王玉杰，石志敏

穴位按摩配合心理干預(yù)在婦科惡性腫瘤術(shù)后抑郁治療中的應(yīng)用效果觀察

王玉杰，石志敏

[目的]探討穴位按摩配合心理干預(yù)在婦科惡性腫瘤術(shù)后抑郁病人治療中的應(yīng)用效果。[方法]將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80例婦科惡性腫瘤術(shù)后抑郁病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例。觀察組給予穴位按摩配合心理干預(yù)，按摩百會(huì)、上星、申脈、太沖、三陰交、肝俞，每日1次，同時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，每周4次。對(duì)照組口服草酸艾司西酞普蘭片，每日口服1次。連續(xù)治療10周后比較兩組病人臨床療效、不良反應(yīng)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分、生活質(zhì)量普適性量表評(píng)分的變化。[結(jié)果]治療后兩組病人HAMD評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分(除軀體疼痛)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組總有效率為88.57%，對(duì)照組總有效率為71.43%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組病人不良反應(yīng)發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]穴位按摩配合心理干預(yù)有助于減輕婦科惡性腫瘤病人術(shù)后抑郁狀態(tài)，減輕不良反應(yīng)，提高其生活質(zhì)量。

婦科腫瘤；穴位按摩；抑郁癥；心理護(hù)理；生活質(zhì)量

婦科惡性腫瘤對(duì)女性生理功能、生育及家庭和諧造成一定的影響，與病人心理障礙密切相關(guān)[1]。婦科惡性腫瘤術(shù)后抑郁是在婦科惡性腫瘤被診斷后,病人在治療過(guò)程中及其合并癥導(dǎo)致病人精神失去常態(tài)的病態(tài)情緒反應(yīng)?，F(xiàn)代研究表明：婦科惡性腫瘤病人的心理狀況整體下降，抑郁發(fā)生率明顯高于健康人群[2]。抑郁情緒障礙嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量及腫瘤病人的預(yù)后。西醫(yī)采用三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥及5-HT再攝取抑制藥治療，藥物副作用大，副作用的出現(xiàn)導(dǎo)致病人不能耐受，護(hù)理人員運(yùn)用穴位按摩配合心理干預(yù)治療婦科惡性腫瘤術(shù)后抑郁狀態(tài)，并與西藥抗焦慮藥對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 選擇2015年2月—2015年11月在豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院、唐山市中醫(yī)醫(yī)院住院的70例婦科惡性腫瘤術(shù)后抑郁病人，采用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組35例和對(duì)照組35例。觀察組中子宮頸癌15例，子宮內(nèi)膜癌11例，卵巢癌9例；年齡36歲～64歲(52.41歲±7.32歲)；病程(12.11±3.51)月；專(zhuān)科5例，初中及高中16例，小學(xué)及以下14例。對(duì)照組子宮頸癌13例，子宮內(nèi)膜癌11例，卵巢癌11例；年齡24歲～65歲(53.61歲±7.09歲)；病程(13.96±3.72)月；專(zhuān)科6例，初中及高中14例，小學(xué)及以下15例。兩組病人在基線資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意實(shí)施。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 婦科惡性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)編著的《新編常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范》[3]。抑郁癥診斷參照中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證療效診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的郁病的中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)(肝氣郁結(jié)證)[5]。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合婦科惡性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)和中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②漢密爾頓抑郁量表(HAMD)≥18分；③符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；④年齡24歲～75歲；⑤無(wú)其他神經(jīng)精神性疾病、器質(zhì)性疾病，如癡呆、甲狀腺功能減退癥等，無(wú)吸毒及藥物依賴(lài)史；⑥簽署知情同意書(shū)。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡<24歲，>75歲；②合并心、肝、腎、肺功能衰竭；③不配合治療，濫用其他藥物。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組治療方法

1.2.1.1 穴位按摩 選穴：百會(huì)、上星、申脈(雙)、太沖(雙)、三陰交(雙)、肝俞(雙)。以手拇指垂直著力于穴位上，重按重揉，用力以病人能忍受為度，每個(gè)穴位按摩5 min，百會(huì)、上星以振揉法為主，肝俞(雙)以點(diǎn)按為主，申脈(雙)、太沖(雙)、三陰交(雙)以指揉為主。按摩過(guò)程中與病人交流使其調(diào)整氣息配合按摩。每日1次，連續(xù)治療10周。

1.2.1.2 心理干預(yù) 通過(guò)借情移情法、以情勝情法、訴說(shuō)疏泄法糾正五志過(guò)極。治療護(hù)士均已通過(guò)心理咨詢資格培訓(xùn),對(duì)病人進(jìn)行心理干預(yù),每周4次,每次1 h，連續(xù)治療10周。①以情勝情:根據(jù)五行相克“喜勝憂”的理論,采用通過(guò)“喜”抑制病人的“抑郁”的以情勝情的方法,如通過(guò)與病人交流，讓其把以往生活中愉快的事情回憶起來(lái)，同時(shí)建議和他人交流。②借情：根據(jù)病人的喜好和性格,幫助病人選擇同類(lèi)音樂(lè),讓音樂(lè)來(lái)緩解抑郁情緒。③移情：轉(zhuǎn)移病人的注意力，使病人從不良的情緒狀態(tài)轉(zhuǎn)化到一種積極狀態(tài)，給病人播放可以?shī)蕵?lè)身心的節(jié)目。④靜養(yǎng)：《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)的“恬淡虛無(wú),真氣從之”，使病人靜坐配合呼吸調(diào)養(yǎng)氣機(jī)。

1.2.2 對(duì)照組治療方法 草酸艾司西酞普蘭片(H.Lundbeck A/S,批準(zhǔn)文號(hào)H20140122)口服,每日1次，連續(xù)口服10周。常用劑量為每日10 mg，根據(jù)病人的個(gè)體反應(yīng)，每日最大劑量可以增加至20 mg。老年病人(>65歲)起始劑量為每日5 mg，根據(jù)病人的個(gè)體反應(yīng)，每日最大劑量可以增加至10 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 HAMD評(píng)分 治療前后采用HAMD進(jìn)行測(cè)評(píng)。總分超過(guò)24分，可能為嚴(yán)重抑郁；超過(guò)17分，可能是輕度或中度抑郁；如小于7分，病人沒(méi)有抑郁癥狀[6]。

1.3.2 生活質(zhì)量普適性量表 采用漢化版(SF-36)健康量表，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康8個(gè)維度36個(gè)條目[7]。

1.3.3 不良反應(yīng) 治療前后檢測(cè)病人的血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)，心電圖，肝、膽、胰、脾彩超，胸部X線片，觀察治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如口干、困倦、頭痛、惡心等。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效以治療后漢密爾頓抑郁量表總分的減分率進(jìn)行評(píng)價(jià)[8]，減分率≥75%為痊愈，50%～74%為顯效，25%～49%為有效，<25%為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，以SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，等級(jí)資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，自身前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人療效比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組病人療效比較

2.2 兩組病人治療前后HAMD積分比較(見(jiàn)表2)

組別例數(shù)治療前積分治療后積分P觀察組3532.02±5.1611.93±5.01<0.05對(duì)照組3531.86±4.8818.06±6.11<0.05P>0.05<0.05

2.3 兩組病人治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(見(jiàn)表3)

分

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(見(jiàn)表4)

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

婦科惡性腫瘤相關(guān)性抑郁影響腫瘤治療效果，降低病人生活質(zhì)量[9]。在腫瘤相關(guān)性抑郁治療中應(yīng)用較為廣泛的主要有三環(huán)類(lèi)、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑[10]。本研究選取草酸艾司西酞普蘭片進(jìn)行對(duì)照研究。觀察組總有效率為88.57%,對(duì)照組總有效率為71.43%,兩組病人總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組HAMD積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為48.57%，表明穴位按摩配合心理干預(yù)明顯優(yōu)于西藥對(duì)照組。草酸艾司西酞普蘭片起效慢、不良反應(yīng)多，不能兼顧病人其他癥狀，使其療效的發(fā)揮受到限制。穴位按摩操作簡(jiǎn)單、安全，對(duì)穴位的不同刺激通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)調(diào)節(jié)氣血，疏通經(jīng)脈，平衡陰陽(yáng)。百會(huì)穴位于頭之巔頂，為陽(yáng)脈之海，按摩此穴具有升舉陽(yáng)氣的作用，振法振奮陽(yáng)氣，揉法調(diào)和氣血。孫國(guó)朝等[11]研究對(duì)百會(huì)穴刺激可以平衡陰陽(yáng)，有效地治療抑郁癥。上星、申脈屬于“孫氏十三鬼穴”， 故按摩上述諸穴有瀉心邪、扶正氣，“從陰引陽(yáng)”以調(diào)節(jié)腦部陰陽(yáng)平衡，治療婦科惡性腫瘤后抑郁。太沖穴為足厥陰肝經(jīng)原穴，現(xiàn)代研究利用核磁共振探討肝經(jīng)與額葉的關(guān)系，進(jìn)一步探討治療抑郁癥的機(jī)制[12]。喬端端等[13]研究從實(shí)驗(yàn)性抑郁模型大鼠證實(shí)刺激太沖穴可以調(diào)節(jié)下丘腦—垂體—腎上腺軸。韓毳等[14]研究對(duì)三陰交刺激可以調(diào)節(jié)慢性應(yīng)激抑郁模型大鼠血漿皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素。刺激肝俞穴具有疏肝理氣功能,臨床上長(zhǎng)于治療情志疾病。張魁魁等[15]研究針刺肝俞穴肝郁氣結(jié)型抑郁癥總有效率為90%，有明顯的治療作用。本研究顯示兩組治療后生理職能、總體健康、活力、社會(huì)功能、精神健康方面積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。婦科惡性腫瘤后抑郁是心身疾病，在治療軀體疾病的同時(shí)，進(jìn)行心理干預(yù)可以疏肝解郁。心理障礙是內(nèi)臟功能的外在表現(xiàn)，通過(guò)調(diào)節(jié)心理改善內(nèi)臟的病理狀態(tài)，促進(jìn)人格的發(fā)展和成熟，消除或緩解其心身癥狀。

綜上所述，本研究應(yīng)用穴位埋線配合心理護(hù)理方法，從身心兩方面治療婦科惡性腫瘤后抑郁，在改善病人抑郁癥狀、提高病人生活質(zhì)量方面效果明顯，而且不良反應(yīng)發(fā)生率低。值得進(jìn)一步進(jìn)行大樣本、隨機(jī)對(duì)照研究及實(shí)驗(yàn)研究。

[1] 王朝華,崔恒.青少年婦科惡性腫瘤患者治療后生理、生育功能保護(hù)及預(yù)后[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，29(5)：339-342.

[2] 陳倫,李歡,林燕銀.提高認(rèn)知與情感智能干預(yù)對(duì)婦科惡性腫瘤患者的影響[J].沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，17(4)：231-233.

[3] 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì).新編常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，1999:37.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病分會(huì).中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：87-89.

[5] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社，1994:33.

[6] 李文波,許明智,高亞麗.漢密頓抑郁量表6項(xiàng)版本(HAMD-6)的信度及效度研究[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2006,32(2):117-120.

[7] 李俊，劉朗杰.生命質(zhì)量量表SF-36中國(guó)量化標(biāo)準(zhǔn)研究[J].華西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，32(1):36.

[8] 時(shí)增科.丹梔逍遙散合溫膽湯加減治療抑郁癥臨床研究[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，36(3):199-121.

[9] 李秀玉.惡性腫瘤與抑郁障礙[J].中國(guó)臨床研究，2012，4(13):1-4.

[10] 楊海燕,李春波.惡性腫瘤與抑郁研究進(jìn)展[J].安徽醫(yī)藥，2008，12(11):1005-1007.

[11] 孫國(guó)朝,常俊華.艾灸百會(huì)穴治療腦梗塞后抑郁癥60例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7(5):99.

[12] 易洋,徐放明,謝洪武,等.從針刺太沖穴治療抑郁癥探討肝經(jīng)與額葉聯(lián)系的靜息態(tài)功能磁共振研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31(8):1044-1050.

[13] 喬瑞瑞，燕平，劉明菲.電針“百會(huì)”“神門(mén)”“太沖”穴對(duì)慢性應(yīng)激抑郁模型大鼠血清ACTH、CORT的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，9(2):156-158.

[14] 韓毳，李曉泓，李學(xué)武,等.電針“百會(huì)”“三陰交”穴對(duì)慢性應(yīng)激抑郁模型大鼠HPA軸的影響[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，24(3):74-75.

[15] 張魁魁,劉莉,韓雪燕.針刺額中線結(jié)合肝俞穴治療肝氣郁結(jié)型抑郁癥的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2012，28(1):23-25.

(本文編輯張建華)

Observation on application effect of acupoint massage combined with psychological interventionfor treatment of postoperative depression in patients with gynecological malignant tumor

Wang Yujie,Shi Zhimin

(People’s Hospital of Fengrun District of Tangshan City,Hebei 063000 China)

2015年度河北省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥類(lèi)科研計(jì)劃課題，編號(hào)：2015245。

王玉杰，主管護(hù)師，本科，單位：063000，唐山市豐潤(rùn)區(qū)人民醫(yī)院；石志敏(通訊作者)單位：063000，河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院。

R473.71

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.06.031

1009-6493(2017)06-0731-03

2016-03-17；

2017-01-09)

引用信息 王玉杰，石志敏.穴位按摩配合心理干預(yù)在婦科惡性腫瘤術(shù)后抑郁治療中的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理研究，2017，31(6)：731-733.