張春貞

河南省省直第一醫(yī)院內(nèi)科，鄭州 450000

隨著人們生活水平的提高，高熱量食物的攝入增多，運(yùn)動(dòng)減少，促使我國(guó)慢性病的發(fā)病率逐年升高，其中以冠心病最為嚴(yán)重[1]。冠心病心絞痛通常是由于冠狀動(dòng)脈痙攣或狹窄導(dǎo)致患者心肌缺血所致，發(fā)作頻繁，不及時(shí)進(jìn)行有效治療，易進(jìn)展為急性心肌梗死，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡[2]。目前，臨床上常規(guī)的治療方法是硝酸甘油舌下含服，但這種方法療效不盡人意，治療滿意度較低。本院采用丹參多酚酸鹽配合麝香保心丸治療冠心病心絞痛，療效較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年5月—2017年2月收治的冠心病心絞痛患者96例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組48例。對(duì)照組，其中男28例，女20例，年齡46～73歲，平均年齡(63.4±8.6)歲，病程9個(gè)月～8年，平均病程(3.7±1.4)年；觀察組，其中男27例，女21例，年齡45～74歲，平均年齡(62.7±8.2)歲，病程9個(gè)月～8年，平均病程(3.6±1.5)年。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

納入患者均符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組擬定的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呒凹覍倬鶎?duì)本治療知情同意，并簽署知情同意書。排除對(duì)本治療藥物過(guò)敏者，中斷治療和失訪者。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療，予以常規(guī)抗心肌缺血藥物，服用小劑量阿司匹林以及硝酸異山梨醇酯；心絞痛發(fā)作時(shí)予以硝酸甘油，靜脈滴注。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予丹參多酚酸鹽配合麝香保心丸治療，0.2 g丹參多酚酸鹽加入250 ml 5%的葡萄糖溶液，靜脈滴注，每日1次；麝香保心丸(上海和黃藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z31020068)每次2粒，每日3次，口服。2組均治療14 d后比較臨床療效。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較2組治療前后心絞痛持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。參照文獻(xiàn)[4]制訂心電圖療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：心電圖恢復(fù)正常；有效：T波由平坦轉(zhuǎn)為直立，ST段回聲為0.5 mV左右；無(wú)效：T波和ST段無(wú)明顯變化或病理性加重。總有效率=[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 2組心絞痛持續(xù)時(shí)間及發(fā)作頻率

治療前，2組心絞痛持續(xù)時(shí)間及發(fā)作頻率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組心絞痛持續(xù)時(shí)間及發(fā)作頻率均有改善，但觀察組改善程度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者心絞痛持續(xù)時(shí)間及發(fā)作頻率比較

與治療前比較**P<0.01；與對(duì)照組比較△△P<0.01

2.2 2組心電圖療效

治療后，觀察組的心電圖總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者心電圖療效的比較(n=48，例，%)

與對(duì)照組比較△P<0.05

2.3 2組不良反應(yīng)

2組治療中均有胸悶、頭痛、氣促及心悸等不良反應(yīng)的發(fā)生，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)的比較(n=48，例，%)

3 討論

冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”、“真心痛”范疇，是由于心血瘀阻、寒凝血瘀所致心陽(yáng)不振、氣血不足，從而導(dǎo)致患者氣滯血凝[5]。丹參行經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀，具有擴(kuò)張血管、增加冠狀動(dòng)脈血流量、預(yù)防心肌缺血、促使毛細(xì)血管開放以及降低膽固醇的作用[6]。但丹參是中藥，成分較為復(fù)雜，治療時(shí)易發(fā)生不良反應(yīng)。丹參多酚酸鹽是從丹參中運(yùn)用現(xiàn)代制藥技術(shù)提取的有效成分，質(zhì)量和療效較為穩(wěn)定。靜脈滴注丹參多酚酸鹽可有效清除自由基，促進(jìn)纖維蛋白的溶解，增加血流量，改善氣血瘀阻的情況，有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí)丹參多酚酸鹽可從以下幾個(gè)方面改善患者心肌缺血，其一，降低P選擇素的水平，抑制血小板黏附聚集，防止動(dòng)脈血栓形成；其二，抑制內(nèi)皮細(xì)胞和銅離子介導(dǎo)的LDL氧化，防止動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生；其三，明顯提高SOD活性和NO水平，改善血管功能，促使細(xì)胞釋放VEGF和bFGF因子，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞的轉(zhuǎn)移[7]。麝香保心丸可明顯改善心肌功能，緩解心絞痛，其主要成分為麝香、人參、冰片、牛黃、蘇合香、肉桂等，其中麝香具有強(qiáng)心和擴(kuò)張血管作用；冰片和蘇合香具有減慢心率、增加心肌耐缺氧能力、減少冠狀動(dòng)脈痙攣的功效；人參皂苷可以清除自由基、消除炎癥、改善心肌功能。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后心絞痛持續(xù)時(shí)間及發(fā)作頻率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；觀察組心電圖總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；治療中2組患者均出現(xiàn)胸悶、頭痛、氣促以及心悸等不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組采用丹參多酚酸鹽配合麝香保心丸治療冠心病心絞痛，兼顧了行經(jīng)通絡(luò)、芳香溫通和活血化瘀的功效，可顯著改善患者心肌功能，緩解心絞痛，效果顯著。

綜上所述，丹參多酚酸鹽配合麝香保心丸治療冠心病心絞痛效果顯著，值得臨床推廣使用。

[1] 杜瑩，賈連群，王列，等.冠心病心絞痛證型分布及辨證規(guī)律系統(tǒng)綜述[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014，28(3)：1-2.

[2] 崔番瑜，楊少琴.中醫(yī)藥治療心血瘀阻型冠心病心絞痛的臨床研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2014，31(3)：66-71.

[3] 國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華心血管病雜志，1981，9(1)：75.

[4] 程明靜.心電圖檢查結(jié)合臨床特征在冠心病心絞痛診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析[D].河南：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，2015.

[5] 李園，王連心，謝雁鳴.注射用丹參多酚酸鹽聯(lián)合常規(guī)西藥治療穩(wěn)定型心絞痛研究的療效及安全性探討[J].中國(guó)中藥雜志，2016，41(24)：4488-4493.

[6] 劉玥，閆盈盈，翟所迪.注射用丹參多酚酸鹽治療心絞痛的系統(tǒng)評(píng)價(jià)再評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2016，32(6)：560-562.

[7] 陳灝璟，張睿，龔和禾.美托洛爾聯(lián)合丹參多酚酸鹽對(duì)老年冠心病心絞痛病人血脂、超敏C-反應(yīng)蛋白的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2016，14(3)：250-253.