王瑞珍

品管圈在提高危重病人床頭交接班準(zhǔn)確性中的應(yīng)用效果觀察

王瑞珍

[目的]探討品管圈在提升危重病人床頭交接班準(zhǔn)確性中的應(yīng)用效果。[方法]成立品管圈小組，根據(jù)小組操作流程，進(jìn)行1個(gè)月的調(diào)查，制定對(duì)策，實(shí)施1個(gè)月后對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)估。[結(jié)果]活動(dòng)前后交接項(xiàng)目準(zhǔn)確率、護(hù)士綜合能力評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；顒?dòng)后品管圈進(jìn)步率為82.4%，目標(biāo)達(dá)成率為115.3%。[結(jié)論]應(yīng)用品管圈可以提高危重病人床頭交接班工作的準(zhǔn)確性及護(hù)士的綜合能力。

品管圈；危重病人；交接班；準(zhǔn)確性；護(hù)士；質(zhì)量管理

危重癥病人由于病情復(fù)雜、嚴(yán)重、變化快[1-2]，需要連續(xù)有效的護(hù)理，而準(zhǔn)確的床頭交接班是提高護(hù)理質(zhì)量、減少不良事件發(fā)生率的關(guān)鍵[3]。品管圈又稱質(zhì)量管理小組(QCC)，是將同一部門人員召集起來，應(yīng)用各種統(tǒng)計(jì)方法、工具，對(duì)質(zhì)量管理品質(zhì)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其中的問題并提出解決對(duì)策，使得部門工作得以不斷改善[4-6]。我院在危重病人床頭交接的護(hù)理管理中采用品管圈方式，在準(zhǔn)確性的提升等方面效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 一般資料

我院于2016年1月施行品管圈管理活動(dòng)，按照自愿原則成立了由10名護(hù)士(其中2名護(hù)士長)組成的QCC小組，針對(duì)臨床危重病人床頭交接班存在的問題展開為期兩個(gè)月的計(jì)劃活動(dòng)。

2 方法

2.1 品管圈管理方法

2.1.1 主題內(nèi)容的選定和活動(dòng)計(jì)劃的制定 由組員提出活動(dòng)主題，通過投票表決選出本次活動(dòng)主題，即提高危重病人的床頭交接班工作的準(zhǔn)確性。將院內(nèi)參與危重病人床頭交接工作的護(hù)士作為本次活動(dòng)的對(duì)象，制定活動(dòng)計(jì)劃表，明確工作內(nèi)容和方向。

2.1.2 實(shí)際情況調(diào)查 交接班準(zhǔn)確性的評(píng)定通過與臨床醫(yī)生、護(hù)士溝通，商討制定出了危重病人床頭交接班項(xiàng)目表和護(hù)士床旁綜合能力考核表。病人床頭交接項(xiàng)目表主要從病人病情、醫(yī)療儀器、安全問題、醫(yī)囑執(zhí)行、特殊注意事項(xiàng)5個(gè)方面共21個(gè)小項(xiàng)進(jìn)行評(píng)判。護(hù)士床旁綜合能力考核表從病人病情掌握情況、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、健康管理4個(gè)方面共18個(gè)小項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分，滿分100分。所有的評(píng)定始終由兩名護(hù)士組成的調(diào)查小組進(jìn)行，保證標(biāo)準(zhǔn)的一致性。

2.1.3 調(diào)查結(jié)果匯總 對(duì)200人次的交接班進(jìn)行了調(diào)查，共計(jì)4 200個(gè)項(xiàng)目，其中未能準(zhǔn)確交接的項(xiàng)目共計(jì)1 356個(gè)。其中病人病情問題和儀器問題占81.5%，可以作為改善重點(diǎn)，但是安全問題是臨床中十分重要的問題，因此也將其列為改善重點(diǎn)，所以改善值為89.4%。見圖1。

圖1 交接班項(xiàng)目評(píng)定結(jié)果

2.1.4 分析原因 組織小組成員集體會(huì)議，集思廣益，盡可能多地羅列問題，然后對(duì)其進(jìn)行分組分類，將重復(fù)小要因和不可控的因素去掉，最終得出以下要因：交接工作無規(guī)范化模板、交接工作物品多、所占時(shí)間較多、針對(duì)性培訓(xùn)不足、對(duì)于工作風(fēng)險(xiǎn)性沒有足夠重視。

2.1.5 制定對(duì)策和方案實(shí)施 就上述問題，組織全員商討決策，從小組能力、可操作性、合理性等方面評(píng)估，歸納匯總對(duì)策。

2.1.5.1 制定規(guī)范化交接工作模板 ①交接流程規(guī)范化：明確醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)分工，提高其工作效率和協(xié)調(diào)能力；②交接內(nèi)容規(guī)范化：交接內(nèi)容要有一定的條理，按照從頭到腳的癥狀表現(xiàn)、對(duì)應(yīng)處理、治療效果等相互關(guān)聯(lián)的順序進(jìn)行交接，保證沒有重要信息的缺漏，從而提高工作效率，節(jié)省時(shí)間。

2.1.5.2 制定護(hù)士培訓(xùn)與考核計(jì)劃 對(duì)護(hù)士進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)，對(duì)相關(guān)醫(yī)療設(shè)備的規(guī)范化操作進(jìn)行指導(dǎo)，要求護(hù)士共同參與到查房和病歷討論中來，制定相應(yīng)的考核激勵(lì)機(jī)制，對(duì)其護(hù)理水平定期考核，重點(diǎn)是護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估處理，增強(qiáng)其對(duì)風(fēng)險(xiǎn)問題的重視和應(yīng)變能力。

2.1.5.3 制定系統(tǒng)化的物品檢查管理模式 由總崗護(hù)士對(duì)物品進(jìn)行清點(diǎn)、檢查、核對(duì)，再由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行確認(rèn)，節(jié)省了其交接工作中物品清點(diǎn)所占時(shí)間，從而用更多時(shí)間熟悉病人病情。

2.2 效果評(píng)估 對(duì)策方案施行1個(gè)月后，再次進(jìn)行交接工作項(xiàng)目的檢查和護(hù)士床旁能力的考核，對(duì)本次活動(dòng)施行的效果進(jìn)行評(píng)估。評(píng)價(jià)中的計(jì)劃制定目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-(現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×小組能力)，QCC進(jìn)步率=(活動(dòng)后問題數(shù)-活動(dòng)前問題數(shù))÷活動(dòng)前問題數(shù)×100%，目標(biāo)達(dá)成率=(活動(dòng)前問題數(shù)-活動(dòng)后問題數(shù))÷(目標(biāo)值-活動(dòng)前問題數(shù))×100%[7]。

3 結(jié)果

3.1 活動(dòng)前后交接項(xiàng)目評(píng)定情況(見表1)

表1 活動(dòng)前后交接項(xiàng)目評(píng)定情況 項(xiàng)(%)

3.2 活動(dòng)前后護(hù)士床旁綜合能力考核情況 活動(dòng)前綜合能力考核評(píng)分為(81.3±2.5)分，活動(dòng)后床旁能力考核評(píng)分為(92.6±1.8)分，活動(dòng)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.3 活動(dòng)后品管圈進(jìn)步率及目標(biāo)達(dá)成率 活動(dòng)后品管圈進(jìn)步率為82.4%，目標(biāo)達(dá)成率為115.3%。

4 討論

4.1 交接班工作準(zhǔn)確率的重要性 危重病人病情復(fù)雜，具有不穩(wěn)定性和不可預(yù)見性，是臨床治療和護(hù)理管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)[8-9]，只有通過嚴(yán)密的生命體征監(jiān)測和科學(xué)有效的護(hù)理工作，才能減少意外情況的發(fā)生，保證交接工作的準(zhǔn)確性是護(hù)理連續(xù)有效進(jìn)行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[10-12]。交接班項(xiàng)目缺漏，影響醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人病情的準(zhǔn)確把握。通過品管圈活動(dòng)，提高了護(hù)理效率和質(zhì)量，減少了不良事件的發(fā)生。4.2 品管圈活動(dòng)提高了交接班的準(zhǔn)確性 交接班工作規(guī)范化模板的應(yīng)用，可以有效地解決漏項(xiàng)、缺項(xiàng)情況，保證了交接內(nèi)容完整、準(zhǔn)確；通過對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)和考核，一方面能夠增強(qiáng)護(hù)士個(gè)人能力，醫(yī)護(hù)共同查房和參與病歷討論，可以使護(hù)士對(duì)于病人病情有更深入的認(rèn)識(shí)和了解，增強(qiáng)與醫(yī)生的協(xié)調(diào)配合能力，使交接工作更加順利地進(jìn)行下去；另一方面可以充分調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性，提高其對(duì)于危重病人護(hù)理工作重要性的認(rèn)識(shí)，對(duì)于其中的風(fēng)險(xiǎn)問題有更好的判斷，有利于交接班工作準(zhǔn)確性的提高，同時(shí)能夠給予病人更好的護(hù)理服務(wù)體驗(yàn)，提高病人與家屬的滿意度，有助于構(gòu)建和諧的醫(yī)患氛圍[13-14]。

5 小結(jié)

品管圈作為一種質(zhì)量管理工具，在具體問題的發(fā)現(xiàn)、解決上有著明顯的作用，能夠充分調(diào)動(dòng)小組成員的積極性和智慧，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，針對(duì)具體問題制定切實(shí)有效的解決方案，經(jīng)過施行對(duì)策，危重病人的床頭交接工作準(zhǔn)確性有了明顯的提高，增強(qiáng)了護(hù)士的綜合素質(zhì)，提高了護(hù)理工作質(zhì)量。但交接班工作考核判定指標(biāo)仍需要根據(jù)實(shí)際不斷改進(jìn)，便于全面了解病人的情況；在原因的分析過程中，沒有對(duì)要因進(jìn)行驗(yàn)證以找到真因，雖然對(duì)最終的結(jié)果沒有明顯的影響，但在以后的活動(dòng)中要就此進(jìn)行改進(jìn)，對(duì)要因進(jìn)行驗(yàn)證，防止出現(xiàn)“非真因”而提出不必要的對(duì)策，浪費(fèi)了時(shí)間、人力與精力。

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(本文編輯張建華)

Observation on application effect of quality control circle for improving accuracy of bedside shift of critical ill patients

Wang Ruizhen

(Linfen People’s Hospital,Shanxi 041000 China)

王瑞珍，副主任護(hù)師，本科，單位：041000，山西省臨汾市人民醫(yī)院。

R197.323

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.06.036

1009-6493(2017)06-0743-02

2016-09-13；

2017-01-09)

引用信息 王瑞珍.品管圈在提高危重病人床頭交接班準(zhǔn)確性中的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理研究，2017，31(6)：743-744.