林耀崐

摘要：目的 分析和研究膝類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎MRI早期診斷價(jià)值與關(guān)節(jié)鏡下全滑膜切除術(shù)治療的有效性。方法 選取2014年1月～2016年1月膝類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者32例，術(shù)前均采用MRI行早期診斷，并采用關(guān)節(jié)鏡下全滑膜切除術(shù)治療，將患者診斷與治療方法及結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 診斷結(jié)果：以病理檢查結(jié)果為準(zhǔn)，32例患者中，MRI診斷符合率為94.1%。治療效果：32例患者治療6個(gè)月后膝功能評(píng)分與治療前相比有較顯著性差異P<0.05；32例患者治療6個(gè)月后血沉、C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子檢測(cè)值與治療前相比有較顯著性差異P<0.05。結(jié)論 MRI早期診斷膝關(guān)節(jié)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎檢出準(zhǔn)確率較高；采用關(guān)節(jié)鏡下全滑膜切除術(shù)治療膝關(guān)節(jié)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，其不僅可改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，而且還可改善患者全身狀況，對(duì)提高治療效果及患者生活質(zhì)量均具有重要作用。

關(guān)鍵詞：膝類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；MRI；關(guān)節(jié)鏡；全滑膜切除術(shù)；應(yīng)用價(jià)值

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是以炎性滑膜炎為特征的慢性自身免疫性疾病，可累及全身各關(guān)節(jié)，其中膝關(guān)節(jié)是最易侵犯關(guān)節(jié)之一[1]。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，目前臨床尚未明確，不過(guò)多數(shù)學(xué)者認(rèn)與遺傳、感染、性激素失衡等有關(guān)[2]。由于該病癥具有較高致殘率，因此，早期診斷與治療是促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸關(guān)鍵。為了探討診斷與治療膝類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有效方法，本文選取膝類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者32例，將其診斷與治療方法及結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2016年1月膝類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者32例，其中：男9例，女23例；年齡在21～69歲，平均年齡（48.2±3.6）歲；病程在0.6～13年，平均病程（4.9±2.5）年?；颊呦リP(guān)節(jié)發(fā)病部位分為：?jiǎn)蝹?cè)22例；雙側(cè)10例。

1.2治療方法

1.2.1 MRI檢查方法 協(xié)助患者取仰臥位后，運(yùn)用自旋回波序列采集矢狀圖像；運(yùn)用快速反轉(zhuǎn)自旋回波序列采集冠狀圖像； 42例膝關(guān)節(jié)平掃后繼續(xù)做增強(qiáng)掃描：釓噴酸葡胺0.1mmol/kg靜脈給藥后，對(duì)增厚滑膜組織行矢狀、冠狀、橫軸位連續(xù)性掃描，根據(jù)繪制曲線對(duì)其病情進(jìn)行分期。

1.2.2關(guān)節(jié)鏡下全滑膜切除術(shù)方法 術(shù)中采用腰-硬聯(lián)合麻醉方式。于膝關(guān)節(jié)髕下外側(cè)處做切口，置入關(guān)節(jié)鏡，對(duì)病灶周圍組織進(jìn)行檢查，以確定病灶累及范圍。并于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)做輔助切口，于滑膜增生典型處取組織做病理檢查。當(dāng)病灶累及半月板或關(guān)節(jié)軟骨時(shí)，先行修復(fù)后，采用刨削刀與射頻行滑膜組織清除術(shù)。再于膝關(guān)節(jié)后外側(cè)做手術(shù)入路，采用同樣方法將后外側(cè)滑膜組織進(jìn)行清除后，使用生理鹽水對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗，并留置引流管達(dá)24 h，手術(shù)切口采用彈力繃帶包扎，并使用冰袋冷敷達(dá)6 h。

術(shù)后處理：手術(shù)結(jié)束24 h后，指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)肢體活動(dòng)訓(xùn)練，術(shù)后3 d患者可下床活動(dòng)；術(shù)后指導(dǎo)患者按時(shí)服用抗風(fēng)濕類藥物治療，并根據(jù)患者癥狀逐漸減量。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用Lysholm量表對(duì)患者治療前、后膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分[3]：量表包括跛行、支撐、交鎖、不穩(wěn)定、疼痛、腫脹、爬樓梯、下蹲等方面，總評(píng)分值為0～100分，評(píng)分值越高表明患者膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將數(shù)據(jù)輸入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，將均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差與百分率做為數(shù)據(jù)表示方法，數(shù)據(jù)對(duì)比時(shí)分別采用t或？字2檢驗(yàn)處理。將P<0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1診斷結(jié)果 以病理檢查結(jié)果為準(zhǔn)，32例患者中，MRI診斷符合率為94.1%。

2.2治療效果

2.2.1 32例患者治療6個(gè)月后膝功能評(píng)分與治療前相比有較顯著性差異P<0.05。

2.2.2 32例患者治療6個(gè)月后血沉、C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子檢測(cè)值與治療前相比有較顯著性差異P<0.05。

3討論

MRI對(duì)膝類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷有效性：近些年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，MRI可清楚顯示出受炎癥浸蝕后軟骨、滑膜、骨髓等改變，因此，MRI對(duì)膝類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷價(jià)值已經(jīng)得到了臨床醫(yī)師認(rèn)可與青睞[4]。對(duì)于早期病變患者，MRI平掃時(shí)，可見(jiàn)T1WI呈低信號(hào)、T2WI呈高信號(hào)且不均勻表現(xiàn)；加強(qiáng)掃描時(shí)可見(jiàn)滑膜明顯強(qiáng)化且強(qiáng)化曲線呈現(xiàn)出速升、速降型；對(duì)于中期病變患者，MRI平掃時(shí)，可見(jiàn)T1WI呈低信號(hào)、T2WI呈高至低信號(hào)；加強(qiáng)掃描時(shí)可見(jiàn)滑膜中等強(qiáng)化且強(qiáng)化曲線呈現(xiàn)出速升、緩降型；對(duì)于晚期病變患者，MRI平掃時(shí)，可見(jiàn)T1WI與 T2WI均呈現(xiàn)低信號(hào)；加強(qiáng)掃描時(shí)可見(jiàn)強(qiáng)化曲線呈現(xiàn)出緩升、緩降型。從本次研究結(jié)果看，42例膝關(guān)節(jié)病變中，MRI診斷符合率為94.1%，這一結(jié)果提示：MRI對(duì)關(guān)節(jié)病變檢查時(shí)，圖像清晰且臨床診斷準(zhǔn)確率較高。

關(guān)節(jié)鏡下全滑膜切除術(shù)治療膝風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有效性：近些年來(lái)，隨著人們對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎研究不斷深入，大量研究結(jié)果證實(shí)[5]：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病早期即可致關(guān)節(jié)組織出現(xiàn)毀損等改變。因此，及時(shí)清除發(fā)生炎癥改變的關(guān)節(jié)滑膜組織可阻斷患者病情發(fā)展。本次研究利用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)采用不同入路方法，可將關(guān)節(jié)滑膜徹底清除干凈，并將受損半月板、軟骨等病灶進(jìn)行修復(fù)，其不僅保護(hù)了關(guān)節(jié)免受炎癥破壞，而且也更利于患者術(shù)后恢復(fù)，有效提高了治療效果。另外，病灶組織切除后，機(jī)體炎癥指標(biāo)得以控制，致使患者手術(shù)6個(gè)月后血沉、C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子等檢測(cè)值明顯降低，這一結(jié)果說(shuō)明：關(guān)節(jié)鏡下全滑膜切除術(shù)不僅可清除病灶組織，而且還可改善患者全身狀況，值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/丁一