羅展雄

（柳州市人民醫(yī)院腫瘤放射治療科，廣西柳州545006）

B超檢測腮腺血流對鼻咽癌放療患者口干程度的評價研究

羅展雄

（柳州市人民醫(yī)院腫瘤放射治療科，廣西柳州545006）

鼻咽癌通常采用放射線或放射線加上化學治療的方式，在治療過程中，病人經常出現口干等不適癥狀，嚴重影響病人的生活，為此，本文對鼻咽癌患者放療過程中伴隨的口干癥狀機理進行研究，對目前口干程度的評價標準和方法進行文獻分析，在此基礎上，通過B超檢測腮腺的血管內徑、血流速率變化，確立一種評價放療口干癥狀的客觀檢測方法，可以預測患者口干程度的變化并作出相應的處置，相較于目前常用檢測方法，可以減輕患者的經濟負擔、減少患者檢查痛苦。

B超檢測；腮腺；鼻咽癌；口干癥

鼻咽癌（Nasopharyngeal carcinoma，NPC）源自鼻咽部的上皮性癌癥。在國內，鼻咽癌是頭頸部癌癥中發(fā)生率排名第二位的癌癥。由于鼻咽腫瘤深居頭顱中央，不利于切除手術進行，且對于化學藥物與放射線有高度敏感性，因此目前治療方式都以放射線或放射線加上化學治療的方式為主。利用放射線或放射線加上化學治療的方式治療鼻咽癌，在放射治療的第2～3次開始，患者就會開始感覺到唾液變得較為黏稠，分泌量也逐漸減少，隨著療程進展，情況會漸漸加劇，這主要的原因是唾液腺受到放射線的破壞所引起[1]。

對鼻咽癌患者而言，干口癥常是影響生活質量最主要的因素之一[2]。為此，本文對鼻咽癌患者放療過程中伴隨的口干癥狀機理進行研究，對目前口干程度的評價標準和方法進行文獻分析，在此基礎上，通過探索B超檢測鼻咽癌患者放療前、中、后的腮腺血管內徑、血液流速變化情況，明確腮腺血管內徑、血液流速變化與放療患者口干的關系，提出B超觀測腮腺血管內徑、血液流速變化作為評價鼻咽癌放療患者口干程度的一種方法。

1 鼻咽癌放射治療引起口干的機理研究

人體的唾液腺包含三對主唾液腺（腮腺、頜下腺以及舌下腺）和廣泛分布在口腔、口咽、下咽以及喉部黏膜下方的許多小唾液腺。腮腺位于耳朵的前下方（故又稱耳下腺），是人體最大的唾液腺，頜下腺位于下顎骨的內下方，是人體第二大的唾液腺，舌下腺位于舌下兩側的口腔底部，是三對主唾液腺中最小的一個。唾液腺又可以因其腺體分泌細胞的型態(tài)分成漿液性腺體、混合型腺體以及黏液性腺體三種。漿液性腺體可以腮腺為代表，分泌的漿液性唾液含豐富的蛋白質（例如淀粉酶）和抗菌物質（例如抗體）。黏液性腺體包括舌下腺以及所有的小唾液腺，分泌的黏液性唾液含豐富的醣蛋白，可以潤滑口腔和預防上皮細胞脫水?；旌闲拖袤w可以頜下腺為代表，分泌的唾液則同時兼具漿液性唾液和黏液性唾液[3]。

唾液的成分99%是水分，蛋白質、酵素、礦物質（例如鈣、磷等）等則總共只占1%。由于唾液腺（尤其是腮腺）位于放射治療時放射線必經的路徑上，因此放射治療不可避免地將造成唾液腺的傷害。一般而言，唾液腺對放射線所能容忍的最大劑量不超過50格雷，超過這個劑量將會造成唾液腺細胞永久的傷害甚至死亡[4]。事實上放射線造成唾液腺傷害的機制相當復雜，除了直接造成唾液腺細胞的死亡之外，比50格雷更低的放射線也會引起唾液腺的炎癥反應；發(fā)炎細胞破壞唾液腺的結果會造成唾液腺組織的纖維化，導致唾液的分泌量降低，進而逐漸喪失正常的分泌功能。

2 口干程度的評價標準和方法

對于鼻咽癌患者放療引起的口干程度的評價方法主要有兩類，第一類評價方式是生理測量方式，第二種方式是口干調查問卷方式[5]。

2.1 生理測量方式：①威化測試Wafer test：Sanchez-Guerrero等學者（2002）以Wafer test來測量患者是否有口干的問題，所使用的威化餅是由小麥粉做成，直徑（37.21±0.02）mm，厚度（1.135± 0.142）mm，重（0.285±0.0256）mm。在進行測試時則是將Wafer放于口腔內，然后閉緊嘴巴勿咀嚼、勿吞咽，但可吞口水，時間計算從Wafer放入舌上開始至Wafer被溶解的時間，共重復三次，每次間隔5 min，最后統計這三次平均值；②唾液量測量：墨西哥學者Sanchez-Guerrero等人（2002）以NSWSF來測每分鐘的唾液分泌量，在執(zhí)行前受試者先休息5 min，采舒服坐姿頭輕微向前傾，減少口及面部的運動，勿說話。然后開始累積所有唾液在口腔內，并在每分鐘時將唾液吐入度量測試試管中，共收集5 min，收集后結算唾液總量。

2.2 口干問卷：Sreebny等學者在1988年對問卷的發(fā)展進一步做更嚴謹的設計及檢測，其以一系列問及口干相關行為及口干相關癥狀的9項問題，來形成口干問卷。相關研究顯示以此9項口干問卷內容針對門診患者作調查，發(fā)現有同時出現3～4項問題的100位患者中，有93位的唾液流量低于0.1mL/ min，是真正口干患者。并提出此問卷在詢問無口干的患者時，其專一性達68%，若再加上否定的問卷回答，其準確度可達91%。

3 B超檢測腮腺血流評價口干程度的方法探討

超聲檢查在干燥綜合征累及涎腺的診斷上是一個非常有用的的方法。它可以被用作新發(fā)疑似病例的第一個診斷手段以及作為一個在干燥綜合征發(fā)生發(fā)展過程中的監(jiān)測手段。因此，進行腮腺超聲檢查是進行涎管造影術前的一個可供選擇的基本方法，而且它似乎更適用于不能進行涎管造影術的患者，本文通過B超檢測腮腺的血管內徑、血流速率變化，確立一種評價放療致口干的客觀檢測方法，可以預測患者口干程度的變化并作出相應的處置。相較于目前常用檢測方法，可以減輕患者的經濟負擔、減少患者檢查痛苦。

［1］楊百華，陳英，徐鷺英，等.磁共振擴散加權成像在鑒別鼻咽癌放療后鼻咽壞死與復發(fā)中的價值［J］.中國癌癥防治雜志，2011，32（4）：18-23.

［2］符征，況光儀，蔡篤梅，等.數字減影血管造影對鼻咽癌放療后大出血的應用價值［J］.耳鼻咽喉頭頸外科，2002，26（5）：65-69.

［3］Giovagnorio F，Pace F，Giorgi A.Sonography of lacrimal glands in Sjogren syndrome［J］.J Ultrasound Med，2000，19（8）：505-509.

［4］何超，戴熙善，付彥喬，等.鼻咽癌放療致迷路功能喪失5例臨床分析［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2003，21（6）：58-62.

［5］張克勤.鼻咽癌放療患者的心理干預［J］.中國腫瘤臨床與康復，2002，32（6）：68-72.

R445

B學科分類代碼：32011

1001-8131（2017）01-0052-02

2016-08-30

廣西衛(wèi)生廳自籌經費科研課題＜B超檢測腮腺血流在評價鼻咽癌放療患者口干程度中的應用＞（Z2014421）