劉波 舒衛(wèi)寧

河南濮陽市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 濮陽 457000

顯微喉鏡下CO2激光治療聲帶白斑及聲帶任克水腫的臨床效果

劉波 舒衛(wèi)寧

河南濮陽市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 濮陽 457000

目的 探討顯微喉鏡下CO2激光治療聲帶白斑及聲帶任克水腫的臨床效果。 方法 對(duì)42例聲帶白斑及聲帶任克水腫患者實(shí)施顯微喉鏡下CO2激光治療。回顧性分析患者的臨床資料。 結(jié)果 本組痊愈15例，顯效11例，有效14例，無效2例，總有效率為95.2%。黏膜剝脫1例，水腫充血1例，并發(fā)癥發(fā)生率4.8%。聲帶白斑患者中有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為8.7%(2/23)。聲帶任克水腫患者中則無復(fù)發(fā)患例。結(jié)論 顯微喉鏡下CO2激光術(shù)治療聲帶白班和聲帶任克水腫，可有效緩解臨床癥狀，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快。

顯微喉鏡；CO2激光；聲帶白斑；聲帶任克水腫

既往采用保守方法治療聲帶白斑及聲帶任克水腫，容易延誤病情，導(dǎo)致病情繼續(xù)發(fā)展[1]。常規(guī)手術(shù)治療切除病變雖可有效防止復(fù)發(fā)，減少喉狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率[2]，但手術(shù)創(chuàng)傷較大。2014-09—2015-09，我院對(duì)42例聲帶白斑和聲帶任克水腫患者實(shí)施顯微喉鏡下CO2激光治療，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組42例患者，男33例、女9例；年齡28～67歲，平均48.5歲。其中聲帶白斑23例，病程2～24個(gè)月，平均8.2個(gè)月。聲帶任克水腫19例，病程3個(gè)月～4 a，平均1.3 a。

1.2 方法 患者均接受顯微喉鏡下CO2激光治療：聲帶白斑患者給予靜脈復(fù)合麻醉，導(dǎo)入支撐喉鏡后確保聲門充分暴露。在聲門下放置鹽水棉球，預(yù)防激光對(duì)氣管造成損傷。距白斑周緣12 cm處用3～5 W的激光光束切割法對(duì)聲帶黏膜進(jìn)行剝脫。病變較深者可切至聲韌帶，結(jié)氣化法對(duì)局部黏膜進(jìn)行燒灼。切除后觀察病變是否徹底清除干凈。聲帶任克水腫患者行全身麻醉。患者仰臥位，經(jīng)口腔導(dǎo)入支撐喉鏡，使喉腔充分暴露。在纖維鏡下將CO2激光沿聲帶游離緣方向?qū)⒙晭媳砻骛つたv行切開，附近2 mm的黏膜需保留下來。用顯微喉鉗將任克間隙內(nèi)的異常沉積液體去除。操作過程中避免對(duì)聲韌帶造成損傷，術(shù)后戒煙酒。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定 觀察治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，觀察復(fù)發(fā)情況。痊愈：聲帶色澤正常，發(fā)音響亮清晰，聲門閉合良好。顯效：聲帶稍紅，有聲嘶，聲門閉合良好。有效：單側(cè)或雙側(cè)聲帶輕度腫脹，聲嘶癥狀緩解，聲帶有腫脹和充血。無效：患者聲帶腫脹程度、聲帶色澤等均無明顯改善。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 42例中，痊愈15例，顯效11例，有效14例，無效2例，有效率為95.2%。

2.2 并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率 本組術(shù)后發(fā)生黏膜剝脫1例，水腫充血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.8%(2/42)。聲帶白斑患者中有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為8.7%(2/23)。聲帶任克水腫患者中則無復(fù)發(fā)病例。

3 討論

聲帶白斑是由于喉黏膜長期受刺激引起的病理改變，其發(fā)生與患者長期抽煙有密切關(guān)系。此外反流性喉炎對(duì)聲帶白斑的發(fā)生也有一定的影響。聲帶任克水腫是指發(fā)生在聲帶任克間隙內(nèi)的一種進(jìn)行性水腫及息肉樣變和常見的聲帶良性增生性病變?；颊呗晭w積明顯增加，嚴(yán)重水腫時(shí)可阻塞聲門而出現(xiàn)不同程度的呼吸不暢。電子喉鏡下檢查可見雙聲帶呈魚腹?fàn)钅[脹，表面較為光滑。引起本病的原因主要為患者長期吸煙或用聲過度，甲狀腺功能減退等會(huì)導(dǎo)致聲帶任克水腫發(fā)生。

纖維喉鏡下CO2激光手術(shù)術(shù)野清晰，操作準(zhǔn)確性得到有效提高。激光照射具有使組織炭化，并可直接封閉直徑在0.5 mm以下的血管，有效減少術(shù)中出血量[3]。CO2激光產(chǎn)生的熱效應(yīng)可使病變組織汽化，可顯著縮短手術(shù)時(shí)間，并可對(duì)聲帶表面擴(kuò)張的細(xì)小血管和淋巴管進(jìn)行有效封閉。不僅患者術(shù)后疼痛輕，不良反應(yīng)少，并促進(jìn)病變部位短期內(nèi)水腫快速消退，降低感染發(fā)生率，術(shù)后聲帶黏膜恢復(fù)良好，能有效保護(hù)患者術(shù)后發(fā)聲功能，是治療聲帶白斑有效的微創(chuàng)手術(shù)方式[4]。顯微喉鏡下CO2激光手術(shù)治療聲帶任克水腫與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比術(shù)中出血量較少，手術(shù)視野更為清楚。且應(yīng)用CO2激光在聲帶上表面做黏膜切口，任克氏間隙中的黏液基質(zhì)和液體則可吸收部分熱量，有效避免CO2激光束對(duì)聲韌帶造成熱損傷。

我們應(yīng)用顯微喉鏡下CO2激光手術(shù)治療聲帶白斑及聲帶任克水腫，有效率高，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低，療效確切。

[1] 古慶家， CO2激光喉顯微手術(shù)治療聲帶白斑療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(4):144-146.

[2] 龔成，袁玉林.CO2激光喉顯微手術(shù)治療聲帶白斑療效觀察[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版,2015，32(1):33-35.

[3] 閆素，英倪鑫，王建宏，等.CO2激光在喉腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12(6)：550-553.

[4] 彭莉.顯微喉鏡下二氧化碳激光治療聲帶息肉的臨床效果分析[J/CD].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志:電子版,2015,7(9):56-59.

(收稿 2016-06-12)

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1077-8991(2017)03-0089-02