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        電視胸腔鏡手術(shù)治療外傷性血?dú)庑嘏R床體會(huì)

        2017-02-26 05:37:45王治
        河南外科學(xué)雜志 2017年1期
        關(guān)鍵詞:肋間外傷性閉式

        王治

        河南新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院胸外科 新鄉(xiāng) 453000

        電視胸腔鏡手術(shù)治療外傷性血?dú)庑嘏R床體會(huì)

        王治

        河南新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院胸外科 新鄉(xiāng) 453000

        目的 探討應(yīng)用電視胸腔鏡手術(shù)(video assisted thoracscopic surgery,VATS)治療外傷性血?dú)庑氐男Ч?。方?2014-01—2015-12間,對32例外傷性血?dú)庑鼗颊邞?yīng)用電視胸腔鏡實(shí)施手術(shù)治療,回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果 本組均順利完成手術(shù),其中2例輔助小切口手術(shù)。術(shù)后隨訪6~10個(gè)月,均恢復(fù)良好,未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡病例。結(jié)論 VATS手術(shù)治療外傷性血?dú)庑兀颊咄纯噍p,并發(fā)癥少,安全性高,術(shù)后恢復(fù)快,但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

        電視胸腔鏡;外傷;血?dú)庑?/p>

        交通事故及銳器傷可導(dǎo)致肺組織裂傷、心血管或胸壁血管損傷而引起血?dú)庑?,是胸外科的常見病,治療不及時(shí)可嚴(yán)重威脅患者的生命。清創(chuàng)縫合及胸腔閉式引流術(shù),手術(shù)時(shí)間長、創(chuàng)傷大,術(shù)后易發(fā)生切口感染、肺不張等并發(fā)癥,不僅患者痛苦大,且影響患者術(shù)后順利恢復(fù)。2014-01—2015-12間,我院對32例外傷性血?dú)庑鼗颊邔?shí)施電視胸腔鏡(video assisted thoracscopic surgery,VATS)手術(shù)治療,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本組32例患者均根據(jù)胸部外傷史及影像學(xué)檢查結(jié)果明確診斷為血?dú)庑?。?23例,女9例;年齡17~53歲,平均30.24歲。致傷原因:銳器傷9例,交通事故傷18例, 墜落傷5例。單側(cè)30例,其中左側(cè)18例,右側(cè)12例;雙側(cè)2例。患者生命體征相對穩(wěn)定,排除心臟大血管損傷及合并腹部聯(lián)合傷需剖腹探查等病例。

        1.2 方法 雙腔氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。健側(cè)臥位,患側(cè)上臂懸吊。于患側(cè)腋中線第6或第7肋間做10 cm切口,置入胸腔鏡進(jìn)行探查。根據(jù)探查情況決定另外1~2個(gè)切口,一般在腋前線第3、4肋間及腋后線第5、6肋間分別行8~10 mm切口做為操作孔,與觀察孔形成倒置等邊三角形。進(jìn)入胸腔后,清除胸腔內(nèi)積血及血凝塊。依次探查心臟、縱隔大血管、肺、胸壁、膈肌,確定出血部位。如胸壁出血及肋間血管損傷,應(yīng)根據(jù)情況選擇縫扎、鈦夾夾閉、電凝等止血方法。肺葉裂傷患者則根據(jù)裂口的深淺,選擇縫合止血或切割縫合器行肺楔形切除。對部分損傷嚴(yán)重患者,行胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)。如膈肌破裂,需擴(kuò)大膈肌裂口,觀察臟器損傷情況,并應(yīng)用7號線或10號線給予以間斷褥氏縫合。若心包裂傷,擴(kuò)大裂口,檢查心臟表面,并予以開窗引流。術(shù)畢用溫生理鹽水沖洗胸腔,鼓肺通氣,確認(rèn)無肺漏氣及活動(dòng)性出血后觀察孔放置引流管[1-2]。多發(fā)肋骨骨折患者術(shù)后予胸帶均勻加壓包扎。

        2 結(jié)果

        本組32例患者均順利完成手術(shù)。其中2例靠近肺門的肺貫通傷、朝向肺門的隧道型損傷患者,為確??p合確切,避免肺內(nèi)血腫和肺門血管損傷,行胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)。全組無中轉(zhuǎn)開胸病例,無并發(fā)癥及手術(shù)死亡病例。手術(shù)時(shí)間(80.34±23.04) min, 術(shù)后胸腔引流時(shí)間(3.10±1.08)d, 術(shù)后止痛藥藥物應(yīng)用時(shí)間(5.02±0.94)d。術(shù)后復(fù)查胸片提示肺復(fù)張良好,術(shù)后住院時(shí)間(7.46±2.08)d。隨訪6~10個(gè)月,均恢復(fù)良好,未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥及死亡病例。

        3 討論

        60%~70%胸部創(chuàng)傷的患者可發(fā)生血?dú)庑豙3]。體格檢查時(shí)如發(fā)現(xiàn)胸部叩診濁音,應(yīng)高度懷疑血胸可能。可在腋中線第6間做診斷性穿刺,抽出血液即可做出診斷。在患者病情允許時(shí),行胸部x線或CT檢查,可進(jìn)一步判斷血胸或血?dú)庑氐膰?yán)重程度。電視胸腔鏡手術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小,同時(shí)采用VATS實(shí)施胸腔探查全面,無死角,及時(shí)對病情做出準(zhǔn)確判斷性,利于在較短時(shí)間內(nèi)對損傷進(jìn)行處理,避免以傳統(tǒng)的閉式引流法對胸腔引流量和生命體征變化情況進(jìn)行觀察來決定是否實(shí)施手術(shù)的弊端。且操作時(shí)無需撐開或者切除肋骨,患者痛苦輕,術(shù)后恢復(fù)快,住院時(shí)間短,療效可靠。部分學(xué)者認(rèn)為對首次胸腔閉式引流量>150 mL、胸腔閉式引流術(shù)后>72 h仍有較多血液流出或持續(xù)漏氣,患者應(yīng)該行VATS探查。其適應(yīng)證較開胸手術(shù)更寬。創(chuàng)傷后6~12 h中等量及以上的血胸,或胸腔引流量>200 mL/h且連續(xù)>2 h者,或肋骨骨折明顯錯(cuò)位并刺入胸腔者,或生命體征較為平穩(wěn)且手術(shù)耐受力尚可的患者皆可實(shí)施VATS治療[4-5]。對于:(1)既往反復(fù)多次發(fā)生胸膜腔炎癥的患者。(2)生命體征不穩(wěn)定、出現(xiàn)明顯休克和懷疑心臟大血管損傷的患者。(3)有明顯心包填塞征象或嚴(yán)重胸腹聯(lián)合傷多發(fā)傷的患者。應(yīng)避免實(shí)施VATS治療而選擇開胸?fù)尵?,以提高搶救成功率。此外,VATS治療對醫(yī)生胸腔鏡操作和麻醉雙腔插管等技術(shù)要求較高,需手術(shù)及麻醉醫(yī)生不斷提高業(yè)務(wù)水平,最大程度降低并發(fā)癥發(fā)生率,加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。

        [1] 俞曉軍,姜正科,鄭武俊,等.電視胸腔鏡與開胸手術(shù)治療外傷性血?dú)庑氐谋容^[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2012,12(12):1 110-1 112.

        [2] 林少霖,王正,李標(biāo),等.電視胸腔鏡手術(shù)處理血胸的利弊分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2002,2(5):305-306.

        [3] 李建東.電視胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療外傷性血?dú)庑氐寞熜П容^[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志, 2015(4):53-54.

        [4] 李濤, 杜可, 王立全,等. 開胸手術(shù)與胸腔鏡手術(shù)在治療創(chuàng)傷性血?dú)庑刂械膬r(jià)值比較[J]. 中國急救醫(yī)學(xué), 2015, 35(增2):295-296.

        [5] 余捍東, 李善平, 趙晶,等. 電視胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑氐寞熜Х治鯷J].中國胸心血管外科臨床雜志, 2013, 20(1):116-118.

        (收稿 2016-06-01)

        R561.5

        B

        1077-8991(2017)01-0052-01

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