楊春輝

（湖南省衡山縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，湖南衡山421300）

膝關(guān)節(jié)磁共振影像與“肝主筋，腎主骨”藏象理論關(guān)聯(lián)論證之探討

楊春輝

（湖南省衡山縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，湖南衡山421300）

目的探討“肝主筋、腎主骨”藏象理論在膝關(guān)節(jié)磁共振影像下的現(xiàn)代解析。方法收集膝關(guān)節(jié)MRI檢查病例50例。依據(jù)中醫(yī)藏象理論，探討“肝、腎兩藏”在膝關(guān)節(jié)附屬結(jié)構(gòu)的對應(yīng)關(guān)系，并分析其意義?！案沃鹘睢痹谙リP(guān)節(jié)中與半月板、肌腱、韌帶相對應(yīng)為一個系統(tǒng)，發(fā)生的病變有半月板變性、撕裂、肌腱韌帶急慢性損傷；“腎主骨”在膝關(guān)節(jié)中與骨、軟骨相對應(yīng)為一個系統(tǒng)，發(fā)生病變有骨質(zhì)增生、疏松、骨髓水腫、軟骨損傷、撕裂等。結(jié)果50例病例中主要累及“肝系統(tǒng)”31例；主要累及“腎系統(tǒng)”11例；“肝、腎系統(tǒng)”皆明顯累及的8例，其發(fā)病年齡分布亦符合“內(nèi)經(jīng)”理論。結(jié)論“肝主筋、腎主骨”藏象理論在膝關(guān)節(jié)疾病的中醫(yī)分型、用藥治療中具有重要的臨床意義。

藏象；肝主筋；腎主骨；磁共振；膝關(guān)節(jié)

中醫(yī)是科學(xué)的哲學(xué)，也是哲學(xué)的科學(xué)。藏象學(xué)說以臟腑為基礎(chǔ)，是中醫(yī)基礎(chǔ)理論非常重要的學(xué)說之一。肝心脾肺腎稱為五臟；本文試從“肝、腎兩臟”的部分經(jīng)典理論在膝關(guān)節(jié)磁共振影像學(xué)中作一些探討。

1 臨床資料

1.1 一般資料：觀察病例均為2016年1月至8月在我院就診的膝關(guān)節(jié)病患者（外傷除外）共50例，其中男28例，女22例；年齡19～72歲，平均39.8歲；病程最短1個月，最長20年，平均29.3個月。

1.2 檢查結(jié)果：依據(jù)“肝主筋、腎主骨”藏象理論，半月板、肌腱、韌帶分屬于“肝系統(tǒng)”，發(fā)生的病變有半月板變性、撕裂、肌腱韌帶急慢性損傷；骨、軟骨分屬于“腎系統(tǒng)”，發(fā)生病變有骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)破壞、骨良惡性腫瘤、骨髓水腫、軟骨損傷、撕裂等。50例病例中主要累及“肝系統(tǒng)”31例；主要累及“腎系統(tǒng)”11例；“肝、腎系統(tǒng)”皆明顯累及的8例，其發(fā)病年齡分布亦符合《素問·上古天真論》有關(guān)人體腎氣盛衰理論[1]。

2 磁共振表現(xiàn)

半月板病變主要包括半月板變性、撕裂、半月板囊腫。半月板正常在各個序列上皆為低信號，發(fā)生變性分三級，一、二級信號表現(xiàn)為點、線狀高信號；三級信號即撕裂，表現(xiàn)為線片狀信號抵達(dá)半月板邊緣[2]，以PDWI、T1WI序列觀察為佳。肌腱、韌帶損傷表現(xiàn)為信號增高、纖維連續(xù)性中斷、斷段回縮；急性損傷尚可見附著骨端骨髓水腫、周圍軟組織腫脹等表現(xiàn)。

正常骨皮質(zhì)各序列皆為低信號，成人骨髓T1WI高信號、T2WI中等信號；骨質(zhì)增生表現(xiàn)為骨邊緣骨贅；骨質(zhì)疏松表現(xiàn)為T2序列斑駁高低混雜信號；骨髓水腫T2壓脂序列上片狀高信號；骨腫瘤的MRI表現(xiàn)多樣，T1WI呈等低信號、T2WI呈混雜較高信號。軟骨正常在PDWI序列上稍高信號。軟骨損傷PDW/FFE序列可見稍高信號的軟骨變薄、缺失游離、鄰近骨髓水腫——“前哨征”等。

3 討論

3.1 解剖基礎(chǔ)：膝關(guān)節(jié)是人體最大、結(jié)構(gòu)和功能最復(fù)雜的滑車關(guān)節(jié)。由骨、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)腔內(nèi)的交叉韌帶、半月板、滑液、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)外的韌帶加固而形成。依據(jù)中醫(yī)“肝主筋、腎主骨”藏象理論，半月板、肌腱、韌帶分屬于“肝臟”對應(yīng)五行為“木”；骨、軟骨分屬于“腎臟”對應(yīng)五行為“水”。

3.2 人體生理、病理的現(xiàn)象觀察：膝關(guān)節(jié)病變最早最常受累的是半月板及關(guān)節(jié)軟骨。髕骨關(guān)節(jié)面軟骨的厚度隨著年齡增長而由厚變薄，經(jīng)過統(tǒng)計20～30歲組髕骨后緣軟骨最厚且信號均勻，50～60歲組髕骨后緣軟骨變薄信號不均，60歲以上組髕骨后緣軟骨最薄，邊緣模糊[3]。

3.3 醫(yī)療經(jīng)驗的總結(jié)：在以半月板變性、撕裂、半月板囊腫；肌腱韌帶變性、撕裂為主的肝系統(tǒng)病變時，我們以大劑量補肝藥物為主，輔以活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)的方法。在以骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松、骨髓水腫、軟骨變薄、剝脫的為主的腎系統(tǒng)病變時我們運用肝腎同源、子令母實的中醫(yī)理論，應(yīng)用肝腎同補的方法，取得良好療效。能達(dá)到緩解治療康復(fù)目的。

［1］李德新.中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

［2］高桂元，張愛蓮，程流泉.肌肉骨骼磁共振成像診斷［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

［3］張傳鳳，黃建軍，李傳富.髕骨軟骨軟化的高場MRI診斷及應(yīng)用［J］.中國CT和MRI雜志，2010，23（3）：22-25.

R241.9

B學(xué)科分類代碼：32011

1001-8131（2017）01-0074-01

2016-09-09