龔 宇，陳紫煜

(解放軍第211醫(yī)院整形美容中心，黑龍江 哈爾濱 150080)

在中國古代，“美”的造字是帝王面對江山和人民發(fā)出的觀感?，F(xiàn)如今伴隨社會的進步，造型化妝等手段已不能滿足人們對于“美”的需求，人們已由簡單的生活美容向更高層的醫(yī)學美容進展，整形美容手術隨之進入了人們的視野，并成為社會熱門話題之一。在整形美容領域，鼻部素有面中之王的美稱，而鼻部美是藝術美與現(xiàn)實美的結合。由于東方人種的鼻部具有鼻根塌陷，缺乏凸起；鼻梁低平，鼻背較寬以及鼻尖低矮，缺乏高度與上翹等特有缺陷，因此隆鼻術逐步成為東方整形美容主流術式[1]。筆者從事隆鼻手術多年，在隆鼻手術設計中逐漸得到諸多深刻體會，深刻感悟到隆鼻手術美學標準與局部的個體差異結合的重要。本文以解放軍第211醫(yī)院整形美容中心多年來進行隆鼻術的受術者為研究對象，結合隆鼻術美學標準對受術者術后滿意度進行追蹤調(diào)查，希望為探討鼻部手術設計尺度提供一定借鑒與參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013-03—2017-03間于解放軍第211醫(yī)院整形美容中心進行隆鼻術的2 964例受術者為研究對象。

1.2 研究方法

由臨床醫(yī)師結合美學標準評價設計效果，對受術者滿意度進行術后調(diào)查。

1.3 臨床鼻部美學設計標準

我院已開展隆鼻術多年，在受術者中好評如潮，滿意度較高。經(jīng)眾多醫(yī)生根據(jù)多年臨床經(jīng)驗總結，并結合受術者術后滿意情況，總結出一套專業(yè)的臨床鼻部美學設計標準，希望為探討鼻部手術設計尺度提供一定借鑒與參考。具體標準如下：

鼻的長度為顏面長度的1/3，一般6～7.5 cm；鼻的寬度為兩鼻孔外側緣的距離，相當于鼻長度的70%，鼻根部寬度大約為l cm左右，鼻尖部約1.2 cm；鼻根部鼻梁的高度一般不能低于9 mm，女性約11 mm，男性約12 mm左右；鼻尖高度相當于鼻長度的一半，男性26 mm，女性23 mm左右；鼻背線一般與耳輪至下頜體連線平行；鼻面角為前額至切牙線，與前額至鼻背線間的夾角，理想的角度為30～33度；鼻唇角為鼻小柱前端至鼻底，與鼻底至上唇紅唇間交角，一般為90～120度；額鼻角為鼻背與眉間所形成的角，正常情況為120度左右；理想的鼻尖曲率半徑為8～12 mm；鼻孔呈卵圓形，直徑不超過鼻翼內(nèi)側腳；鼻翼寬度為鼻小柱上部，兩鼻翼緣連線之和，于在內(nèi)眥的垂線上。

此外，我院也總結出一套隆鼻術的術后標準，具體為鼻體呈錐體形，最高點位于鼻尖；鼻體正中，形態(tài)自然、美觀、真實；鼻型與臉型及其它五官協(xié)調(diào)和諧；支架位于鼻背筋膜下，固定較牢固；專業(yè)醫(yī)師參考人體美學標準結合自身基礎條件綜合判斷達到滿意；無并發(fā)癥和后遺癥。

2 結果

2013-03—2017-03間于我院整形科行隆鼻術受術者共2 964例，術后2 021例受術者獲得理想性隆鼻效果，922例受術者獲得改善性隆鼻效果，19例受術者因術后并發(fā)癥行修復手術后達到理想效果，2例受術者由于個人心理排斥原因最終取出隆鼻假體，受術者總體滿意率高達70%以上。

3 討論

3.1 手術適應證

隆鼻手術適用于各種原因所致的鞍鼻，主要包括：(1)先天性鼻發(fā)育畸形；(2)由于外傷、中隔軟骨損傷歪曲所致鼻塌陷畸形；(3)由于鼻中隔軟骨損傷后血腫形成等原因所致的鼻部感染；(4)特殊感染。

3.2 手術常用材料

3.2.1 硅橡膠：硅膠分為固態(tài)和液態(tài)兩種。液體硅橡膠隆鼻術出現(xiàn)于20世紀80年代末90年代初[2]，其優(yōu)點是取材容易，手術操作簡單方便，對醫(yī)生技術要求較低。但據(jù)術后觀察，術后鼻的形態(tài)不甚理想，較多受術者都有過敏反應以及排異反應，且合并感染幾率較高。更有受術者發(fā)生鼻背或鼻翼潰爛甚至穿孔，對受術者的身心健康造成了極大程度的破壞。經(jīng)過多家機構的聯(lián)合探討，一致認為液體硅橡膠隆鼻術風險較高，成功率較低，應被淘汰。

固體硅橡膠隆鼻術始創(chuàng)于1992年[3]，經(jīng)歷眾多醫(yī)生討論與受術者術后觀察，目前被醫(yī)療美容領域公認為是隆鼻手術的首選材料與手術方法。但值得一提的是，固體硅橡膠隆鼻術對主刀醫(yī)生的專業(yè)技術要求極高，一旦手術技巧掌握不好或者雕刻形態(tài)不符合受術者意愿，將有很大可能引起手術失敗甚至并發(fā)癥。

3.2.2 自體骨：自體骨的范疇較廣，包括脛骨、尺骨鷹嘴等。此外，隨著整形美容科技的發(fā)展，自體骨的范疇現(xiàn)已包括自體軟骨，軟骨一般多采取肋軟骨。采用自體骨或者軟骨的優(yōu)點是取材較容易，術后塑性效果較好。由于材料取材于自身，所以過敏反應和排異反應較小，也容易成活。但自體骨隆鼻術也存在一定弊端，如彈性較差、且存在部分骨吸收等問題，現(xiàn)階段此技術仍在不斷發(fā)展完善中。

3.3 術后并發(fā)癥及處理方法

3.4.1 過敏反應：表現(xiàn)為皮膚復發(fā)性紅腫，發(fā)作時有明顯誘因，往往是在食蝦蟹之類食物后發(fā)生。處理辦法是發(fā)生過敏反應時，適當應用抗過敏藥及抗生素。

3.4.2 排異反應：由于手術適應證掌握不當；假體來源及質(zhì)量不過關；術中操作不嚴等原因，發(fā)生植入材料與身體的排異反應。由于個體排異反應不盡相同，一旦發(fā)生排異反應，應在第一時間針對發(fā)生原因及時采取相應措施。

3.4.3 血腫或感染化膿：由于手術中操作粗暴；止血不徹底；剝離腔過大等原因造成不同程度的局部血腫。若血腫未自行消失甚至越來越大，則應排出瘀血，打開止血；若術后3～4 h發(fā)生血腫，則應先穿刺吸引，鑒別是血腫還是感染化膿，若為化膿，則應立即打開傷口，取出假體，傷口引流換藥。

3.4.4 穿孔：多由于感染引起或由于剝離過大，操作粗暴或皮膚黏膜有傷口或假體過大過長，剝離不到等。處理方法是取出假體縫合傷口，等3～6個月后視情況可行二次手術。

3.4.5 偏位：由于剝離不合乎受術者或專業(yè)要求，一側多一側少；術前定位不正確及放置層次不對；或由于術后受術者私自搖動了假體從而導致假體偏離。處理方法是對偏位不超過5～7 mm 者，可盡量將假體復位，并用紗布卷在鼻側固定復位，對偏位嚴重影響美觀且難復位者則考慮取出假體3～6個月后行二次手術。

3.4.6 鼻尖部皮膚較薄假體頂破脫出：此癥狀為隆鼻術后較為嚴重的并發(fā)癥之一，多由于假體過長或鼻尖部過高或L形假體長臂和短臂過長等原因所致。若數(shù)日不見好轉，應及早取出，避免感染，至少觀察半年再考慮二次手術。

3.4.7 受術者心理不接受：表現(xiàn)為受術者術后對鼻形不接受(某些程度上受親屬和親友同事的影響)，主要預防措施是應在術前篩選出這類受術者。不可否認，部分受術者進行隆鼻術之前尚未經(jīng)過全面的考慮，甚至是“沖動之舉”。這不僅是對主刀醫(yī)生的不尊重，也使得受術者的身心健康和財產(chǎn)受到了一定程度的損害。因此，在進行每一例隆鼻術之前，都要對受術者進行深入交流，確保受術者進行隆鼻術的決心。但一旦發(fā)現(xiàn)這種情況，應首先做受術者及家屬的思想工作，思想工作無效者，在受術者及家屬同意后，則應手術取出假體。

毫厘間即影響隆鼻術的效果，因此術前必須仔細研究受術者鼻畸形的解剖特點，結合美學標準針對關鍵點的手術設計和手術目的。一般第一次隆鼻是手術效果最佳的最大機會[4]，因此必須重視受術者鼻部基礎條件與美學標準中鼻背線正中點，鼻部高度、寬度、長度，鼻額角、鼻面角鼻唇角度數(shù)，以及鼻尖、鼻孔、鼻翼寬度的術前設計。依據(jù)受術者外鼻皮膚軟組織的厚度不同，采用材料通過不同截面的梯度進行調(diào)整。

中國女性的鼻外形相對塌陷，鼻尖纖細微翹，且挺拔，曲線主要是柔和，符合女性柔美的特征[5]。男性鼻部整體形態(tài)則都是高挑挺拔，體現(xiàn)男性陽剛大氣[6]。所以需熟悉美學標準范圍結合個體差異，整體把握，能夠與周圍器官相協(xié)調(diào)，圓形臉鼻部不適宜過高，長臉則細長俊俏些，力求真實自然。兼顧不應矯枉過正。避免不必要的并發(fā)癥產(chǎn)生，過于苛求反而影響最終效果。

4 結論

隆鼻術的術式及經(jīng)驗不可謂不多，但真正在細節(jié)方面的把握仍需要每一位醫(yī)生在實踐中逐漸領悟。隆鼻手術在美容整形手術中占據(jù)比例較大，受術者要求標準較高且術后并發(fā)癥較多，對醫(yī)生和受術者而言，每一例手術都是一個挑戰(zhàn)，而每一位滿意的受術者都是對醫(yī)生最好的肯定。每一位受術者的面部情況尤其是鼻部情況不盡相同，若僅僅將隆鼻術按照某一種方式去斷定，都存在未顧及到個體差異的問題。作為一名真正的美容整形醫(yī)生，必須嚴格掌握手術適應證，做好術前各種準備工作，雕刻與受術者鼻形相似且經(jīng)本人同意的假體，搞好術后管理工作，方可減少隆鼻術后的并發(fā)癥，為廣大受術人員增添鼻部美感，提高生活樂趣。

[1] 封興華.口腔頜面頸部整形—鼻部軟組織整形[J].實用口腔醫(yī)學雜志，1999(6):477-479.

[2] 廖尚貴，涂曉文，陳紹東.液體硅橡膠隆鼻術并發(fā)癥處理的體會[J].中華整形外科雜志，1990，(4):252-253.

[3] 汪濤，胡德馨.固體硅膠假體隆鼻術的體會[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2001，15(5):226-227.

[4] 章宏偉.注射隆鼻術的安全性探討[J].中國美容整形外科雜志，2014，25(10):580-582.

[5] 李風浩，龐建華，安可忍，等.鼻尖整形聯(lián)合硅膠假體置入在鼻部整形中的應用[J].中國美容醫(yī)學雜志，2010，19(1):36-37.

[6] 黃予婷，濮哲銘.鼻部形態(tài)學測量分析及其在鼻整形中的應用[J].組織工程與重建外科，2016，12(5):325-327.