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        寧夏耐多藥結(jié)核病患者和非耐多藥患者生存情況的比較分析

        2017-02-23 14:39:01潘莉初乃慧
        醫(yī)學(xué)信息 2017年2期
        關(guān)鍵詞:生存分析治療肺結(jié)核

        潘莉++初乃慧

        摘要:目的 監(jiān)測(cè)、比較寧夏耐藥結(jié)核病患者和非耐多藥患者生存情況。方法 收集、整理2013年4月~2014年4月寧夏地區(qū)耐藥基線調(diào)查期間確診的菌陽(yáng)肺結(jié)核患者和經(jīng)藥敏實(shí)驗(yàn)確診的耐多藥患者的社會(huì)人口學(xué)特征、治療信息,調(diào)查耐多藥患者和非耐多藥患者2年后的生存情況,數(shù)據(jù)運(yùn)用logistic回歸進(jìn)行單因素和多因素分析。結(jié)果 寧夏地區(qū)耐多藥肺結(jié)核患者初次就診于結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例高于非耐多藥患者;同時(shí)耐多藥患者與非耐多藥患者相比在治療過(guò)程中多次治療、治療時(shí)間>1年的患者比例高;與非耐多藥患者相比耐多藥患者更多的死于肺結(jié)核。結(jié)論 我國(guó)各地耐多藥患者的治療結(jié)果存在差異,原因是評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和觀察結(jié)果的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)不同,同時(shí)存在治療和管理的方案也不同,但是總體來(lái)看,成功治療的水平有待提高。

        關(guān)鍵詞:肺結(jié)核;治療;生存分析

        耐多藥肺結(jié)核(MDR-TB)是指肺結(jié)核患者感染的結(jié)核分枝桿菌對(duì)異煙肼和利福平同時(shí)耐藥[1]。

        寧夏回族自治區(qū)地處西部的少數(shù)名族地區(qū),全自治區(qū)人口僅654萬(wàn)[2]。2013年4月~2014年4月寧夏自治區(qū)結(jié)核病防治所全區(qū)在開展了肺結(jié)核患者耐藥基線調(diào)查,調(diào)查結(jié)果顯示:在寧夏地區(qū)耐多藥率為7.8%,高于同處西部地區(qū)、人口數(shù)是其4倍的新疆維吾爾族自治區(qū)的耐多藥率(4.6%);寧夏復(fù)治肺結(jié)核患者耐藥率為77.3%,高于全國(guó)結(jié)核病耐藥基線調(diào)查結(jié)果復(fù)治總耐藥率(55.2%)[3]。因此,開展寧夏地區(qū)肺結(jié)核耐多藥結(jié)核病患者和非耐多藥患者生存情況的比較分析探索工作意義重大。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 研究對(duì)象為寧夏自然科學(xué)基金課題“寧夏肺結(jié)核耐藥基線調(diào)查”在2013年4月~2014年4月發(fā)現(xiàn)確診的活動(dòng)性肺結(jié)核患者2369例,其中菌陽(yáng)性的751例,可以進(jìn)行藥敏的665例[3],其中經(jīng)藥物敏感試驗(yàn)確診的MDR-TB患者52例,患者對(duì)照組非MDR-TB患者613例,

        1.2方法 耐多藥肺結(jié)核組病例選擇:痰菌藥敏試驗(yàn),至少同時(shí)對(duì)異煙肼和利福平耐藥的病例;對(duì)照組非耐多藥肺結(jié)核組病例選擇:痰菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果為不同時(shí)耐煙肼和利福平的病例。數(shù)據(jù)采用Excel 2003進(jìn)行整理,采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,經(jīng)χ2檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1社會(huì)人口學(xué)特征比較 本次調(diào)查寧夏自治區(qū)22個(gè)縣共發(fā)現(xiàn)菌陽(yáng)肺結(jié)核751例,能進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)的肺結(jié)核患者665例,其中耐多藥肺結(jié)核組52例中,男32例,占61.5%。女20例,占38.5%;非耐多藥組肺結(jié)核組613例中,男346例,56.4%。女267例,占43.6%;性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.507,P=0.560)。MDR-TB組45.7歲,非MDR-TB組48.9歲,年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.48,P=0.98)。兩組43.0%~46.2%為回族,民族差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.131,P=0.717)。兩組在受教育程度和職業(yè)方面差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組間社會(huì)人口學(xué)特征無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差。

        2.2治療情況比較

        2.2.1首次抗結(jié)核治療的機(jī)構(gòu) 52例MDR-TB患者中有30.2%(16/52)首次抗結(jié)核治療在結(jié)防機(jī)構(gòu)(結(jié)核病??漆t(yī)院、結(jié)防所、結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院),有69.8%(36/52)首次抗結(jié)核病治療選擇綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu);613例非MDR-TB患者中有84.8%(519/613)首次抗結(jié)核治療在結(jié)防機(jī)構(gòu),有15.2%(94/613)首次抗結(jié)核病治療選擇綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu),兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=88.53,P<0.001),見(jiàn)表2。

        2.2.2治療登記分類 52例MDR-TB有27例(51.9%)為初治、25例(48.1%)為復(fù)治。與MDR-TB組相比,非MDR-TB組中初治為563例(91.8%),復(fù)治為50例(8.2%)(χ2=76.34, P<0.001),見(jiàn)表2。

        2.3本次確診前治療的次數(shù)及最長(zhǎng)抗結(jié)核治療時(shí)間 MDR-TB組在本次確診前接受過(guò)一次抗結(jié)核治療的患者13.5%(7/52),接受過(guò)兩次抗結(jié)核治療的32.7%(17/52),接受過(guò)≥3次抗結(jié)核治療的53.8%(28/52),而非MDR-TB在本次確診前接受過(guò)一次抗結(jié)核治療的患者86.0%(527/613),接受過(guò)兩次抗結(jié)核治療的11.1%(68/613),接受過(guò)三次及以上抗結(jié)核治療的2.9%(18/613),在抗結(jié)核治療次數(shù)上兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=228.48,P<0.001);MDR-TB組中52.8%(27/52)的患者最長(zhǎng)的一次抗結(jié)核治療持續(xù)>1年,而非MDR-TB組僅占13.2%(81/613)兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=52.80,P<0.001)。

        2.4被調(diào)查結(jié)核病患者2年后生存情況比較 MDR-TB組2年中病死率為9.6%(5/52),非MDR-TB組死亡為2.9%(18/613),兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.85,P=0.016)。在死亡患者中MDR-TB組有100%(5/5)的患者死于結(jié)核病,非MDR-TB組為0.8%(5/18),兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.627,P=0.018)。MDR-TB治愈20例 ,治愈率為38.5%,非MDR-TB組治愈532 例,治愈率86.8 %。Kaplan-Merier生存分析結(jié)果顯示患者結(jié)核病2年后,非MDR-TB組患者平均存活時(shí)間為23.6個(gè)月,而MDR-TB組平均生存時(shí)間為22.3個(gè)月,兩組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.86,P=0.009),見(jiàn)圖1。

        2.5 MDR-TB與非MDR-TB患者生存危險(xiǎn)因素情況分析 運(yùn)用logistic回歸進(jìn)行單因素和多因素分析,年齡、耐多藥狀態(tài)、曾經(jīng)治療最長(zhǎng)的時(shí)間>1年、抗結(jié)核治療3次以上、復(fù)治,均為結(jié)核病死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,而性別、婚姻狀況、教育程度、職業(yè)、民族與患病后死亡無(wú)直接關(guān)系,見(jiàn)表3。

        3 討論

        3.1本研究顯示,耐多藥肺結(jié)核患者有多家醫(yī)院反復(fù)就診的現(xiàn)象,抗結(jié)核治療過(guò)程較非耐藥患者復(fù)雜。累計(jì)抗結(jié)核治療時(shí)間遠(yuǎn)長(zhǎng)于非耐藥患者[4]這與相關(guān)研究的結(jié)論是一致的。

        3.2 MDR-TB組患者的歸口管理不當(dāng)位,調(diào)查顯示只有13.5%的MDR-TB患者首次確診治療在結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),其他綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受抗結(jié)核治療規(guī)范性難以得到保證[5]。

        3.3患者治療情況比較結(jié)果顯示,耐多藥患者的治療過(guò)程較復(fù)雜,53.8%的患者接受過(guò)≥3次的未完成規(guī)定的治療過(guò)程。患者在治療過(guò)程中不能堅(jiān)持療程及規(guī)律用藥,使耐多藥結(jié)核、重癥結(jié)核增多,喪失勞動(dòng)力,生活質(zhì)量下降,并成為傳染源,嚴(yán)重影響個(gè)人及他人的生命健康。

        3.4本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),年齡>45歲和抗結(jié)核治療超過(guò)1年是耐多藥肺結(jié)核未治愈的危險(xiǎn)因素。年齡越大的耐多藥患者身體素質(zhì)越差或之前累計(jì)服藥時(shí)間越長(zhǎng)發(fā)展為廣泛耐藥的可能越大或身體素質(zhì)越差,形成惡性循環(huán)[6],這與以往研究結(jié)果相一致。

        3.5本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)的MDR-TB患者治愈率僅為38.4%,低于李衛(wèi)彬等人關(guān)于耐多藥肺結(jié)核患者治療結(jié)果及其影響因素調(diào)查結(jié)果河南MDR患者治愈率為46%[6],廣東和湖北的MDR患者6個(gè)月培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率62%[7],杭州市是76%[8],我國(guó)各地耐多藥患者的治療結(jié)果存在差異,原因是評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和觀察結(jié)果的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)不同,同時(shí)存在治療和管理的方案也不同,但是總體來(lái)看,成功治療的水平有待提高。

        參考文獻(xiàn):

        [1]衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局,衛(wèi)生部醫(yī)政司,中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008:71.

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        [3]王曉林,王曉平,肖慧霞,等.寧夏地區(qū)結(jié)核分枝桿菌耐藥情況調(diào)查[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2015,38(10):738.740.

        [4]端木宏謹(jǐn).抗結(jié)核藥物合理使用的有關(guān)問(wèn)題[J].中國(guó)防癆雜志,2005,27(1):9-10.

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        [6]李衛(wèi)彬,馬麗萍,李新旭,等.耐多藥肺結(jié)核患者治療結(jié)果及其影響因素調(diào)查[J].臨床肺科雜志,2012,17(10):1831-1834.

        [7]弭鳳玲,王黎霞,李亮,等.中國(guó)全球基金耐多藥結(jié)核病項(xiàng)目階段性實(shí)施結(jié)果分析[J].中國(guó)防癆雜志,2010,32(11):700-704.

        [8]吳琍敏,陸敏,金晗英,等.浙江省杭州市實(shí)施第五輪全球基金耐多藥結(jié)核病防治項(xiàng)目情況分析[J].中國(guó)防癆雜志,2010,33(11):717-719.

        編輯/羅茗柯

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