申琳

河南確山縣人民醫(yī)院外二科 確山 463200

經(jīng)尿道雙極等離子汽化電切術(shù)治療高危良性前列腺增生癥效果觀察

申琳

河南確山縣人民醫(yī)院外二科 確山 463200

目的 探討經(jīng)尿道雙極等離子汽化電切術(shù)(PKRP)治療高危良性前列腺增生癥(BPH)的效果。方法 對(duì)284例高危BPH患者實(shí)施PKRP治療，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果 284例手術(shù)均獲成功，手術(shù)時(shí)間(55±23)min,切除前列腺組織質(zhì)量(47±19)g。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，Qmax、PVR、IPSS及QOL指標(biāo)均較術(shù)前顯著改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 采用PKRP治療高危BPH，可有效改善患者的Qmax、PVR,IPSS、及QOL指標(biāo)，避免傳統(tǒng)開放手術(shù)及電切術(shù)的諸多并發(fā)癥及危險(xiǎn)因素，是一種安全性高、并發(fā)癥少、療效確切的手術(shù)方法，尤其適用于高危BPH患者。

高危良性前列腺增生癥；經(jīng)尿道雙極等離子汽化電切術(shù)；療效

良性前列腺增生癥(BPH)是中老年男性常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一。隨著疾病的進(jìn)展，患者可出現(xiàn)一系列排尿障礙癥狀，如尿頻、尿急、尿無力、尿潴留、尿滴瀝等，而且藥物治療效果不佳，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。2010-01—2016-05，我們應(yīng)用英國Gyrus公司的經(jīng)尿道等離子汽化電切系統(tǒng)，對(duì)284例高危BPH患者行經(jīng)尿道雙極等離子汽化電切術(shù)(PKRP)治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組284例患者，年齡71～90歲，平均80.5歲。其中64例>80歲?；颊呔鶕?jù)臨床表現(xiàn)、直腸指診、泌尿系彩超及經(jīng)直腸彩超檢查明確診斷。均為Ⅲ°增生。病程(10.7±2.9)a。前列腺特異抗原(PSA)<10 ng/mL，殘余尿量(PVR)為(102±18)mL,最大尿流率(Qmax)為(5.1±1.2)mL/s，國際前列腺增生癥狀評(píng)分(IPSS)為(23.7±6.2)分，生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)為(4.2±0.8)分。并存高血壓病80例，冠心病46例，陳舊性心梗4例，房室傳導(dǎo)阻滯16例，竇緩10例，慢支合并肺心病24例，糖尿病40例，腎功能不全26例，腦梗死后遺癥16例，50例并存有兩種以上的基礎(chǔ)疾病。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 (1)留置尿管復(fù)查腎功能，血肌酐<133 μmol/L后實(shí)施手術(shù)。(2)術(shù)前3～5 d應(yīng)用抗生素控制泌尿系感染。(3)同內(nèi)科及麻醉科醫(yī)師共同進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，積極控制并存疾病。排除絕對(duì)手術(shù)禁忌證后實(shí)施PKRP治療。

1.2.2 PKRP方法 (1)連續(xù)硬膜外麻醉，取截石位。(2)雙極等離子電切鏡電切功率160 W，電凝功率80 W。(3)沖洗液為0.9%的氯化鈉注射液，連續(xù)灌注沖洗。(4)術(shù)中監(jiān)測血壓、心電、呼吸等指標(biāo)。(5)F26電切鏡經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱，先觀察膀胱各壁，輸尿管開口位置，精阜及增生前列腺形態(tài)和大小。仔細(xì)觀察有無膀胱結(jié)石、憩室、腫瘤等。(6)使用電切環(huán)先切6點(diǎn)標(biāo)志溝，從膀胱頸至精阜近端，深達(dá)被膜，以此為標(biāo)志遂一分別切割左右側(cè)葉腺體，最后修整尖部腺體。(7)用Ellice 排空器沖吸出切下的前列腺組織。放置F20～22三腔氣囊尿管，切除標(biāo)本稱重，送病理檢查。

2 結(jié)果

患者均一次手術(shù)成功。手術(shù)時(shí)間(55±23)min。切除前列腺組織質(zhì)量(47±19)g。術(shù)中出血量(71.5±42.4)mL,均未輸血。術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間1～3 d，留置尿管時(shí)間3～6 d，住院時(shí)間6～10 d。本組未發(fā)生前列腺被膜穿孔、閉孔神經(jīng)反射、尿外滲及水中毒并發(fā)癥。部分患者拔除尿管后出現(xiàn)尿頻等尿路刺激癥狀，24 h內(nèi)逐漸減輕、消退。10例出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁,經(jīng)藥物治療及肛門括約肌功能鍛煉后恢復(fù)正常。14例輕度血尿，經(jīng)間斷膀胱沖洗2～7 d逐漸消退。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，末次隨訪，IPSS為(12.2±5.6)分，QOL為(1.5±0.2)分，PVR為(18±5)mL，Qmax為(21.7±3.8)mL/s，均顯著優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

隨著年齡的增長，BPH患者需手術(shù)治療的比例隨之增加，由于患者的器官功能隨年齡增大不斷衰退，給手術(shù)帶來極大風(fēng)險(xiǎn)。因此微創(chuàng)手術(shù)已成為治療BPH的理想措施，其中主要的手術(shù)方法是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)[2]。但TURP的手術(shù)時(shí)間較長、術(shù)中出血量較多、尿外滲以及電切綜合征發(fā)生率較高[3]，故對(duì)高危良性BPH患者實(shí)施TURP時(shí)風(fēng)險(xiǎn)較高。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，PKRP已廣泛用于BPH的治療[4]。PKRP的工作機(jī)制是高射頻電能經(jīng)生理鹽水構(gòu)成簡單的局部控制回路，電切環(huán)工作極及自身的回路電極之間形成一個(gè)熱能極高的等離子體，不通過人體，熱穿透不深。由于等離子體的組織效應(yīng)與組織阻抗有關(guān)，增生的前列腺組織與前列腺包膜的阻抗存在差異，在切除時(shí)不易切穿包膜，故止血效果良好且可有效避免電切綜合征及降低勃起障礙和尿失禁的發(fā)生率[5]。

本組患者年齡均在70歲以上，同時(shí)并發(fā)有心、腦、肺、腎等重要臟器病變及糖尿病等至少一種以上并發(fā)癥，為高危BPH患者。治療結(jié)果表明，患者術(shù)后的Qmax、IPSS、QOL及PVR指標(biāo)均較治療前有顯著改善，患者均安全度過手術(shù)期，術(shù)后排尿均通暢。說明PKRP治療高危BPH患者的效果是令人滿意的。

注意事項(xiàng)：(1)術(shù)前充分估計(jì)量化手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)每例患者做好個(gè)體化準(zhǔn)備。與內(nèi)科、麻醉科醫(yī)師密切協(xié)作，將患者的血糖、血壓控制在允許的范圍之內(nèi)，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。(2)為減少術(shù)中出血，術(shù)前可服用保列治和云南白藥。服用阿司匹林的患者術(shù)前2周停服。有血小板減少者，術(shù)前輸注血小板，尿路感染患者尤其是留置導(dǎo)尿管患者，應(yīng)用有效抗生素嚴(yán)格控制感染。(3)規(guī)范進(jìn)行手術(shù)操作，如術(shù)中對(duì)5～7點(diǎn)等重要血供處需仔細(xì)、徹底止血；對(duì)12點(diǎn)處和精阜兩側(cè)的腺體切割時(shí)要仔細(xì)，避免過多、過長，以免前列腺包膜和尿道外括約肌損傷；如側(cè)葉超過精阜遠(yuǎn)端，應(yīng)將其切除，否則影響排尿；沖洗吸出前列腺碎片后應(yīng)再次進(jìn)鏡止血并保證創(chuàng)面切割的平整。

[1] 關(guān)禮賢，張湛英，徐勛，等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生86例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013,19(9)：28-29.

[2] 劉永勝，王鵬，杜維利.PKRP與TUVP治療高危良性前列腺增生的安全性比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014,23(1)：71-72.

[3] 吳土彬，朱海濤，冀榮俊.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療高危良性前列腺增生的臨床觀察[J].中華泌尿外科雜志，2012，33(9)：185-186.

[4] 袁方，何毅.經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014,35(6)：1 168.

[5] 楊仲興，蘇小凱，段浩然，等.經(jīng)尿道等離子電切鏡前列腺剜除術(shù)治療高危前列腺增生療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(12)：50-60.

(收稿 2016-10-24)

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