胡秋霞

河南平輿縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 平輿 463400

宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕癥效果觀察

胡秋霞

河南平輿縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 平輿 463400

目的 觀察宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕癥的效果。方法 對48例輸卵管不孕癥患者實施宮腹腔鏡聯(lián)合治療。隨訪12～24個月，觀察輸卵管完全通暢率及妊娠率。結(jié)果 本組48例患者中42例(87.50%)術(shù)后輸卵管完全通暢。隨訪期間29例(60.42%)患者成功妊娠。結(jié)論 宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管不孕癥，輸卵管完全通暢率及妊娠率均較為滿意。

輸卵管性不孕癥；腹腔鏡；宮腔鏡

已婚育齡婦女不孕是婦科的常見病，嚴重影響婦女的身心健康及家庭幸福。其中輸卵管堵塞是導(dǎo)致不孕的主要原因[1]。而引起輸卵管堵塞的主要原因為生殖系統(tǒng)的感染。隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡及宮腔鏡已代替?zhèn)鹘y(tǒng)開腹手術(shù)應(yīng)用于治療輸卵管堵塞不孕癥，雖取得了一定的效果，但輸卵管通暢率及妊娠率仍不能令人滿意[2-3]。為此，2014-01—2015-12，我院對48例輸卵管性不孕癥患者實施宮腹腔鏡聯(lián)合治療，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48例患者，年齡22～36歲，平均26.20歲。不孕時間2～12 a，平均8.40 a。性生活正常，未采取避孕措施。排除男方不育及其他原因?qū)е虏辉姓摺Ｔl(fā)性不孕11例，繼發(fā)性不孕37例。輸卵管碘油造影檢查結(jié)果：雙側(cè)輸卵管不通。均無手術(shù)禁忌證。

1.2 手術(shù)方法 在月經(jīng)干凈3～5 d內(nèi)施術(shù)。術(shù)前2 d用1∶5 000高錳酸甲液沖洗陰道，術(shù)前6 h米索前列醇片200 μg納肛。氣管插管全身麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾。(1)于臍上緣做10 mm切口，穿刺建立氣腹，壓力保持在12～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa )。取頭低臀高截石位，10 mm Trocar穿刺腹腔置入腹腔鏡,對腹盆腔進行探查。在腹腔鏡監(jiān)視下,經(jīng)左、右麥氏點分別穿刺10 mm、 5 mm Trocar,置入手術(shù)器械。(2)置入宮腔鏡，先后行雙側(cè)輸卵管插管并注入美蘭液和甲硝唑混合液。如注入時有明顯阻力和回流，腹腔鏡下未見美蘭從傘端溢出則表明輸卵管不通。(3)根據(jù)腹腔鏡下觀察到的輸卵管阻塞部位和程度，宮腹腔鏡聯(lián)合實施相應(yīng)的輸卵管疏通術(shù)、粘連分離術(shù)、輸卵管傘成形術(shù)、輸卵管造口術(shù)等，直至美蘭從傘端溢出，注入醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠，以防止術(shù)后發(fā)生粘連。(3)術(shù)后每個月在月經(jīng)干凈后的3～8 d可再行一次輸卵管通液手術(shù)，即宮腔鏡下先后向雙側(cè)輸卵管置入導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管注入甲硝唑液20 mL和地塞米松5 mg混合液，共3個月。術(shù)后隨訪12～24個月，檢測輸卵管疏通情況及妊娠率。

2 結(jié)果

本組48例患者中，42例(87.50%)術(shù)后雙側(cè)輸卵管通暢，4例(8.33%)單側(cè)通暢，2例(4.17%)雙側(cè)輸卵管均不通暢。隨訪期間29例(60.42%)患者成功妊娠。

3 討論

輸卵管堵塞直接影響精子正常運行及排卵和拾卵功能，由此所導(dǎo)致的輸卵管性不孕是已婚育齡婦女不孕的常見原因之一。盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位造成輸卵管扭曲、粘連、積水、傘端狹窄、盆腔粘連以及由輸卵管傘閉鎖所引起的輸卵管性不孕為原發(fā)性不孕，而繼發(fā)不孕則與分娩、流產(chǎn)、宮腔操作后盆腔炎癥密切相關(guān)[4]。治療目的是恢復(fù)其通暢性，提高自然妊娠率[5]。

傳統(tǒng)的輸卵管造影和輸卵管通液術(shù)不能準確判斷治療后輸卵管是否完全通暢，而且無法處理宮腔及盆腔內(nèi)的病變，效果欠佳。開腹手術(shù)時間較長、出血量相對較大、術(shù)后并發(fā)癥較多[6]。隨著婦產(chǎn)科腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡及宮腔鏡已廣泛用于輸卵管性不孕癥的治療，并取得較好的效果。

宮腔鏡能清晰觀察到輸卵管的開口及宮腔病變或變異，有利于準確置管和通液。但無法對腹(盆)腔粘連情況及輸卵管的外部形態(tài)進行診斷和治療。腹腔鏡下行盆腔粘連松解術(shù)、輸卵管成形術(shù)、輸卵管造口術(shù)，腹腔鏡視角清且有放大作用，可清晰觀察到子宮直腸窩、骶韌帶及闊韌帶后葉的微小病灶。但不能觀察到宮腔病變或變異，也無法像宮腔鏡一樣自輸卵管的開口準確置管和通液。故單獨應(yīng)用腹腔鏡或?qū)m腔鏡施術(shù)，術(shù)后妊娠率仍相對較低。

實施宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕癥，既能通過腹腔鏡全面了解腹(盆)腔粘連的范圍、程度等，并可在腹腔鏡下行盆腔粘連松解術(shù)、輸卵管成形術(shù)、輸卵管造口術(shù)；又可以通過宮腔鏡行輸卵管插管、注藥，并可行子宮內(nèi)膜息肉電切、子宮縱隔切開術(shù)及黏膜下子宮肌瘤電切術(shù)，糾正宮腔病變，增加輸卵管復(fù)通率。尤其是當(dāng)進行宮腔鏡息肉電切及粘連分離術(shù)中，通過腹腔鏡的監(jiān)視，可有效避免發(fā)生子宮穿孔和鄰近臟器損傷等并發(fā)癥，從而提高了手術(shù)的安全性。

本次我們對48例輸卵管性不孕癥患者采用宮腹腔鏡聯(lián)合治療，有效疏通輸卵管梗阻、松解盆腔粘連，恢復(fù)其正常解剖結(jié)構(gòu)和生理功能，提高患者的妊娠率，效果肯定。

[1] 孟祥偉.宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育癥的療效觀察[J/CD].實用婦產(chǎn)科內(nèi)分泌雜志(電子版), 2015,2(7):24-27.

[2] 宋玉霞，項云改，出席應(yīng)，等.宮腹腔鏡在臨床治療輸卵管性不孕中的應(yīng)用 [J].醫(yī)藥論壇雜志，2015，36(7)：138.

[3] 曾佳.輸卵管性不孕癥患者行腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合治療的臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，34(19):2 852.

[4] 李寅，柏青.宮腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥110例分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，10(20)：80-81.

[5] 鞠紅.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕癥效果觀察[J]. 河南外科學(xué)雜志，2016，22(3)：104.

[6] 莊桂芬.不同輸卵管疏通術(shù)治療輸卵管梗阻性不孕的臨床療效 [J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3(9)：57-58.

(收稿 2016-08-05)

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1077-8991(2017)03-0084-02