譚偉超

河南許昌市第一人民醫(yī)院普外科 許昌 461000

淺析結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的手術(shù)方法

譚偉超

河南許昌市第一人民醫(yī)院普外科 許昌 461000

目的 探討結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療方法。方法 對42例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的患者均實(shí)施手術(shù)探查。根據(jù)探查結(jié)果，分別行肝動(dòng)脈結(jié)扎輔以化療、肝動(dòng)脈結(jié)扎輔以無水乙醇注射、肝邊緣的轉(zhuǎn)移病灶切除手術(shù)(右半肝切除術(shù)、肝不規(guī)則切除術(shù)及左半肝切除手術(shù))?；仡櫺苑治龌颊叩呐R床資料。結(jié)果 本組無死亡病例。發(fā)生并發(fā)癥6例(14.3%)，其中切口感染2例，粘連性腸梗阻4例。22例(52.4%)術(shù)后存活>3 a，13例(31.0%)存活1～3 a，7例(16.6%)存活<1 a。結(jié)論 對結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者根據(jù)手術(shù)探查結(jié)果選擇合手術(shù)方式，以提高患者的存活率和生存時(shí)間。

結(jié)直腸癌；肝轉(zhuǎn)移；治療方式

結(jié)直腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，容易發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移[1]。2011-01—2013-08，我院共手術(shù)治療42例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，現(xiàn)對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的手術(shù)方式，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組42例患者，男28例，女14例；年齡31～74歲，平均52.6歲。結(jié)腸癌23例，直腸癌19例。Duke B期10例，Duke C期20例,Duke D期12例。腺癌31例，黏液腺癌11例。全部患者均經(jīng)影像學(xué)檢查和手術(shù)探查確診發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，其中多個(gè)轉(zhuǎn)移灶13例，單個(gè)轉(zhuǎn)移灶29例。

1.2 方法 42例患者中，肝臟動(dòng)脈結(jié)扎輔以化學(xué)藥物治療11例。肝臟動(dòng)脈結(jié)扎輔以無水乙醇注射10例。21例患者行肝邊緣的轉(zhuǎn)移病灶切除手術(shù)，其中肝不規(guī)則切除術(shù)6例，右半肝切除術(shù)10例，左半肝切除手術(shù)5例。

2 結(jié)果

本組無死亡病例。切口感染2例，粘連性腸梗阻4例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%。術(shù)后生存期為(27.5±3.5)個(gè)月。22例(52.4%)術(shù)后存活>3 a，13例(31.0%)1～3 a，7例(16.6%)<1 a。行肝臟動(dòng)脈結(jié)扎輔以化療的患者生存期為(31.0±2.1)個(gè)月，肝臟動(dòng)脈結(jié)扎輔以無水乙醇注射的患者為(27.6±3.6)個(gè)月，21例行肝邊緣的轉(zhuǎn)移病灶切除手術(shù)的患者生存期為(23.6±3.1)個(gè)月。

3 討論

結(jié)直腸癌患者發(fā)生肝轉(zhuǎn)移后，如不及時(shí)治療，生存期會(huì)顯著縮短。通過手術(shù)切除病灶，病情可在一段時(shí)間內(nèi)得到控制[2]。根據(jù)患者的具體情況選擇合適的手術(shù)方法提高治療效果，對延長患者的生存期、提高生存質(zhì)量具有重要意義。肝轉(zhuǎn)移灶切除手術(shù)的指征有[3]：(1)局部復(fù)發(fā)。(2)局限的單一肝轉(zhuǎn)移灶，無肝臟外轉(zhuǎn)移。如遇到切除有困難或肝內(nèi)有多發(fā)轉(zhuǎn)移灶的患者，可行肝動(dòng)脈結(jié)扎輔以化學(xué)藥物治療或肝動(dòng)脈結(jié)扎輔以無水乙醇注射，酌情實(shí)施二期手術(shù)[4]。

我們對42例結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者實(shí)施手術(shù)治療，其中11例行肝臟動(dòng)脈結(jié)扎輔以化學(xué)藥物治療患者的生存期為(31.0±2.1)個(gè)月。10例行肝臟動(dòng)脈結(jié)扎輔以無水乙醇注射治療的生存期為(27.6±3.6)個(gè)月。21例行肝邊緣的轉(zhuǎn)移病灶切除手術(shù)的患者生存期為(23.6±3.1)個(gè)月。說明不同手術(shù)方式均可延長患者的生存時(shí)間，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)證加以選擇。

總之，對結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，應(yīng)采取積極的手術(shù)治療措施?？筛鶕?jù)術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果、患者的身體條件及術(shù)中探查所見，進(jìn)行綜合分析，合理選擇相應(yīng)的手術(shù)方式，以確保手術(shù)治療的有效性和安全性，使病情得到一定控制，提高患者的生活質(zhì)量和延長其生存時(shí)間[5]。

[1] 劉德軍，陳煒，張斌，等.結(jié)直腸癌同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇[J].中華消化外科雜志,2012,1(3):294-295.

[2] 王福龍，潘志忠.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化治療后手術(shù)時(shí)機(jī)及術(shù)式選擇[J].中國實(shí)用外科雜志,2013，33(8):656-659.

[3] 喬天宇，徐永鵬，關(guān)旭，等.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療及預(yù)后因素分析[J].中華胃腸外科雜志,2015,18(9):930-934.

[4] 蘇向前，楊宏.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的手術(shù)治療決策:同期切除還是分期切除[J].中國實(shí)用外科雜志,2013,33(8):665-667.

[5] 鄭民華，馬君俊.結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療[J].中華胃腸外科雜志,2015,18(6):521-524.

(收稿 2016-10-21)

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1077-8991(2017)01-0061-01