。根據(jù)宮頸形態(tài)大小、病變范圍及深度選擇不同型號的LEEP刀頭。距離病變外緣3～5 mm的位置移動電極,以一定順序切割宮頸移行區(qū)病變組織，深度為15～20 mm。操作時應(yīng)盡量避免停頓并保證環(huán)切標本的完整性。若病灶部位較深，可選用三角形LEEP刀，深入宮頸的切割深度為1.0～2.5 cm，作錐型切除，將電極插入子宮頸管，圍繞子宮頸環(huán)形切除一周。若有出血,使用球形電凝止血,術(shù)后錐形創(chuàng)面可放置明膠海綿。切下組織用10%甲醛溶液固定，送病理檢查。術(shù)后口服抗生素3～7 d預(yù)防感染,禁性生活、盆浴8周,術(shù)后1、2、3、12個月定期復(fù)查。

1.3 療效判定 治愈：陰道無出血、月經(jīng)規(guī)律、陰道分泌物正常、宮頸愈合良好。12個月內(nèi)宮頸內(nèi)脫落細胞學檢查無復(fù)發(fā)。無效：陰道再次出現(xiàn)不規(guī)則出血，月經(jīng)不規(guī)律，陰道分泌物量≥10 mL，或術(shù)后1 a內(nèi)仍存在CIN病變，或術(shù)后12個月宮頸內(nèi)脫落細胞學檢查復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

本組手術(shù)時間7～26 min，平均12.20 min。術(shù)中出血量9～21 mL平均11.26 mL。術(shù)后均未發(fā)生感染及頸管粘連或狹窄。術(shù)后病理診斷與術(shù)前符合31例(91.20%)，與術(shù)前不符者3例中：2例CINⅠ級升級為CIN Ⅱ級,1例CINⅠ級降級為慢性炎癥。本組治愈32例(94.12%)，1例CINⅡ級殘留，1例CINⅡ級復(fù)發(fā)。均給予第2次LEEP治療。

3 討論

對CINⅡ級、CINⅢ級患者多采用子宮切除術(shù)，不僅創(chuàng)傷大，而且難以滿足部分有生育要求患者的治療目的。冷凍療法及電凝療法完全破壞病灶表面組織,不能提供組織作進一步病理診斷。宮頸冷刀錐形切除術(shù)(CKC)術(shù)能大塊切除病變組織，且不會發(fā)生燒傷，對組織影響較小，不會存在陰道鏡的多點活檢缺陷，同時也能較好的防止對浸潤癌的漏檢。但操作復(fù)雜，此外乳頭瘤病毒(HPV)感染是宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌發(fā)生的重要危險因素，也是影響治療效果、導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)的重要因素[2]。CKC清除HPV效果差，存在術(shù)后感染率和復(fù)發(fā)率高等缺陷。LEEP術(shù)為一種新興的應(yīng)用超高頻低壓電刀技術(shù),組織吸收熱量后快速切割組織達到治療目的,術(shù)后宮頸組織經(jīng)過自我修復(fù)，宮頸長度、局部機械支撐力、宮頸彈性都不會受到影響，對正常受孕及分娩影響小。同時由于CIN病變潛伏期長且臨床癥狀不典型，既往診斷主要依賴陰道鏡下活組織病理檢查。但CIN病變存在多灶性特性，陰道鏡下活檢取材少，組織表淺，增加病理診斷難度。LEEP術(shù)范圍廣且深，能將病變組織完整切除，并通過金屬電極產(chǎn)生的超高頻電波發(fā)出瞬間高熱，蒸發(fā)細胞內(nèi)水分，并可產(chǎn)生電弧切割作用，整塊轉(zhuǎn)化區(qū)的組織不被破壞，可做詳細的病理學組織檢查，減少宮頸癌漏診，并確定宮頸病變的嚴重程度[3-4]。除適用于CINⅡ級、CINⅢ級外，同樣適用于TCT、陰道鏡及病理檢查確診為CIN I級且呈持續(xù)狀態(tài)，隨診不方便者和CIN I級并伴有高危HPV感染的患者。LEEP術(shù)實施中需注意：(1)術(shù)前應(yīng)徹底治療生殖道炎癥。(2)避免過快或過慢切除病變組織，以減少發(fā)生止血困難、標本碳化等概率。

[1] 黃宇萍，朱林平.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的療效觀察 [J].廣西醫(yī)學，2011，33(9)：1 147-1 149.

[2] 周德平，楊君，魏俊，等.宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變對妊娠結(jié)局影響的臨床研究[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2013，29(5)：348-351.

[3] 沈宏偉，曾海濤，牛剛，等. LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變56例臨床分析[J]. 浙江臨床醫(yī)學，2009，11(12)：1 333-1 334.

[4] 陳建英. LEEP刀宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的療效分析[J]. 臨床軍醫(yī)雜志, 2013, 41(4)：412-414.

(收稿 2016-09-20)

R737.33

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1077-8991(2017)01-0093-01