劉 冰，李 喆

·病例報告·

靜脈滴注葡萄糖酸鈣致糖尿病患者死亡一例

劉 冰，李 喆

葡萄糖酸鈣注射液；糖尿?。凰幬锊涣挤磻?/p>

1 病例資料

患者，男，55歲，體質量85 kg，因雙下肢乏力，間歇性痙攣2年，于2017年3月7日14：30，到我市某社區(qū)醫(yī)院就診?；颊咦允黾韧谄渌t(yī)院診斷患骨質疏松(具體情況不詳)，門診測血壓110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，體溫36.5 ℃，呼吸平穩(wěn)，聽診心肺陰性。既往患者有糖尿病、腦梗塞病史，過敏史、藥物不良反應史、家族病史不詳。予以0.9%氯化鈉注射液250 ml加葡萄糖酸鈣注射液15 ml靜脈滴注。2 min后，患者突然出現(xiàn)胸悶、心前區(qū)疼痛、意識模糊，給予吸氧、更換液體為0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，患者隨即心跳呼吸停止，立即給予心肺復蘇并撥打120，靜脈推注腎上腺素注射液2 mg、地塞米松注射液5 mg，心肺復蘇2 min后未見心跳呼吸恢復，再次給予腎上腺素注射液2 mg、地塞米松注射液5 mg靜脈注射，繼續(xù)心肺復蘇，15：10時120急救到達并繼續(xù)給予搶救，16：20搶救無效，患者死亡。

2 討論

葡萄糖酸鈣注射液，河北天成藥業(yè)股份有限公司生產，國藥準字H13021759，生產批號：1160712203。0.9%氯化鈉注射液，新疆華世丹藥業(yè)股份有限公司生產，國藥準字H20023231，生產批號16121205。葡萄糖酸鈣注射液說明書顯示：成人用于低鈣血癥，一次1 g(10 ml)，需要時可重復。本病例醫(yī)囑葡萄糖酸鈣注射液使用量為15 ml，為正常使用量的1.5倍，但不良反應發(fā)生在給藥2 min后，不存在給藥過量的問題?；颊哽o脈滴注葡萄糖酸鈣注射液2 min后，出現(xiàn)胸悶、心前區(qū)疼痛、意識模糊，心跳、呼吸停止，最終死亡。葡萄糖酸鈣注射液說明書中描述“靜注過快可產生心律失常甚至心跳停止”。有文獻報道[1-3]，使用葡萄糖酸鈣注射液后，患者出現(xiàn)胸悶、意識模糊、心跳呼吸停止乃至死亡等，且多數(shù)表現(xiàn)為速發(fā)型(10 min內發(fā)生)。本病例患者不良反應出現(xiàn)時間與用藥的時間符合，考慮為葡萄糖酸鈣注射液藥物反應；也不除外個體差異原因，患者對鈣離子濃度改變高度敏感，鈣濃度短期內增高致心臟驟停?；颊哂刑悄虿　⒛X梗塞基礎疾病，病史長短、治療方式、血糖控制是否達標、并發(fā)癥等具體情況不詳，因未做進一步檢查，無法判斷患者是否存在肝腎功能障礙、電解質紊亂等情況，故無法排除患者死亡是否與突發(fā)心腦血管疾病(如急性心肌梗死、惡性心律失常、腦卒中等)有關。

綜上所述，患者用藥后出現(xiàn)胸悶，心前區(qū)疼痛，意識模糊，心跳、呼吸停止，死亡，可能為葡萄糖酸鈣注射液的藥物不良反應所致。提示葡萄糖酸鈣雖是臨床常用藥物，但應用葡萄糖酸鈣注射液時，要特別注意藥物濃度和注射速度，特別要了解患者心腦血管基礎疾病、并發(fā)癥、電解質水平、腎功能情況，避免發(fā)生嚴重藥物不良反應。

[1] 韓順琪，秦志強，鄧愷飛.糖尿病伴感染患者配伍使用葡萄糖酸鈣和地塞米松致嚴重低鉀血癥死亡1例[J].法醫(yī)學雜志,2014(4):304-306,321.

[2] 王珊珊，羅琳，許靜. 葡萄糖酸鈣注射液致過敏性休克47例文獻分析[J]. 中國藥房, 2012, 23(32): 3032-3034.

[3] 周燕飛，辛學俊. 葡萄糖酸鈣注射液不良反應331例分析[J]. 藥物流行病學雜志, 2006, 15(4): 223-224. DOI:10.3969/j.issn.1005-0698.2006.04.012.

(本文編輯：莫琳芳)

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B

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.05.035

830001 新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊，新疆軍區(qū)機關門診部(劉冰)；海軍醫(yī)學研究所管理處門診部(李喆)

李喆，電子信箱：200683718@qq.com

2017-05-22)