薛 簫，吳 萍

護(hù)理干預(yù)對(duì)血液灌流串聯(lián)血液透析治療皮膚瘙癢病人心理狀況的影響

薛 簫，吳 萍

[目的]探討護(hù)理干預(yù)對(duì)血液灌流串聯(lián)血液透析治療皮膚瘙癢病人心理狀況的影響。[方法]選擇2013年9月—2015年9月收治的44例尿毒癥皮膚瘙癢病人，給予血液灌流串聯(lián)血液透析治療，并給予針對(duì)性護(hù)理，比較護(hù)理前后病人焦慮、抑郁心理狀況。[結(jié)果]護(hù)理后，病人抑郁自評(píng)量表(SDS)及焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分低于護(hù)理前(P<0.05)。[結(jié)論]血液灌流串聯(lián)血液透析治療期間應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，改善病人焦慮、抑郁心理，提高生存質(zhì)量。

血液灌流；血液透析；皮膚瘙癢；尿毒癥；護(hù)理干預(yù)

皮膚瘙癢是慢性腎功能不全維持性血液透析病人較常見的癥狀，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量[1]。有資料表明，血液透析病人發(fā)生或曾經(jīng)發(fā)生瘙癢的分別占40.8%和36.1%，其中全身散在瘙癢占50%，單一局部瘙癢為31%[2]。血液灌流是將病人血液引出體外，通過灌流器的吸附作用，清除外源性或內(nèi)源性毒素，達(dá)到血液凈化的作用[2]。對(duì)于尿毒癥血液透析皮膚瘙癢病人而言，目前尚缺乏特異性的治療和護(hù)理方式，血液透析串聯(lián)血液灌流是相對(duì)有效的護(hù)理方法[4]。本研究對(duì)血液灌流串聯(lián)血液透析治療皮膚瘙癢病人給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2013年9月—2015年9月收治的44例尿毒癥皮膚瘙癢病人，采用血液灌流串聯(lián)血液透析治療，其中男24例，女20例；年齡25歲～75歲(52.8歲±7.4歲)；發(fā)病原因：28例原發(fā)性高血壓，7例腎小球腎炎，5例藥物性中毒，3例多囊腎，1例糖尿病腎?。煌肝鰰r(shí)間3年～6年(4.9年±1.1年)；均有不同程度的皮膚瘙癢，其中輕度13例，中度20例，重度11例，排除皮膚疾病及皮膚過敏癥狀。全部病人出現(xiàn)不同程度的焦慮，與其瘙癢程度成正相關(guān)。

1.2 治療及護(hù)理方法 全部病人進(jìn)行血液灌流串聯(lián)血液透析治療，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 治療前護(hù)理 了解病人的皮膚情況，測量血壓及體重，確認(rèn)血管通路血流量是否達(dá)標(biāo)，做好儀器、藥物準(zhǔn)備及上機(jī)操作準(zhǔn)備。由于皮膚瘙癢影響病人睡眠，病人出現(xiàn)焦慮、煩躁等情況，治療前應(yīng)加強(qiáng)與病人的溝通，建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，使病人能夠積極配合護(hù)理工作，同時(shí)將皮膚改變情況及時(shí)告知護(hù)士，并給予適當(dāng)?shù)闹委熣{(diào)整。

1.2.2 治療中護(hù)理 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防感染的發(fā)生。保持管道銜接緊密，防止空氣栓塞的發(fā)生。血液灌流時(shí)間不宜過長，以2 .0 h～2.5 h為宜，防止血漿清除率下降，被吸附物解吸。治療過程中，嚴(yán)密觀察病人的生命體征情況，30 min測量血壓1次，防止低血壓發(fā)生；每小時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸1次并記錄，詢問病人的感受，觀察是否有不良反應(yīng)的發(fā)生。嚴(yán)密觀察機(jī)器相關(guān)指標(biāo)，警惕空氣栓塞問題的發(fā)生。加強(qiáng)巡視，杜絕體外循環(huán)凝血的發(fā)生；觀察病人灌流后的情況，如灌流后10 min～30 min出現(xiàn)臉紅、發(fā)熱等癥狀，提示吸附劑生物相容性差，可靜脈注射地塞米松，預(yù)防皮膚瘙癢癥狀的發(fā)生。

1.2.3 治療后護(hù)理 治療結(jié)束后，將灌流器中的血采用常規(guī)透析回血的方法，用生理鹽水將儀器內(nèi)的血液輸回，防止被吸附物重新輸回體內(nèi)。下機(jī)后，嚴(yán)密觀察病人穿刺點(diǎn)，防止出血癥狀的發(fā)生。如有出血傾向，可遵醫(yī)囑給予魚精蛋白中和。指導(dǎo)病人合理膳食,以低磷飲食為宜；少食奶制品、巧克力等食物；避免攝入含咖啡因、乙醇等的飲料，避免血管擴(kuò)張引起皮膚不適；適量補(bǔ)充維生素D。鼓勵(lì)病人選擇個(gè)人喜好的活動(dòng)，或多曬太陽，如聽音樂、練書法、進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)等，鼓勵(lì)病人參與戶外活動(dòng)，或多曬太陽，通過紫外線照射，降低皮膚鈣、磷、鎂的含量；鼓勵(lì)病人參與各類社會(huì)活動(dòng)，提高其社會(huì)參與度，愉悅身心，同時(shí)轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意力，減少不良情緒的影響。保持皮膚清潔，囑病人勤洗澡，更換寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣，保持水溫在40 ℃左右，禁止使用堿性香皂及沐浴露等。

1.3 效果評(píng)價(jià) 采用抑郁自評(píng)量表(SDS)及焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)病人護(hù)理前后心理狀況進(jìn)行測評(píng)，兩個(gè)量表均為4級(jí)評(píng)分，總分乘以1.25為標(biāo)準(zhǔn)分，評(píng)分越高，表明病人抑郁或焦慮癥狀越嚴(yán)重。

2 結(jié)果(見表1)

分

3 討論

瘙癢是尿毒癥較為常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病機(jī)制尚未明確，可能是多種因素共同作用的結(jié)果，其中與甲狀旁腺激素(PTH)等中分子毒素、血磷升高等關(guān)系最為密切[5-7]。但分析認(rèn)為與病人體內(nèi)多種代謝產(chǎn)物的積聚有一定關(guān)系。血液灌流串聯(lián)血液透析是較常見的治療尿毒癥的方法。血液灌流就是將病人血液引出體外，與吸附劑接觸，采用吸附的方式清除代謝產(chǎn)物及外源性藥物、毒物，然后將凈化后的血液回輸給病人，達(dá)到治療目的[8]。血液灌流串聯(lián)血液透析，通過灌流裝置，可有效清除體內(nèi)內(nèi)源性及外源性毒物，達(dá)到治療的作用。受疾病的困擾及對(duì)病情、治療方法不了解等問題的影響，病人在采用血液灌流串聯(lián)血液透析治療皮膚瘙癢的過程中，易出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響病人的治療配合度，影響病情康復(fù)。臨床研究指出，不良情緒可影響病人對(duì)治療及護(hù)理工作的配合度，進(jìn)而導(dǎo)致病情加重，尤其是皮膚瘙癢病人，長期受疾病的困擾，對(duì)病人的睡眠、工作、生活等均產(chǎn)生一定影響，導(dǎo)致病人焦慮、易怒，故應(yīng)加強(qiáng)心理干預(yù)，治療前告知病人治療方法及療效，使病人正確認(rèn)識(shí)疾病，改善病人的不良情緒；在治療過程中及治療后，加強(qiáng)對(duì)皮膚瘙癢改善情況的關(guān)注，同時(shí)給予飲食指導(dǎo)[9]。本組研究中，通過對(duì)血液灌流串聯(lián)血液透析病人加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，在治療前、中、后通過心理干預(yù)、儀器準(zhǔn)備等方式，給予病人支持，保證了病人治療的效果，且病人護(hù)理后，心理情緒狀態(tài)得到明顯改善，這對(duì)于提高病人治療后的生存質(zhì)量，改善預(yù)后具有積極的作用[10]。

綜上所述，給予血液灌流串聯(lián)血液透析病人加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，可提高病人生存質(zhì)量。

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(本文編輯張建華)

Influence of nursing intervention on psychological state of patients with pruritus treated with hemoperfusion associated with hemodialysis

Xue Xiao,Wu Ping

(Dazhou Central Hospital,Sichuan 635000 China)

薛簫，主管護(hù)師，本科，單位：635000，四川省達(dá)州市中心醫(yī)院；吳萍單位：635000，四川省達(dá)州市中心醫(yī)院。

R472

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.06.035

1009-6493(2017)06-0741-02

2016-05-27；

2017-01-10)

引用信息 薛簫，吳萍.護(hù)理干預(yù)對(duì)血液灌流串聯(lián)血液透析治療皮膚瘙癢病人心理狀況的影響[J].護(hù)理研究，2017，31(6)：741-742.