劉 冰，李 喆

·病例報(bào)告·

靜脈滴注葡萄糖酸鈣致糖尿病患者死亡一例

劉 冰，李 喆

葡萄糖酸鈣注射液；糖尿?。凰幬锊涣挤磻?yīng)

1 病例資料

患者，男，55歲，體質(zhì)量85 kg，因雙下肢乏力，間歇性痙攣2年，于2017年3月7日14：30，到我市某社區(qū)醫(yī)院就診。患者自述既往在其他醫(yī)院診斷患骨質(zhì)疏松(具體情況不詳)，門診測血壓110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，體溫36.5 ℃，呼吸平穩(wěn)，聽診心肺陰性。既往患者有糖尿病、腦梗塞病史，過敏史、藥物不良反應(yīng)史、家族病史不詳。予以0.9%氯化鈉注射液250 ml加葡萄糖酸鈣注射液15 ml靜脈滴注。2 min后，患者突然出現(xiàn)胸悶、心前區(qū)疼痛、意識模糊，給予吸氧、更換液體為0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，患者隨即心跳呼吸停止，立即給予心肺復(fù)蘇并撥打120，靜脈推注腎上腺素注射液2 mg、地塞米松注射液5 mg，心肺復(fù)蘇2 min后未見心跳呼吸恢復(fù)，再次給予腎上腺素注射液2 mg、地塞米松注射液5 mg靜脈注射，繼續(xù)心肺復(fù)蘇，15：10時(shí)120急救到達(dá)并繼續(xù)給予搶救，16：20搶救無效，患者死亡。

2 討論

葡萄糖酸鈣注射液，河北天成藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H13021759，生產(chǎn)批號：1160712203。0.9%氯化鈉注射液，新疆華世丹藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20023231，生產(chǎn)批號16121205。葡萄糖酸鈣注射液說明書顯示：成人用于低鈣血癥，一次1 g(10 ml)，需要時(shí)可重復(fù)。本病例醫(yī)囑葡萄糖酸鈣注射液使用量為15 ml，為正常使用量的1.5倍，但不良反應(yīng)發(fā)生在給藥2 min后，不存在給藥過量的問題。患者靜脈滴注葡萄糖酸鈣注射液2 min后，出現(xiàn)胸悶、心前區(qū)疼痛、意識模糊，心跳、呼吸停止，最終死亡。葡萄糖酸鈣注射液說明書中描述“靜注過快可產(chǎn)生心律失常甚至心跳停止”。有文獻(xiàn)報(bào)道[1-3]，使用葡萄糖酸鈣注射液后，患者出現(xiàn)胸悶、意識模糊、心跳呼吸停止乃至死亡等，且多數(shù)表現(xiàn)為速發(fā)型(10 min內(nèi)發(fā)生)。本病例患者不良反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間與用藥的時(shí)間符合，考慮為葡萄糖酸鈣注射液藥物反應(yīng)；也不除外個(gè)體差異原因，患者對鈣離子濃度改變高度敏感，鈣濃度短期內(nèi)增高致心臟驟停。患者有糖尿病、腦梗塞基礎(chǔ)疾病，病史長短、治療方式、血糖控制是否達(dá)標(biāo)、并發(fā)癥等具體情況不詳，因未做進(jìn)一步檢查，無法判斷患者是否存在肝腎功能障礙、電解質(zhì)紊亂等情況，故無法排除患者死亡是否與突發(fā)心腦血管疾病(如急性心肌梗死、惡性心律失常、腦卒中等)有關(guān)。

綜上所述，患者用藥后出現(xiàn)胸悶，心前區(qū)疼痛，意識模糊，心跳、呼吸停止，死亡，可能為葡萄糖酸鈣注射液的藥物不良反應(yīng)所致。提示葡萄糖酸鈣雖是臨床常用藥物，但應(yīng)用葡萄糖酸鈣注射液時(shí)，要特別注意藥物濃度和注射速度，特別要了解患者心腦血管基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥、電解質(zhì)水平、腎功能情況，避免發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。

[1] 韓順琪，秦志強(qiáng)，鄧愷飛.糖尿病伴感染患者配伍使用葡萄糖酸鈣和地塞米松致嚴(yán)重低鉀血癥死亡1例[J].法醫(yī)學(xué)雜志,2014(4):304-306,321.

[2] 王珊珊，羅琳，許靜. 葡萄糖酸鈣注射液致過敏性休克47例文獻(xiàn)分析[J]. 中國藥房, 2012, 23(32): 3032-3034.

[3] 周燕飛，辛學(xué)俊. 葡萄糖酸鈣注射液不良反應(yīng)331例分析[J]. 藥物流行病學(xué)雜志, 2006, 15(4): 223-224. DOI:10.3969/j.issn.1005-0698.2006.04.012.

(本文編輯：莫琳芳)

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10.3969/j.issn.1009-0754.2017.05.035

830001 新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊，新疆軍區(qū)機(jī)關(guān)門診部(劉冰)；海軍醫(yī)學(xué)研究所管理處門診部(李喆)

李喆，電子信箱：200683718@qq.com

2017-05-22)