肖 平 賈文君 李金林 劉海燕

（四川綿陽四○四醫(yī)院＜川北醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院＞，四川綿陽621000）

分級診療背景下深化優(yōu)質護理服務的實踐與體會

肖 平 賈文君 李金林 劉海燕

（四川綿陽四○四醫(yī)院＜川北醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院＞，四川綿陽621000）

目的總結分級診療背景下我院優(yōu)質護理服務在心胸外科先天性心臟病患兒中的實踐與體會。方法通過培養(yǎng)?？谱o士，全面提高穿刺技術、傷口管理、康復管理等?？谱o理質量，建設童化式病房，實施媽媽式管理，實踐安全、人文護理理念，拓展延續(xù)護理服務內涵、踐行社會效益至上等措施，重點發(fā)揮醫(yī)院在醫(yī)學科學、技術創(chuàng)新和人才培養(yǎng)等方面的引領作用，努力提高急危重癥和疑難復雜疾病的護理水平，進一步深化優(yōu)質護理服務。結果醫(yī)院建立了完善的?？谱o士培訓機制，科室急危重癥和疑難復雜疾病的?？谱o理水平大大提升，并通過攜手基層醫(yī)療機構方式，有效拓展延續(xù)護理服務內容，推動優(yōu)質資源下沉。結論深化優(yōu)質護理服務活動需結合分級診療中對醫(yī)院的功能定位，有的放矢。

分級診療；優(yōu)質護理服務；先天性心臟病

2009年國務院公布《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，首次提出要逐步實現(xiàn)分級診療[1]。2015年9月，國家衛(wèi)計委下發(fā)《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》，再次強調要明確各級各類醫(yī)療機構診療服務功能定位，三級醫(yī)院重點發(fā)揮在醫(yī)學科學、技術創(chuàng)新和人才培養(yǎng)等方面的引領作用，主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務[2]。我院是一所三級甲等綜合醫(yī)院，結合醫(yī)改對三級醫(yī)院的功能定位及深化優(yōu)質護理服務的要求，我院心胸外科自2011年開展優(yōu)質護理服務以來，一直以深化專業(yè)內涵建設，提升急危重癥和疑難復雜疾病的專科護理水平為目標，經過4年多的實踐，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院心胸外科編制床位30張，護士16名，床護比1∶0.53；年齡22～51歲，均為女性；職稱結構，主任護師1名，副主任護師1名，主管護師6名，護師4名，護士4名；能級結構，N4級護士1名，N3級護士7名，N2級護士5名，N1級護士2名，N0級護士1名。

1.2 方法

1.2.1 重視人才培養(yǎng)，引領技術創(chuàng)新：科室根據(jù)實際需要開展新護士規(guī)范化培訓、?？婆嘤柡凸芾砼嘤?。選派優(yōu)秀護士到北京阜外醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院、上海胸科醫(yī)院、四川大學華西醫(yī)院及四川省人民醫(yī)院等醫(yī)院進修學習心臟外科、胸外科、小兒重癥監(jiān)護、靜脈治療、傷口護理及康復護理等?？谱o理。醫(yī)院建立?？谱o士培訓考核機制，要求?？谱o士外出培訓前必須明確自己的專業(yè)方向及預期目標，回院后結合我院實際，半年內至少開展一項新工作。該項舉措有效調動了?？谱o士的積極性，科室先后派出了8名專科護士，均做到活學活用，回院后先后開展了十余項技術創(chuàng)新，達到了博取眾家之長，提高我院心胸外科?？谱o理水平的目的。

1.2.2 提升?？谱o理水平：①成立嬰幼兒穿刺技術小組：由5名科室穿刺技術佳、穿刺理論豐富的護士組成，負責為提高全科護士嬰幼兒穿刺水平作指導和穿刺經驗的分享；②全程傷口管理：由醫(yī)院傷口/造口護理?？菩〗M對科室傷口護理專科護士進行技術指導，科室傷口護理專科護士協(xié)同醫(yī)院傷口/造口護理?？菩〗M對患兒術后的傷口愈合情況進行全程監(jiān)控；③術后康復管理：科室成立呼吸道管理和出入量管理小組，呼吸道小組成員每天負責對術后患兒進行呼吸道管理，防止呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.3 實施創(chuàng)新性特色服務，踐行人文護理理念：①建設童化式病房：科室在實踐創(chuàng)新的過程中從細節(jié)出發(fā)，從細微入手，根據(jù)患兒的心理特點營造童化式病房，病房墻上布滿憨態(tài)可掬的小動物、蒼翠清新的小草、五顏六色的花朵、會說話的長頸鹿卡通身高測量尺等；②實施媽媽式管理：科室選派媽媽級別且具有親和力的護士管理童化式病房，通過和藹的語言、親情的服務、積極的鼓勵促進患兒康復；③多樣化健康宣教：每周1次家長課堂，并把健康教育內容制成漫畫、卡通畫，將這些活潑可愛的卡片發(fā)給家長和孩子，再由專門的護士通過圖文并茂的形式，向患兒家屬詳細講解先心病在用藥、日常飲食和活動中的注意事項；④搭建醫(yī)、護、患溝通平臺：科室醫(yī)、護、患三者之間建立微信群，科室一名醫(yī)生和一名護士分別擔任群主和管理員，及時答復家屬的問題。這一系列的措施使科室住院病人護理服務滿意度由2012年的92.8%提高到98%。

1.2.4 拓展延續(xù)護理服務內容：科室積極開展延伸服務，并在醫(yī)院層面建立多部門合作機制，構建醫(yī)、護、患溝通平臺，對出院患者進行100%的回訪，將常規(guī)隨訪、?？齐S訪和專病隨訪相結合，及時發(fā)現(xiàn)和解決患兒術后康復存在的問題，減少家屬及患兒往返醫(yī)院的奔波頻次。此外，科室與社區(qū)衛(wèi)生服務機構建立合作關系，將康復期住院患兒轉至社區(qū)衛(wèi)生服務機構，為患兒轉入社區(qū)開辟“綠色通道”，滿足患兒就醫(yī)的歸屬感和需求，提高醫(yī)療資源利用效率。

2 體會及需探討的問題

2．1努力提升護士對急危重癥和疑難復雜疾病的綜合處置能力：在醫(yī)改政策的引導下，三級醫(yī)院的服務對象將主要集中在急危重癥患者和疑難復雜疾病患者，但護士群體的年輕化是各醫(yī)院面臨的難題，建立完善的培訓機制，促進護理隊伍向專業(yè)化、?？苹＜一姆较虬l(fā)展，不斷引領技術創(chuàng)新，是三級醫(yī)院護理管理者需要深思和急需解決的一個課題。

2．2加強多學科協(xié)作，促進醫(yī)護一體化建設：優(yōu)質護理服務提倡的是“以病人為中心”的整體護理理念，而醫(yī)學發(fā)展至今，分科愈來愈細，在這種形勢下必須建立多學科合作服務模式，進行資源整合，醫(yī)護一體共同努力，方能解決醫(yī)學分科日益細化與為病人提供身心整體護理之間的矛盾。

2．3攜手基層醫(yī)療機構，提供延續(xù)護理服務，推動優(yōu)質資源下沉：分級診療要求各級醫(yī)療機構上下聯(lián)動，疑難危重疾病到上級醫(yī)院，慢病、康復回社區(qū)。但是基層社區(qū)醫(yī)療機構優(yōu)質衛(wèi)生資源稀缺，醫(yī)療服務能力不足，尚不能為患者提供完善的慢病護理及康復治療。三級醫(yī)院應攜手基層醫(yī)療機構，通過組建醫(yī)療聯(lián)合體及對口支援等方式，帶動基層醫(yī)務人員服務能力的提升，在為慢病及康復患者提供完善延續(xù)護理服務的同時，有效推動優(yōu)質資源下沉。

3 總結

深化優(yōu)質護理服務必須與醫(yī)改方向保持一致，這就要求護理管理者在思想上提高認識，在管理體制上進行改革，在工作模式上進行創(chuàng)新，只有這樣，優(yōu)質護理服務才能成為一個長效機制，才能得到長期、深入、持續(xù)的開展。

［1］王秀峰，張輝.論發(fā)展健康服務業(yè)與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關系［J］.中國衛(wèi)生經濟，2014，3（6）：5-7.

［2］張矛.深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革盡快實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務［J］.求實，2009，8（2）：14-17.

R472

B學科分類代碼：32071

1001-8131（2017）01-0092-02

2016-09-05