王瑞芬

河南濮陽縣人民醫(yī)院外科 濮陽 457100

胃大部切除術(shù)圍術(shù)期整體護理效果觀察

王瑞芬

河南濮陽縣人民醫(yī)院外科 濮陽 457100

目的 觀察胃大部切除術(shù)圍術(shù)期整體護理的效果。方法 對38例接受胃大部切除術(shù)治療的患者給予圍術(shù)期心理干預、病情觀察、管道護理、飲食指導、術(shù)后并發(fā)癥預防等整體護理措施。結(jié)果 38例患者均成功完成手術(shù)，術(shù)后十二指腸殘端破裂1例，殘胃排空延遲癥1例，傾倒綜合征2例，均經(jīng)對癥治療及護理后痊愈。術(shù)后腸鳴音恢復時間(26.06±8.60)h。術(shù)后住院時間(6.12±1.06)d。結(jié)論 對胃大部切除術(shù)患者實施圍術(shù)期整體護理，可有效提高手術(shù)效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短康復時間。

胃大部切除術(shù)；圍術(shù)期；整體護理

整體護理是以患者為中心，以現(xiàn)代護理觀為指導，將系統(tǒng)化的護理程序運用到臨床工作中[1]。2014-02—2016-04間，我科對38例胃大部切除術(shù)患者，圍手術(shù)期實施精心整體護理，效果滿意，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組38例患者中，男22例、女16例；年齡34～67歲，平均43.24歲。胃十二指腸潰瘍26例，胃潰瘍并發(fā)穿孔4例，胃潰瘍十二指腸潰瘍并發(fā)幽門梗阻3例，胃竇癌5例。手術(shù)方式：Billroth Ⅰ式10例，Billroth Ⅱ式25例，根治性遠端胃大部切除術(shù)3例。

1.2 整體護理方法

1.2.1 術(shù)前護理 (1)基礎(chǔ)護理：保持病區(qū)及房間的整潔、安靜。協(xié)助患者完成術(shù)前各項常規(guī)檢查。做好術(shù)前皮膚等各項常規(guī)準備。術(shù)前禁食12 h，禁飲4 h，術(shù)前晚實施清潔灌腸，常規(guī)留置胃管。對于潰瘍急性穿孔患者立即禁飲食。(2)心理干預：由于患者對手術(shù)治療缺乏了解，常產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良心理，護理人員應(yīng)積極主動與患者溝通，認真傾聽患者的各種訴求和疑問，針對性實施個性化的心理干預。詳細講解疾病的基本知識及手術(shù)方式、目的和本院雄厚的技術(shù)力量，消除患者及其家屬的內(nèi)心顧慮，提高其治療信心，主動配合治療和護理。

1.2.2 術(shù)后護理 (1)病情監(jiān)測：術(shù)后24 h時內(nèi)嚴密觀察患者的血壓、脈搏、心率、呼吸、血氧飽和度和尿量，并做好詳細記錄。如有異常及時報告醫(yī)生[2]。注意有無煩躁、出汗、脈快及切口敷料滲血、滲液等情況。(2)體位護理：術(shù)后患者全麻未清醒前，取去枕平臥，防止嘔吐物吸入氣管。病情允許情況下，協(xié)助患者盡早取半臥位，減輕切口疼痛和心肺功能的恢復。生命體征平穩(wěn)后，鼓勵患者盡早下床活動，以促進胃腸功能的恢復。(3)管道護理：保持靜脈通道及引流管引流通暢。妥善固定，防止打折、扭曲和拔脫。保持胃管引流通暢，減少胃腸內(nèi)容物潴留，促進胃腸功能恢復。注意觀察胃管引流液的顏色、性質(zhì)和量。留置胃管期間，做好口腔和鼻腔護理，規(guī)范無菌操作，預防感染。胃腸功能恢復后，可遵醫(yī)囑拔除胃管。(4)飲食指導：術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持時，嚴格控制營養(yǎng)液的濃度、輸注速度和溫度。并遵循容量由少到多，濃度由低到高，速度由慢到快的原則。肛門恢復排氣及胃管拔出后，可循序漸進地攝入少量流食，并逐漸過渡到普食。適當增加富含蛋白質(zhì)及鐵質(zhì)食品，避免攝入肥厚油膩、生冷辛辣刺激及過硬過粗食物。(5)預防術(shù)后并發(fā)癥：①吻合口出血：嚴密觀察胃管引流液的顏色、性狀及量。術(shù)后24 h內(nèi)胃管內(nèi)可有少量暗紅色或咖啡色引流液，屬于術(shù)中胃腔內(nèi)的積血。若短期內(nèi)引出大量新鮮血液，甚至伴嘔血、黑便，應(yīng)考慮吻合口出血，需及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。②十二指腸殘端瘺：常表現(xiàn)為突發(fā)右上腹部劇痛、發(fā)熱及腹膜刺激征等。密切觀察腹部體征，仔細詢問患者有無腹脹、腹痛等癥狀。保證各引流管的通暢，避免扭曲、受壓及折疊。本組出現(xiàn)1例，報告醫(yī)生后，經(jīng)對瘺口進行修補和充分引流后愈合。③傾倒綜合征：常表現(xiàn)為進食后上腹脹悶、心悸、出汗、頭昏、嘔吐、虛脫及腹瀉等。本組出現(xiàn)2例，經(jīng)平臥進食、少食多餐后緩解[2]。④殘胃排空延遲癥：多發(fā)生于術(shù)后4～7 d。首發(fā)癥狀為上腹部飽脹感,繼之出現(xiàn)惡心、溢出性嘔吐。嘔吐物多含有膽汁,帶有酸臭味。本組1例，經(jīng)心理疏導、禁食、持續(xù)有效胃腸減壓、應(yīng)用胃動力藥和腸外營養(yǎng)支持等措施后痊愈。

2 結(jié)果

38例患者均成功完成手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥4例(10.53%)，其中十二指腸殘端瘺1例、殘胃排空延遲癥1例、傾倒綜合征2例，均經(jīng)對癥治療及護理后痊愈。未發(fā)生胃出血等其他并發(fā)癥。術(shù)后腸鳴音恢復時間(26.06±8.60)h，術(shù)后住院時間(6.12±1.06)d。

3 討論

胃大部切除術(shù)患者在整個圍手術(shù)期情緒的波動及術(shù)后切口的劇烈疼痛，都會影響到手術(shù)效果[4]。隨著醫(yī)學理論的不斷發(fā)展和完善，對臨床護理工作的要求已不僅局限于具有嫻熟配合醫(yī)生的操作技術(shù)，更應(yīng)注重以患者為中心的整體護理。我們以整體護理思想為指導，對胃大部切除術(shù)患者圍術(shù)期實施心理護理，通過周到的服務(wù)，嫻熟的技術(shù)操作，細致的病情觀察等措施，有效緩解和消除患者不良的心理刺激，調(diào)動患者主觀能動性，及時發(fā)現(xiàn)及預防術(shù)后潛在的并發(fā)癥[3]，從而縮短了患者恢復時間，促進了患者順利恢復。

[1] 苑冬鶴. 整體護理在胃癌患者行胃大部切除術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用分析 [J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(2):93-94.

[2] 陳麗娟. 護理干預在胃大部切除術(shù)后患者中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代診斷與治療, 2015,26(1):235-236.

[3] 郭香榮, 孫云霞. 綜合護理干預在胃大部切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J]. 齊魯護理雜志, 2014，20(24):27-28.

[4] 何建苗，蒲永東，曹志宇，劉衛(wèi)平.胃大部切除術(shù)后胃排空障礙的診斷和治療[J].中國實用外科雜志，2010，27(18)：596-597.

(收稿 2016-12-09)

R473.6

B

1077-8991(2017)03-0101-02