吳霞 谷冬梅

河南漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院 漯河 462300

宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床效果

吳霞 谷冬梅

河南漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院 漯河 462300

目的 觀察應(yīng)用宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床效果。方法 對40例子宮內(nèi)膜息肉患者實(shí)施宮腔鏡電切術(shù)治療，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果 本組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中術(shù)后未發(fā)生子宮穿孔、TURP綜合征、宮腔粘連、大出血、感染等并發(fā)癥。隨訪6～12個(gè)月，患者月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)量基本恢復(fù)正常，無復(fù)發(fā)病例。6例有生育要求患者中2例成功受孕。結(jié)論 采用宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉，創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低、恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低，效果肯定。

子宮內(nèi)膜息肉；宮腔鏡電切術(shù)；效果分析

宮內(nèi)膜息肉是由子宮內(nèi)膜基底層過度增生而導(dǎo)致的一種良性病變。臨床癥狀主要為陰道不規(guī)則出血，月經(jīng)增多，腹痛等，也是導(dǎo)致不孕癥的常見原因之一[1]。2014-10—2016-02，我們對40例子宮內(nèi)膜息肉患者實(shí)施宮腔鏡電切術(shù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例患者均經(jīng)病理學(xué)及宮腔鏡檢查確診。均已婚，年齡27～57歲，平均38.14歲。其中6例患者有生育要求，14例為絕經(jīng)期女性。子宮異常出血21例，月經(jīng)過多13例， 周期紊亂6例。伴痛經(jīng)5例，輕度貧血4例，中度貧血3例。單發(fā)12例，多發(fā)28例。均排除子宮惡性病變及合并子宮肌瘤、子宮腺肌病等患者。術(shù)前無嚴(yán)重心、肝、腎功能不全等手術(shù)禁忌證和患有精神疾病無法配合治療者。

1.2 方法 術(shù)前完善盆腔超聲及宮頸等檢查。月經(jīng)結(jié)束后3～7 d后進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前1 d清洗陰道，4 h禁食水，排空膀胱。術(shù)前30 min用海藻棒擴(kuò)張宮頸。靜脈麻醉，全程彩超監(jiān)護(hù)。患者取膀胱截石體位，常規(guī)消毒鋪巾。擴(kuò)宮后置入宮腔鏡檢查，明確息肉位置、大小、數(shù)目及根蒂位置。置入電切鏡行電切除術(shù)。宮腔中持續(xù)注入膨?qū)m液(0.9%的氯化鈉溶液或5%葡萄糖液膨?qū)m)，設(shè)定膨?qū)m壓力為100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，膨?qū)m液注入速度為130～160 mg/min。純切割輸出功率60～80 W，凝固功率50～70 W。單發(fā)息肉可以完整取出，多發(fā)息肉和息肉樣增生需保留生育功能者，切除息肉同時(shí)切除局部內(nèi)膜功能層。無生育要求者，切除息肉同時(shí)切除內(nèi)膜淺肌層。絕經(jīng)后患者，切除內(nèi)膜同時(shí)行內(nèi)膜剝出[2-3]。術(shù)畢再次置入宮腔鏡探查，確定宮內(nèi)無明顯息肉殘留及創(chuàng)面無出血。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗炎及止血藥3 d。出院后第6、12個(gè)月進(jìn)行隨訪，以了解月經(jīng)及陰道流血和貧血等癥狀改善情況。

2 結(jié)果

本組患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間為(15.2±9.2)min，術(shù)中出血量為(15.6±3.5)mL，住院時(shí)間為(5.2±0.9)d。術(shù)中術(shù)后未發(fā)生感染、子宮穿孔、TURP綜合征、宮腔粘連、大出血等并發(fā)癥。術(shù)后病理學(xué)檢查均確診為子宮內(nèi)膜息肉。隨訪6～12個(gè)月，陰道不規(guī)則出血等癥狀均消失，月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)量基本恢復(fù)正常。4例輕度貧血及2例中度貧血均恢復(fù)正常。1例中度貧血恢復(fù)至輕度貧血水平且長期保持穩(wěn)定。隨訪期間均無復(fù)發(fā)病例，其中6例有生育要求患者中2例成功受孕。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是由于雌激素的分泌水平過高引起子宮內(nèi)膜局限性異常增生形成，可單發(fā)或多發(fā)。更年期和青春期出現(xiàn)功能性的子宮出血，持續(xù)性的陰道流血以及不排卵，也可增加息肉的形成率。此外子宮內(nèi)膜息肉不同程度上降低了子宮內(nèi)膜的容受性，阻礙受精卵在宮腔內(nèi)順利著床，也是造成不孕的常見原因之一。應(yīng)結(jié)合患者年齡、癥狀、有無生育要求及等眾多因素綜合分析，制定合理化治療方案。傳統(tǒng)多依據(jù)超聲檢查、刮宮或子宮切除后才能確診。其中超聲檢查易誤診為功能失調(diào)性子宮出血，而診斷性刮宮易漏刮體積過小或過大的息肉。且息肉本身缺乏特異性結(jié)構(gòu)，在盲視下操作不利于組織學(xué)檢查，病理常難以做出準(zhǔn)確診斷。同時(shí)難以對宮底及宮角部進(jìn)行刮除, 增加徹底清除病灶的困難性。隨著宮腔鏡技術(shù)的發(fā)展，通過宮腔鏡能夠在直視下清晰檢查子宮內(nèi)膜生理與病理改變，并為準(zhǔn)確取材和刮宮提供良好基礎(chǔ)[4]。宮腔鏡電切術(shù)定位準(zhǔn)確、手術(shù)范圍局限、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少，能夠?qū)ψ訉m的淺肌層達(dá)到2.5～3.0 mm的切除，使整體內(nèi)膜的大部分均被切除掉，避免內(nèi)膜再生，對無生育要求的患者，可有效避免息肉復(fù)發(fā)?？商岣咦訉m內(nèi)膜息肉的臨床診斷以及治療的準(zhǔn)確性[5-6]。應(yīng)注意，術(shù)前應(yīng)完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，排除子宮內(nèi)膜癌等子宮惡性病變，并嚴(yán)格掌握手術(shù)指征。我們對40例子宮內(nèi)膜息肉患者實(shí)施宮腔鏡電切術(shù)，結(jié)果顯示,手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率低，效果顯著。

[1] 夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：558-560.

[2] 李靜，馬小娟，史寧芳.宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉致異常 子宮出血的安全性及療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23(8)：1 114-1 115.

[3] 蘆亞萍.宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉128例臨床分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2010，24(3)：266-267.

[4] 李鈺.宮腔鏡下電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤48例的效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2015，21(5)：64.

[5] 任崢, 宋蕾. 宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉78例臨床分析[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師, 2015,32(1):78-79,81.

[6] 王慶玲. 宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉51例臨床分析[J]. 中國實(shí)用醫(yī)刊, 2011, 38(16):88-89.

(收稿 2016-09-11)

R737.33

B

1077-8991(2017)01-0092-01