莊國(guó)柱

撫順市中醫(yī)院，遼寧撫順 113000

腰椎間盤突出癥是中老年人群高發(fā)疾病，又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥，是因?yàn)檠甸g盤的退行性改變，脊柱的受力不平衡，導(dǎo)致椎間盤向后向外膨出，進(jìn)一步壓迫周圍神經(jīng)組織，從而出現(xiàn)腰腿放射性疼痛、腰部和下肢的功能障礙等癥狀。本病發(fā)病部位以第4～5腰椎和腰5～骶1椎間盤發(fā)病率最高[1]。本病如不能得到及時(shí)有效的治療，病情加重，會(huì)嚴(yán)重影響患者日常生活[2]。中醫(yī)從整體觀念出發(fā)，對(duì)本病辨證論治，具有獨(dú)特有效的治療特點(diǎn)[3]，中藥方劑治療、針灸推拿手法治療、物理療法等，均可減輕疼痛癥狀，緩解患肢活動(dòng)不利，延緩病程進(jìn)展，改善患者生存質(zhì)量。本文對(duì)腰椎間盤突出癥患者，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，運(yùn)用中醫(yī)針灸治療，并觀察其臨床療效和預(yù)后，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年6月—2017年4月在本院住院治療的腰椎間盤突出癥患者140例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組70例。對(duì)照組，其中男36例，女34例，年齡38～65歲，平均年齡(50.28±9.22)歲，平均病程(4.69±0.68)年。觀察組，其中男37例，女33例，年齡40～63歲，平均年齡(52.34±10.76)歲，平均病程(5.69±0.28)年。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病、血脂膽固醇異常等高危因素；經(jīng)X線、計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)、磁共振斷層掃描(MRT)檢查，確診為腰椎間盤突出癥；符合《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》[4]中腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤、結(jié)核以及糖尿病者；妊娠、哺乳期婦女；精神疾病者；治療中不配合治療與檢查者，自行退出或失訪者；關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形者；無(wú)勞動(dòng)能力者。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥有限公司)治療，0.3 mg/次，2次/d，早晚分次口服，另囑患者睡硬板床，腰圍固定，疼痛緩解期進(jìn)行功能鍛煉。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上配合中醫(yī)針灸治療，取穴以十七椎下、腰2～5(夾脊穴)及阿是穴為主[5]。2組均連續(xù)治療30 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前后，采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定患者外周血中白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)與腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]制訂療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：腰腿部疼痛癥狀完全消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，恢復(fù)正常生活及工作；有效：腰腿部疼痛癥狀較前明顯改善，偶有腰部不適或疼痛，直腿抬高試驗(yàn)陰性，正常生活及體力工作輕度受限；無(wú)效：腰腿部疼痛癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性?？傆行?[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組外周血IL-1β和TNF-α的水平

治療前，2組外周血IL-1β和TNF-α水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，2組外周血IL-1β和TNF-α水平均較治療前明顯降低(P<0.05)，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者外周血IL-1β和TNF-α水平的比較

與治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組比較△P<0.05

2.2 2組的臨床療效

觀察組總有效率為68.57%，顯著高于對(duì)照組的51.43%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者臨床療效的比較(n=70，例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥是中老年人群的高發(fā)病，X線及CT檢查顯示腰椎間盤纖維環(huán)破裂，壓迫周圍神經(jīng)，屬于非特異性病變?；颊咧饕R床表現(xiàn)為腰腿放射性疼痛、腰部和下肢的功能障礙等。IL-1β和TNF-α可以用來(lái)預(yù)測(cè)腰椎間盤突出癥的嚴(yán)重程度及預(yù)后，并且可根據(jù)檢測(cè)結(jié)果對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。西醫(yī)治療本病多以緩解癥狀為主要目的，療效并不顯著，而采用中西醫(yī)結(jié)合的方法則療效較好[7-9]。

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“痹證”范疇，《內(nèi)經(jīng)》云：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名日骨痹”。中醫(yī)認(rèn)為，老年患者年老體弱，肝腎不足，筋骨失于濡養(yǎng)，后天調(diào)養(yǎng)不足，造成風(fēng)寒濕邪侵襲骨性結(jié)構(gòu)則發(fā)病，治療應(yīng)以滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋壯骨為主，益氣活血散寒為輔。本研究結(jié)果顯示，針灸配合西藥治療腰椎間盤突出癥，療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療。治療后，觀察組IL-1β、TNF-α水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，提示針灸治療腰椎間盤突出癥的作用機(jī)制可能與其改善體內(nèi)炎性因子的異常分布有關(guān)。

綜上所述，針灸配合西藥治療腰椎間盤突出癥，療效顯著，有益于患者的癥狀改善及遠(yuǎn)期預(yù)后，也為臨床治療帶來(lái)新方向。

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