劉藍(lán)冰

危機(jī)管理在顱腦外傷伴精神障礙患者護(hù)理中的應(yīng)用

劉藍(lán)冰

顱腦外傷；精神障礙；危機(jī)管理；安全管理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理

顱腦外傷患者常出現(xiàn)偏癱、失語等癥狀，而且在傷后的不同時期可并發(fā)精神障礙，主要表現(xiàn)為早期的意識障礙和躁狂狀態(tài)[1]。危機(jī)管理作為一種先進(jìn)的管理理念，是指組織或個人通過危機(jī)監(jiān)測、危機(jī)預(yù)控、危機(jī)決策和危機(jī)處理，從而避免、減少危機(jī)產(chǎn)生的危害[2]。浙江省紹興市人民醫(yī)院對神經(jīng)外科顱腦外傷伴精神障礙患者實施危機(jī)管理，收到了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年4月至2014年3月神經(jīng)外科收住的顱腦外傷伴有精神障礙的患者153例作為觀察組，其中男92例，女61例；年齡15～72歲，平均（52.7±13.7）歲。受傷原因：車禍91例，墜落摔傷38例，打架斗毆24例；昏迷時間30 min內(nèi)96例，30～60 min 57例；格拉斯哥昏迷記分[3](GCS)3～8 分33例，9～12分72例，13～15分48例。另收集2012年4月至2013年3月150例為對照組，其中男78例，女72例；年齡11～68歲，平均（56.1±11.2）歲。受傷原因：車禍87例，墜落摔傷51，打架斗毆12例；昏迷時間30 min內(nèi)106例，30～60 min44例；GCS 3～8分28例，9～12分86例，13～15分36例。所有入選患者傷后都曾有不同程度的昏迷史，并參照中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD.3)中顱腦創(chuàng)傷所致精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除既往有精神障礙病史及精神病家族史者。兩組患者在年齡、性別構(gòu)成比、基礎(chǔ)疾病等一般資料方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實施危機(jī)管理。

1.2.1 籌備階段 建立危急管理小組，由科護(hù)士長牽頭，成立以主診醫(yī)生，護(hù)理組長為主，?？漆t(yī)生，?？谱o(hù)士為輔的危機(jī)管理小組。護(hù)士長負(fù)責(zé)帶教和小組內(nèi)人員管理與協(xié)調(diào)；科主任負(fù)責(zé)潛在醫(yī)療風(fēng)險的二線協(xié)調(diào)，建立危機(jī)事件發(fā)生之后的上報程序和處置程序。

1.2.2 學(xué)習(xí)階段 學(xué)習(xí)階段從籌備階段開始，貫穿整個實施階段。具體學(xué)習(xí)內(nèi)容如下：（1）定期組織護(hù)理人員開展危機(jī)管理理念的培訓(xùn)，針對我院既往神經(jīng)外科顱腦外傷伴精神障礙住院患者產(chǎn)生的風(fēng)險情況和醫(yī)療糾紛特點進(jìn)行討論，并制定相關(guān)應(yīng)對策略。（2）每天由護(hù)士長組織專業(yè)護(hù)理操作技能的培養(yǎng)，并考核，培訓(xùn)時間為每天早會后。（3）培養(yǎng)危機(jī)事故的應(yīng)對方法。護(hù)士長定期組織?？谱o(hù)士對各種危機(jī)事件進(jìn)行模擬訓(xùn)練，從中學(xué)習(xí)應(yīng)對常見危機(jī)的方法和技巧。（4）由護(hù)士長組織，危急小組人員共同參與，負(fù)責(zé)每周反饋，總結(jié)本周危急事件，制定改進(jìn)措施。（5）加強(qiáng)護(hù)患及護(hù)理人員之間的溝通，強(qiáng)化護(hù)士在護(hù)理工作中的服務(wù)意識，讓全體護(hù)士意識到護(hù)患溝通在危機(jī)管理中的重要性。

1.2.3 實施階段 根據(jù)既往神經(jīng)外科顱腦外傷伴精神障礙患者出現(xiàn)的危機(jī)情況，將各類護(hù)理風(fēng)險，各類差錯，投訴事件，根據(jù)危急的特征，結(jié)合科室的特性，找出危機(jī)發(fā)生的原因，科室分析、討論，然后制定危急預(yù)防措施，根據(jù)預(yù)防措施制定各種危機(jī)情況發(fā)生后處理流程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者護(hù)理風(fēng)險發(fā)生情況，各類危機(jī)（意外拔管、窒息、投訴、走失、壓瘡及墜床）出現(xiàn)次數(shù)及患者及家屬滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析，計數(shù)資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者發(fā)生意外拔管3例，窒息、走失及墜床1例，壓瘡2例，護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率5.23%（8/153）；對照組患者發(fā)生意外拔管8例，窒息3例，走失2例，壓瘡12例，墜床7例，護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率為21.33%（32/150）兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=17.14，＜0.05）。觀察組患者投訴事件發(fā)生率為0.65%（1/153），對照組患者投訴事件發(fā)生率為 6.0% （9/150），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=5.21，＜0.05）。觀察組患者對護(hù)理滿意 142例，較滿意8例，一般3例，護(hù)理滿意度為92.81%（142/153）；對照組滿意102例，較滿意41例，一般7例，護(hù)理滿意度68.00%（102/150），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=29.73，＜0.01）。

3 討論

3.1 危機(jī)管理理念的引入 根據(jù)危機(jī)管理“預(yù)防為主，處理及時”的原則，危機(jī)管理的成功與否關(guān)鍵在于面臨危機(jī)時是否有一套成熟的危機(jī)管理策略[5]。因此，重視危機(jī)管理，將原有的單純被動處理差錯事故的事后管理模式，逐步向預(yù)警防范與積極干預(yù)的前饋控制管理模式轉(zhuǎn)變[6]，有助于提高和深化護(hù)理管理規(guī)范和質(zhì)量意識。加強(qiáng)對危機(jī)的預(yù)測、分析、化解和防范，其目標(biāo)是把危機(jī)消滅在萌芽狀態(tài)，避免和減少危機(jī)產(chǎn)生的危害。

3.2 建立完善的危機(jī)評估體系 危機(jī)的隱患無處不在，突發(fā)事件也很難預(yù)料，對危機(jī)的管理，應(yīng)注重預(yù)防，從被動應(yīng)對到主動預(yù)防，把可能的危害降低到最低程度[7]。78%的危機(jī)是因管理不當(dāng)引起，只有14%的危機(jī)是不可避免的，而幾乎所有的危機(jī)發(fā)生之前都有預(yù)警信號，所以管理者要及時捕捉到這些信號[8]。顱腦外傷伴有精神障礙的患者，因病情重，自我認(rèn)知及管理能力欠缺，存在多種易導(dǎo)致護(hù)理危機(jī)事件的因素。護(hù)理人員要及時捕捉預(yù)警信號，建立完善的安全評估體系。值得強(qiáng)調(diào)的是，評估工作一定要落實在患者整個住院過程，要保持其連續(xù)性，尤其在轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入、外出檢查等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在患者病情發(fā)生變化時需進(jìn)行隨機(jī)評估。

3.3 根據(jù)危機(jī)成因制定有效的預(yù)防措施 找到了危機(jī)產(chǎn)生的原因，就要從根本上制定對策。首先要加強(qiáng)對護(hù)理人員的綜合素質(zhì)培養(yǎng)；其次完善護(hù)理制度，規(guī)范搶救設(shè)備及儀器的管理，完善各種流程。根據(jù)流程，護(hù)理人員熟練地執(zhí)行治療及護(hù)理。顱腦外傷伴精神障礙的患者家屬，因患者病情危重，治療風(fēng)險大，費用高，承受著比患者更重的心理壓力，護(hù)理人員必須學(xué)會運用心理學(xué)，運用語言和非語言的溝通技巧，重視患者及家屬的主訴，避免和減少護(hù)理危機(jī)的發(fā)生。綜上所述，危機(jī)管理在神經(jīng)外科顱腦外傷伴精神障礙住院患者護(hù)理中起到了積極作用，給顱腦外傷伴精神障礙的患者提供了安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，保證了護(hù)理安全、提升了服務(wù)品質(zhì)。

[1] 萬海濤,徐濤.急性閉合性顱腦損傷康復(fù)早期精神障礙分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2001,27(1):47-49.

[2] 王露瑩.危機(jī)管理技巧培訓(xùn)在門診護(hù)理中應(yīng)用的效果評價[J].中國實用護(hù)理雜志,2012,28(27):82-83.

[3] 王忠誠.神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,1998:68-69.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD.3[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:45-46.

[5] 張玉清.ICU護(hù)理工作中危機(jī)管理的研究現(xiàn)狀[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009,15(35): 3831-3833.

[6] 白金玉.護(hù)理危機(jī)管理在轉(zhuǎn)制醫(yī)院安全管理中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥, 2011,20(24):11-12.

[7] 曹群朵.泌尿外科老年患者術(shù)后譫妄危機(jī)的探討[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2010,29 (11):1663-1664.

[8] 楊華,顏廷杰.現(xiàn)代醫(yī)院危機(jī)和管理[J].中華醫(yī)院管理雜志,2003,19(4):200-201.

10.3969/j.issn.1671-0800.2015.01.060

R473.6

B

1671-0800(2015)01-0113-02

2015-03-15（本文編輯：吳迪漢）

312000浙江省紹興，紹興市人民醫(yī)院

劉藍(lán)冰，Email：871723500@ qq.com