柏曉玲，熊永樂，樓 婷，侯紅利，方 茜

介入術后觀察表的研制及應用效果評價

柏曉玲，熊永樂，樓 婷，侯紅利，方 茜

[目的]構建以時間點和觀察項目為框架的介入術后病人觀察表，并評價其應用效果。[方法]采用非同期病例對照研究，以便利抽樣法選取2014年6月1日—2014年12月31日101例介入術后病人為對照組，進行常規(guī)護理及記錄；2015年1月1日—2015年6月30日102例介入術后病人為干預組，進行常規(guī)護理并運用自行設計的介入術后觀察表進行觀察，并對兩組護理結果進行比較。[結果]干預組病人住院時間(10.98 d±4.81 d)、住院費用(14 179.76元±7 399.80元)低于對照組病人住院時間(13.15 d±5.31 d)、住院費用( 18 517.74元±8 025.74元)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預組穿刺部位滲血、穿刺部位疼痛、尿潴留、便秘并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。[結論]介入術后觀察表設計合理，符合?？铺攸c，突出了對介入術后病人病情及并發(fā)癥的動態(tài)觀察。

介入術后觀察表；研制；應用；病情觀察；并發(fā)癥；住院時間；住院費用

介入治療是指在醫(yī)學影像設備的引導下，將特制的穿刺針、導管、導絲等器械引入人體，對體內病灶進行有目的的局部診斷和治療的一種微創(chuàng)性技術[1]，其創(chuàng)傷輕、療效好、可重復治療，對某些疾病有傳統(tǒng)內外科治療手段所不及的優(yōu)點。股動脈穿刺是常用的介入路徑，雖然具有創(chuàng)傷小等優(yōu)點，但術后病人臥床時間較長、并發(fā)癥較多，尤其是血管并發(fā)癥，如穿刺部位出血、血腫、假性動脈瘤等，如果處理不當則會危及病人生命[2-4]。研究證實：介入術后進行及時、準確的觀察和處理，不僅能減少并發(fā)癥的發(fā)生，還能提高護士對并發(fā)癥的識別和應對能力[5-8]。目前，對介入術后病人的觀察主要依靠護士的工作經(jīng)驗進行主觀判斷，存在片面性，多由護士轉述給醫(yī)生，易發(fā)生口誤和遺漏，一旦發(fā)生問題，責任不明確。此外，由于工作繁忙，大部分護士習慣先將治療、護理工作全部做完，再回顧性地將各時間段病情及護理措施一同記錄，造成記錄不及時甚至漏記、項目空缺、內容千篇一律或記錄偏差、忽視疾病轉歸中特征性指標記錄等。針對上述問題，本研究在文獻分析與病例回顧的基礎上，結合專家意見和建議，自行設計了介入術后觀察表，該表以時間點和觀察項目為框架，能夠客觀、實時、快捷地對病人外周血管介入術后情況進行量化評估，有利于提高醫(yī)療、護理的安全性，是對介入術后病情觀察的有益嘗試，具有一定的指導意義?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用非同期病例對照研究，以方便抽樣方法選取2014年6月1日—2014年12月31日101例介入術后病人為對照組，給予介入術后常規(guī)護理，并在常規(guī)護理記錄單上記錄。2015年1月1日—2015年6月30日102例介入術后病人為干預組，除實施介入術后常規(guī)護理外，按照介入術后觀察表中的各時間點對每個觀察項目逐一評估與觀察，并翔實記錄。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 本研究團隊在文獻分析及參考《介入護理學》等專業(yè)教材的基礎上，結合病例回顧性分析及專家意見，設計了以時間點和觀察項目為框架的介入術后觀察表，共四個部分。第一部分為病人基本信息，包括科室、床號、姓名、性別、年齡、主要診斷、病案號、手術日期及開始時間；第二部分為表格具體內容，橫軸為術后觀察時間點，包括術畢即刻、回病房即刻、回病房0.5 h、回病房1 h、回病房2 h、回病房3 h、回病房4 h、解除繃帶時刻、解除繃帶后1 h共9個觀察時間點，橫軸為術后觀察指標，包括病人生命體征(重點關注血壓)、穿刺部位有無疼痛、穿刺部位有無出血及血腫、加壓包扎敷料有無移位、術側肢體感覺運動情況、術側肢體有無腫脹、術側肢體遠端動脈搏動情況、術側肢體皮膚顏色、術側肢體溫度、尿量、安靜度、其他(如胃腸道反應等)，共12個條目；第三部分由手術醫(yī)生填寫手術名稱、穿刺血管、手術醫(yī)生簽名及止血醫(yī)生簽名。觀察表下備注：觀察術側肢體時請與另一側肢體對照。

1.2.2 質量控制

1.2.2.1 準備階段 觀察表正式使用前，通過咨詢10名專家反復修訂，并進行信效度檢驗，得出觀察表的Cronbach’s α值為0.828，KMO值為 0.815，Bartlett’s球形檢驗P<0.05，說明觀察表具有較好的信效度。在正式使用觀察表前，對介入手術室及相關介入病區(qū)護士進行統(tǒng)一培訓，要求其熟悉、正確理解該表并規(guī)范填寫。

1.2.2.2 實施階段 對照組實施介入術后常規(guī)護理，并在常規(guī)護理記錄單上記錄；干預組研究對象實施介入術后常規(guī)護理并按照介入術后觀察表中的各時間點對每個觀察項目逐一評估與觀察，并翔實記錄。兩組病人在出現(xiàn)病情變化及并發(fā)癥時均及時報告醫(yī)生，并予相應處理，確保病人安全。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 將收集數(shù)據(jù)以Excel 2013錄入并建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析。用構成比、百分率、均數(shù)進行統(tǒng)計描述；進行χ2檢驗及t檢驗。

2 結果

2.1 一般情況 共納入203例研究對象，其中干預組102例，男57例，女45例；年齡(46.69±4.97)歲。對照組101例，男60例，女41例；年齡(46.35±5.26)歲。兩組病人一般情況、疾病種類、手術方式等比較差異均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

2.2 兩組病人術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(見表1)

表1 兩組病人術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

2.3 兩組病人住院時間比較(見表2)

表2 兩組病人住院時間比較 d

2.4 兩組病人住院費用比較(見表3)

表3 兩組病人住院費用比較 元

3 討論

3.1 應用介入術后觀察表對術后并發(fā)癥的影響 實施有針對性、預見性的術后觀察與護理是提高介入診治成功率、減少并發(fā)癥的重要保證[9-10]。從表1可見，干預組術后穿刺部位滲血情況、穿刺部位疼痛、尿潴留、便秘等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其原因可能與應用觀察表時規(guī)范了護士對病人術后病情觀察，提高了病情觀察的準確性，實施預見性護理有關。護士進行程序化工作，按照規(guī)定的時間與步驟客觀記錄表中各項指標，對護士起到了督促和引導的作用，避免了由于其工作能力差異造成遺漏和疏忽，從而減少了護理差錯的發(fā)生；細化了術后并發(fā)癥的類別及程度，為科學、客觀地判斷病情提供了依據(jù)；為病人制定精確化、個性化的護理計劃，實施高效的對癥護理提供了保障。同時，觀察表以護士為主導，術后護士深入到病人床旁，進行細致的護理指導，而且能及時發(fā)現(xiàn)問題，提高醫(yī)護人員工作的協(xié)調性，讓護理服務落到實處，實現(xiàn)了護理工作的嚴密銜接。

3.2 應用介入術后觀察表對住院時間及費用的影響 由表2、表3可知，干預組病人平均住院時間、平均住院費用低于對照組病人，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。通過分析觀察表中所記錄的各項指標，可以發(fā)現(xiàn)臨床護理中存在的問題，明確介入術后護理工作流程中瓶頸所在[11]，減少了由于觀察不及時、宣教不到位、病人不配合等原因造成的時間延誤。觀察表的應用遵循關鍵質量管理原則，有助于及時實施各項護理措施，以利于病人病情康復、縮短住院周期。干預組平均住院費用明顯低于對照組，其原因在于住院時間的縮短，使住院費用中的藥品費、治療費、材料費、檢查費、床位費等相應地減少，總費用也相應減少。觀察表中明確了術后護理觀察項目及時間點，避免了盲目地監(jiān)測生命體征，節(jié)省醫(yī)療資源的同時，也減少了病人經(jīng)濟負擔。此外，縮短住院時間還可減少因病所致的誤工費等[12]。

3.3 應用介入術后觀察表對醫(yī)護人員、病人及家屬的影響 觀察表放在病歷中，醫(yī)護人員可以直接查閱到相關記錄，醫(yī)生能及時看到病人術后觀察的主要指標情況，便于及時調整治療方案；護士能有預見、有計劃地開展護理工作，有助于增強其工作責任心，減少盲目性，提高觀察病人的主動性與積極性，切實做到換位思考，并有利于各班護士共同完成對病人的整體護理，便于交接班使用；護士長可以通過查閱該表，了解護士工作狀況以及相應護理措施的實施情況，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題并采取補救措施，從而使環(huán)節(jié)質量得以控制和提高，更好地進行病房管理。病人和家屬可以了解到測量的指標與評估的結果，病人能在護士的指導和幫助下完成活動、排便等，有助于提高其康復的信心和參與治療的積極性。此外，觀察表的應用對提高醫(yī)院舉證能力、減少投訴和醫(yī)療糾紛具有積極意義。

3.4 應用介入術后觀察表有助于制定個性化護理方案 合理應用術后觀察表能有針對性地進行觀察與護理[10,13-14]。醫(yī)護人員可依據(jù)監(jiān)測到的指標制訂個性化的護理方案：①通過生命體征監(jiān)測結果，制訂體溫、血壓、呼吸道等護理方案，如調節(jié)室溫等降低術后因環(huán)境導致的發(fā)熱、給予病人叩背或振動排痰等預防呼吸道感染；②麻醉等原因可導致病人感覺麻痹等，可根據(jù)尿量、安靜度等指標結果制訂泌尿系統(tǒng)護理方案，以減少尿潴留發(fā)生率，預防泌尿系統(tǒng)感染和因局部麻痹引起的膀胱過度充盈甚至破裂等意外事故；③介入術后病人因使用造影劑、術后制動等原因，導致其術后臥床時間相對增加，常發(fā)生腹脹和便秘，嚴重影響食欲，護士可根據(jù)觀察表觀察有無排便情況，評估病人胃腸功能狀況以制定排便護理方案，及時采取健康教育、飲食指導、腹部按摩、腹式呼吸訓練、排便訓練等措施，以有效促進病人排便，減少便秘；④根據(jù)對穿刺部位有無疼痛及其部位等指標的觀察，可制定針對疼痛的護理方案，如從不同的角度對病人疼痛進行評估，包括采用0～10數(shù)字量表(NRS)疼痛評分法[15]，對病人做好疼痛健康宣教，采取一切措施避免因疼痛引起的生理和心理等一系列的問題；⑤對病人心理狀況進行評估與觀察，制訂心理護理方案，采取必要的心理護理措施，以減輕術后焦慮、失眠等。

4 小結

本研究團隊以病人安全、操作便捷、直觀實用、責任明確的原則設計了介入術后觀察表，應用該觀察表可對病人術后情況一目了然，能夠準確判斷病情變化，及時采取措施對癥處理，強化了監(jiān)測術后并發(fā)癥的有效性，規(guī)避了護理風險和避免病情延誤。而且，護士在介入術后有重點、有目的、有計劃地觀察病人，有助于提高其對病情的觀察能力，避免了主觀、隨意觀察造成的弊端。此外，應用該表還有利于護理管理人員對護理措施落實情況進行監(jiān)督，杜絕由于個人疏忽造成的差錯，提升護理效果和護理質量。本研究結果表明干預組病人各項指標均優(yōu)于對照組病人，提示該觀察表設計合理、符合專科特點，具有追蹤預警的作用，突出了對病人的動態(tài)觀察和監(jiān)測信息的全面性，有利于護理工作及時有序地開展，對于介入術后病情觀察的落實具有指導意義。本研究團隊還將繼續(xù)進行該觀察表的臨床實證研究，以進一步完善觀察表，使其更好地適應臨床工作需要。

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(本文編輯張建華)

Development and application effect evaluation on observation table after interventional therapy

Bo Xiaoling,Xiong Yongle,Lou Ting,etal

(Guizhou Provincial People’s Hospital,Guizhou 550002 China)

貴州省國際科技合作計劃項目，編號：黔科合外G字[2013]7029 號。

柏曉玲,副主任護師,碩士研究生,單位：550002，貴州省人民醫(yī)院；熊永樂、樓婷、侯紅利、方茜(通訊作者)單位：550002，貴州省人民醫(yī)院。

R473.54

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.06.026

1009-6493(2017)06-0720-04

2016-06-27；

2017-01-12)

引用信息 柏曉玲，熊永樂，樓婷，等.介入術后觀察表的研制及應用效果評價[J].護理研究，2017，31(6)：720-723.