王永敏

河南西平縣人民醫(yī)院病理科 西平 463900

慢性萎縮性胃炎胃鏡與病理診斷的相關(guān)性分析

王永敏

河南西平縣人民醫(yī)院病理科 西平 463900

目的 分析慢性萎縮性胃炎胃鏡表現(xiàn)與病理診斷的相關(guān)性,以提高正確診斷率。方法 2014-12—2016-09間，對78例胃鏡檢查擬診為慢性萎縮性胃炎患者，均給予病理學(xué)檢查?；仡櫺苑治龌颊叩奈哥R及病理資料。結(jié)果 78例胃鏡檢查擬診為慢性萎縮性胃炎患者中,51例(65.4%)經(jīng)病理學(xué)檢查證實。其中20例胃鏡見黏膜較薄、以白相為主的患者，9例與病理學(xué)檢查符合(45.0%)。32例胃鏡見黏膜粗糙的患者，19例與病理學(xué)檢查符合( 59.4%)。26例胃鏡見黏膜變薄、黏膜粗糙、紅白相間以白為主的患者， 23例與病理學(xué)檢查符合( 88.5%)。結(jié)論 胃鏡檢查診斷慢性萎縮性胃炎與病理學(xué)檢查的符合率不高。但胃鏡下胃黏膜變薄、黏膜粗糙、紅白相間以白為主的患者，胃鏡檢查與病理學(xué)檢查的符合率較高。胃鏡下黏膜同時具有3種改變與病理診斷結(jié)果有密切的相關(guān)性，對胃鏡慢性萎縮性胃炎的診斷具有重要臨床意義。

慢性萎縮性胃炎；胃鏡；病理診斷；相關(guān)性

慢性萎縮性胃炎是以胃黏膜固有腺體慢性萎縮和伴有腸上皮化生的慢性炎癥, 其發(fā)生和發(fā)展與患者的年齡、幽門螺桿菌感染、飲食因素、膽汁反流及遺傳等多種因素密切相關(guān)。由于該病可導(dǎo)致癌變，因此及時正確診斷及治療，對胃癌的預(yù)防和檢測有重要臨床價值[1-2]。為探討慢性萎縮性胃炎患者胃鏡診斷與病理學(xué)檢查結(jié)果的相關(guān)性，我們選取2014-12—2016-09間經(jīng)胃鏡檢查擬診為慢性萎縮性胃炎并給予病理學(xué)檢查的78例患者，對其胃鏡及病理資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組78例患者，其中男52例、女26例；年齡19～68歲。排除胃、十二指腸潰瘍、腫瘤及其他胃十二指腸疾病和肝硬化食管靜脈曲張患者。臨床主要表現(xiàn)：餐后上腹飽脹、不適或疼痛，并伴有噯氣、反酸、惡心、嘔吐、食欲不振等，持續(xù)數(shù)天或數(shù)月不等。

1.2 方法

1.2.1 胃鏡檢查 所有患者均由相對固定的資深消化內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行檢查和描述。慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)特點(diǎn)[3]:(1)黏膜較薄、以白相為主。(2)黏膜粗糙，表面呈細(xì)顆粒樣改變，甚至糜爛。(3)黏膜變薄，其下血管清晰可見，黏膜粗糙、表面呈細(xì)顆粒樣改變，紅白相間以白為主。分別在上述病變處取4～5塊胃黏膜組織，10%甲醛溶液固定后送至病理檢查。

1.2.2 病理學(xué)檢查 常規(guī)石蠟包埋切片,HE染色。依據(jù)固有腺體萎縮程度，由固定的病理醫(yī)師按修訂的悉尼系統(tǒng)及《中國慢性胃炎共識意見》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[4]。

2 結(jié)果

78例胃鏡檢查擬診為慢性萎縮性胃炎患者,51例(65.4%)經(jīng)病理學(xué)檢查證實。其中20例胃鏡見黏膜較薄、以白相為主的患者，9例與病理學(xué)檢查符合(45.0%)。32例胃鏡見黏膜粗糙、表面呈細(xì)顆粒樣改變的患者，19例與病理學(xué)檢查符合(59.4%)。26例胃鏡見黏膜變薄、黏膜下血管分支清晰可見，黏膜粗糙、表面呈細(xì)顆粒狀樣改變，紅白相間以白為主的患者，23例與病理學(xué)檢查符合(88.5%)。

3 討論

慢性萎縮性胃炎是消化內(nèi)科的常見病之一，其主要病理特征是胃黏膜固有腺體發(fā)生萎縮性改變，占慢性胃炎的10%～30%[5]。任何導(dǎo)致胃黏膜屏障功能損害的因素(如年齡、免疫因素、不良飲食習(xí)慣、精神高度緊張、遺傳因素及幽門螺旋桿菌感染等，其中幽門螺旋桿菌為最主要原因)均可引起胃黏膜固有腺體萎縮，部分甚至腺體完全消失而發(fā)生該病。慢性萎縮性胃炎的主要臨床表現(xiàn)有上腹脹滿不適、燒灼痛、噯氣、食欲減退及貧血等，嚴(yán)重影響患者的正常生活。文獻(xiàn)報道[6-7]，慢性萎縮性胃炎已成為胃癌的癌前病變，癌變的概率為2%。因而，早期準(zhǔn)確的診斷和正規(guī)治療對胃癌的預(yù)防和檢測有重要臨床意義。

目前電子胃鏡已普遍應(yīng)用于胃部病變的常規(guī)檢查，其中對慢性萎縮性胃炎的診斷亦取得了一定效果。胃鏡下可清晰觀察到胃黏膜萎縮的部位、程度和范圍，并對病變部位多點(diǎn)取材行病理學(xué)及細(xì)胞學(xué)檢查。胃鏡下慢性萎縮性胃炎有3組重要表現(xiàn)：(1)胃黏膜變薄，皺襞變平或消失，表面呈細(xì)顆粒狀。(2)黏膜顏色紅白相間以白為主。(3)黏膜下血管分支清晰可見，有時糜爛[8]。本組結(jié)果顯示，胃鏡檢查與病理學(xué)檢查的符合率僅為65.4%。但對3組表現(xiàn)同時存在的患者，胃鏡檢查的符合率高達(dá)88.5%,說明,3組表現(xiàn)同時存在對慢性萎縮性胃炎的診斷有指導(dǎo)意義[9]。

我們對78例胃鏡檢查擬診為慢性萎縮性胃炎患者，均行病理學(xué)檢查。其中51例可見典型的慢性萎縮性胃炎的表現(xiàn)：(1)胃黏膜固有腺體不同程度的萎縮，腺體變小并有囊狀擴(kuò)張，部分腺上皮輕、中度腸化。(2)固有膜彌漫性淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，小部分可見黏膜肌層增厚[4]。

本組中慢性萎縮性胃炎的胃鏡診斷與病理學(xué)診斷結(jié)果存在一定差異。其原因可能有：(1)胃鏡操作過程中注氣量較多，使胃內(nèi)壓力升高，胃黏膜變薄、顏色變淡、血管網(wǎng)顯露而診斷為萎縮性胃炎。(2)大多慢性萎縮性胃炎病變呈多灶性分布，胃鏡下未取到萎縮病灶，或鉗取的胃黏膜組織太小、太少,或未鉗取到胃黏膜固有腺體，會影響診斷的準(zhǔn)確性。(3)病理切片時,未能切到病變部位或切片數(shù)量太少,影響到病理診斷的準(zhǔn)確性。

因此我們認(rèn)為：(1)應(yīng)加強(qiáng)胃鏡檢查的操作能力，控制胃部充氣量，避免胃內(nèi)壓力過高。(2)胃鏡下對病變部位多點(diǎn)(4～5處)鉗取，鉗取的組織應(yīng)足夠大并盡可能深及肌層。(3)病理學(xué)檢查時，石蠟包埋組織深淺一致，至少從不同切面切取5片。

[1] 郝潤芳.胃鏡診斷萎縮性胃炎的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(2)：295.

[2] 徐斌，黃玉凱，周進(jìn).慢性萎縮性胃炎的胃鏡下表現(xiàn)與病理診斷對照分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014,30(13):376-377.

[3] 周思寧.慢性萎縮性胃炎的胃鏡檢查與病理診斷的相關(guān)性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(25)：155-156.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.中國慢性胃炎共識意見[J].中華消化雜志，2007，27(3)：45-50，118-120.

[5] 黃雅慧，郭菊清，劉越洋，等.慢性萎縮性胃炎胃黏膜癌前病變病理變化與中醫(yī)證型及HM的相關(guān)性研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2014，32(6)：1 381-1 383.

[6] 李佳佳，陳潔.胃鏡診斷萎縮性胃炎的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015，8(2)：132-133.

[7] 王蕾，朱薇，陳楚弟，等.胃鏡下慢性萎縮性胃炎診斷準(zhǔn)確性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，41(16):942-944.

[8] 陳劍嗚，龔飛躍.慢性萎縮性胃炎的相關(guān)因素及胃鏡與病理診斷比較的臨床意義[J].世界華人消化雜志，2005，13(16)：2 045-2 047.

[9] 王俊，黃雅慧.慢性萎縮性胃炎胃黏膜癌前病變病理變化與中醫(yī)證型及TRPV1、TRPM8的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，36(15):416-417.

(收稿 2016-10-27)

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