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        1例先天性全身性脂肪營(yíng)養(yǎng)不良并發(fā)糖尿病的護(hù)理

        2017-02-25 21:41:16王永霞
        哈爾濱醫(yī)藥 2017年3期
        關(guān)鍵詞:胰島素血糖糖尿病

        王永霞

        (揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院,江蘇揚(yáng)州225001)

        ·病例報(bào)告·

        1例先天性全身性脂肪營(yíng)養(yǎng)不良并發(fā)糖尿病的護(hù)理

        王永霞

        (揚(yáng)州市第一人民醫(yī)院,江蘇揚(yáng)州225001)

        先天性全身性脂肪營(yíng)養(yǎng)不良(CGL)并發(fā)糖尿病,臨床尚無(wú)特殊治療,通過合理的飲食,正確使用胰島素,正確監(jiān)測(cè)血糖,合理運(yùn)動(dòng),做好患兒及家長(zhǎng)的心理疏導(dǎo),做好基礎(chǔ)護(hù)理,預(yù)防感染,定期復(fù)查來控制病情,延長(zhǎng)患兒的生命。

        脂肪營(yíng)養(yǎng)不良;糖尿??;護(hù)理

        先天性脂肪營(yíng)養(yǎng)不良(CGL)由Berar-dinelli和Seip最先報(bào)道,故也稱作Seip-Brardinelli綜合征。為常染色體隱性遺傳病,尚無(wú)特殊治療。CGL外貌奇特,多在青春期或中年早期死亡,死亡原因多為肝硬化引起的食管靜脈曲張破裂、肝腎功能衰竭、心臟猝死。2015年7月,我科收治一例CGL并發(fā)糖尿病的患兒,經(jīng)治療及護(hù)理,病情好轉(zhuǎn)出院,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:患兒,女,3歲,因CGL并發(fā)糖尿病于2015年7月29日收住入院?;純撼錾?個(gè)月發(fā)現(xiàn)肝大、肝功能異常,在上海醫(yī)學(xué)中心檢測(cè)發(fā)現(xiàn)編碼sepn蛋白的基因Bscl2有突變?;純旱臓敔敽桶职只加刑悄虿。F(xiàn)使用胰島素治療,患兒有一哥哥因“脂肪營(yíng)養(yǎng)不良”已故。入院查體:體溫37.1℃、脈搏100次/分、呼吸28次/分、血壓102/60 mm Hg、體重19 kg,神志清,精神尚可,頭發(fā)濃密卷曲,全身皮膚較黑,皮膚彈性差,皮下脂肪基本消失,保護(hù)性脂肪正常,四肢肌肉發(fā)達(dá),腹部外形膨隆,腹圍58.5 cm,有腹壁靜脈顯露,肝右肋下可及,達(dá)臍部以下,脾肋下可及,平臍部,指端關(guān)節(jié)粗大。實(shí)驗(yàn)室檢查:尿糖4+、谷丙轉(zhuǎn)氨酶147 μ/L、谷草轉(zhuǎn)氨酶59 μ/L、尿素2.57 mmoL/L、肌酐17 μmoL/L、膽固醇5.9 mmoL/L、甘油三脂3.63 mmoL/L,隨機(jī)血糖11.52 mmoL/L、空腹血糖12.9 mmoL/L、糖化血紅蛋白12%;腹部彩超:肝臟體積增大,肝臟脂肪浸潤(rùn),雙腎體積增大。診斷依據(jù):全身脂肪基本消失,肝大、肝功能異常,尿糖高,高甘油三脂血癥及基因改變。入院后遵醫(yī)囑給予甘利欣、阿拓莫蘭保肝,胰島素降糖,糖尿病飲食治療,一級(jí)護(hù)理。治療8 d后血糖維持在6.2~8.2 mmoL/L病情好轉(zhuǎn)出院。

        1.2 護(hù)理

        1.2.1 飲食護(hù)理:給予低脂肪、低熱量、少鹽飲食,增加蛋白質(zhì)和維生素的攝入,限制純糖和飽和脂肪酸的攝入,避免辛辣刺激性的食物。本例患兒入院后,醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師為其制訂了飲食計(jì)劃,每日熱量4600千焦。

        1.2.2 胰島素治療的護(hù)理

        1.2.2.1 胰島素用量:糖尿病患兒一般采用胰島素0.5~1 μ(kg·d)。我科醫(yī)生請(qǐng)本院內(nèi)分泌科醫(yī)生會(huì)診,確定治療方案,用優(yōu)泌林0.5 μ(Kg·d),分別為早上3 μ,中午4 μ,下午3 μ。

        1.2.2.2 注射部位及方法:兒童胰島素注射部位和成人一樣,可選擇上臂、大腿、腹部以及臀部。由于本例患兒上臂及腹部皮下脂肪較薄,腹部膨隆,有腹壁靜脈顯露,因此,選擇大腿外側(cè)脂肪較厚的部位進(jìn)行注射,責(zé)任護(hù)士有計(jì)劃地將兩側(cè)大腿外側(cè)排成格狀,穿刺點(diǎn)間隔1 cm,按序兩腿交替輪番注射。本例患兒使用胰島素筆進(jìn)行注射,注射前檢查注射部位有無(wú)紅腫、硬結(jié)及皮下脂肪萎縮;注射時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作,用75%酒精消毒,避免使用碘消毒,因?yàn)榈鈺?huì)影響胰島素活性,降低藥物療效[1],將局部皮膚捏起,垂直進(jìn)針,避免注射到肌肉,減少皮下脂肪萎縮。

        1.2.3 血糖監(jiān)測(cè):每日晨空腹、三餐后2 h監(jiān)測(cè)血糖,并記錄于專用表格上,醫(yī)生根據(jù)血糖變化隨時(shí)調(diào)整胰島素用量。因?yàn)橹讣鈨啥瞬裳獣r(shí)疼痛輕,血量充足,因此血糖監(jiān)測(cè)時(shí)采血部位選擇指尖兩端[2]。

        1.2.4 運(yùn)動(dòng):每天在家長(zhǎng)或醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)下做適當(dāng)運(yùn)動(dòng),注意安全,防止碰撞和跌倒,防止發(fā)生意外傷害。運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)間宜在進(jìn)餐后1 h,2~3 h以內(nèi)為宜。不在空腹時(shí)運(yùn)動(dòng),有低血糖時(shí)可加餐。

        1.2.5 患兒及家長(zhǎng)心理護(hù)理:由于本病尚無(wú)特殊治療,嚴(yán)重影響患兒身心健康,同時(shí)患兒有一哥哥患同種疾病死亡,家長(zhǎng)精神負(fù)擔(dān)重,因此做好心理護(hù)理十分重要。科主任每天3次查看患兒,了解血糖情況及其他病情變化,并及時(shí)將疾病進(jìn)展情況告知家長(zhǎng)。護(hù)士長(zhǎng)和管床護(hù)士每天與患兒及家長(zhǎng)溝通,盡量滿足患兒的合理需要。本例患兒脾氣暴躁,不配合治療及護(hù)理,我們采取鼓勵(lì)措施,比如測(cè)血糖前先準(zhǔn)備好玩具,告知患兒如積極配合,測(cè)完血糖后將玩具送給她。此方法效果明顯,患兒配合良好。

        2 小結(jié)

        CGL合并糖尿病患兒的護(hù)理重點(diǎn)是低脂肪、低熱量、低鹽飲食,正確使用胰島素,密切監(jiān)測(cè)血糖,做好患兒及家長(zhǎng)的心理護(hù)理,合理運(yùn)動(dòng),做好皮膚、口腔護(hù)理,做好出院指導(dǎo),使家長(zhǎng)正確認(rèn)識(shí)疾病,正確對(duì)待患兒,提高患兒的生活質(zhì)量。

        [1]張玉梅,王春霞,孫秀梅,等.小兒糖尿病的護(hù)理體會(huì)[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2008,14(4):476-479.

        [2]陳朔暉,李東燕,陳紅,等.先天性全身脂肪營(yíng)養(yǎng)不良并發(fā)糖尿病例的護(hù)理[J],2012,11(12):1187-1188.

        R473.5

        B學(xué)科分類代碼:32024

        1001-8131(2017)03-0280-02

        2016-09-30

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