丁家利

【摘要】 目的：分析可喚醒無痛胃腸鏡檢查中采用微量瑞芬太尼（RFT）復(fù)合小劑量丙泊酚（PPF）的麻醉效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年5月-2016年5月收治的120例進(jìn)行可喚醒無痛胃腸鏡檢查患者，按照雙盲法隨機(jī)分為研究組（聯(lián)合采用微量瑞芬太尼及小劑量丙泊酚麻醉處理）和對(duì)照組（聯(lián)合采用芬太尼和丙泊酚靜脈麻醉），分別將患者吸氧前、麻醉誘導(dǎo)后、入鏡即刻、入鏡1 min、入鏡5 min、退鏡等各時(shí)點(diǎn)記為T0、T1、T2、T3、T4、T5，準(zhǔn)確記錄這幾個(gè)時(shí)點(diǎn)的SpO2、MAP及HR等指標(biāo)水平，對(duì)比分析兩組患者麻醉效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者各時(shí)點(diǎn)的SpO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組患者T1、T2、T3、T4等各時(shí)點(diǎn)MAP、HR指標(biāo)水平并沒有明顯變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但對(duì)照組患者T1、T2、T3時(shí)點(diǎn)MAP、HR指標(biāo)明顯降低（P<0.05）。研究組患者入睡時(shí)間及蘇醒時(shí)間相對(duì)于對(duì)照組明顯短（P<0.05），兩組患者術(shù)前DSST評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是研究組患者術(shù)后DSST評(píng)分相對(duì)于對(duì)照組明顯高（P<0.05）。兩組患者低血壓、低氧血癥等發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但研究組患者呼吸抑制發(fā)生率（3.3%）、局部注射痛發(fā)生率（5%）明顯低于對(duì)照組（20.0%、33.3%），兩組組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：無痛胃腸鏡檢查中聯(lián)合采用微量瑞芬太尼和小劑量丙泊酚可達(dá)到良好的麻醉效果，可使患者處于可喚醒狀態(tài)，維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定，提高無痛胃腸鏡檢查的安全性。

【關(guān)鍵詞】 可喚醒無痛胃腸鏡檢查； 瑞芬太尼； 丙泊酚； 小劑量； 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.073 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）02-0133-02

當(dāng)前臨床診治消化系統(tǒng)疾病的過程中往往會(huì)采用無創(chuàng)胃腸鏡檢查，從而最大限度地減輕患者的痛苦[1]。近年來臨床醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，越來越多患者會(huì)選擇無痛檢查，無痛胃腸鏡檢查中常常會(huì)應(yīng)用到丙泊酚這種藥物，其具有麻醉鎮(zhèn)靜良好、快速蘇醒、起效快等諸多優(yōu)點(diǎn)，但是該種藥物會(huì)在一定程度上抑制患者心血管、呼吸系統(tǒng)，鎮(zhèn)痛效果也不理想，只有應(yīng)用大劑量才可以達(dá)到理想的麻醉效果[2]。為了探討一種有效、安全的麻醉方式，本文對(duì)比分析了筆者所在醫(yī)院120例無痛胃腸鏡檢查患者分別采用微量瑞芬太尼及小劑量丙泊酚麻醉和芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉的麻醉效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院2014年5月-2016年5月收治的120例無痛胃腸鏡檢查患者，120例患者中男47例，女73例；患者年齡20～79歲，平均（48.1±2.1）歲?，F(xiàn)將所有患者按照雙盲法隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組60例，兩組患者性別、年齡等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者檢查前應(yīng)該禁飲8 h，禁食12 h?；颊呷∑脚P位，快速開通靜脈通道，分別記錄吸氧前、麻醉誘導(dǎo)后、入鏡即刻、入鏡1 min、入鏡5 min、退鏡（T0、T1、T2、T3、T4、T5）等各時(shí)點(diǎn)SpO2、HR及MAP等指標(biāo)水平。將吸氧面罩妥善固定后，控制氧流量在3～5 L/min左右。對(duì)照組患者給予芬太尼（由湖北宜昌人福藥業(yè)生產(chǎn)）復(fù)合丙泊酚（由江蘇恩華有限公司生產(chǎn)）靜脈麻醉，給予1 μg/kg芬太尼靜脈注射，60 s后給予1～2 mg/kg丙泊酚靜脈注射，控制注射速度在10～15 s注射2 ml左右，等到患者呼叫沒有反應(yīng)，睫毛反射消失后，正式進(jìn)行胃腸鏡檢查。研究組患者采用微量瑞芬太尼（由湖北宜昌人福藥業(yè)生產(chǎn)）及小劑量丙泊酚麻醉，首先給予0.25～0.5 μg/kg瑞芬太尼注射液靜脈推注（1～2 min推注完畢），然后給予0.3～0.6 mg/kg丙泊酚注射液靜脈輸注，再予0.1～0.3 μg/kg瑞芬太尼注射液緩慢輸注維持，結(jié)合患者的各項(xiàng)生命體征合理調(diào)整給藥劑量及輸注時(shí)間。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者入睡時(shí)間、蘇醒時(shí)間等情況，同時(shí)通過數(shù)字符號(hào)替換法（DSST）測(cè)試兩組患者意識(shí)清醒程度，評(píng)分越高說明患者越清醒。其次，統(tǒng)計(jì)兩組患者低氧血癥、呼吸抑制、低血壓以及局部注射痛等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時(shí)點(diǎn)SpO2、MAP、HR等相關(guān)指標(biāo)變化對(duì)比

兩組患者各時(shí)點(diǎn)的SpO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組患者T1、T2、T3、T4等各時(shí)點(diǎn)MAP、HR指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但對(duì)照組患者T1、T2、T3時(shí)點(diǎn)MAP、HR指標(biāo)明顯降低（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者麻醉效果對(duì)比

研究組患者入睡時(shí)間及蘇醒時(shí)間相比對(duì)照組明顯短（P<0.05），兩組患者術(shù)前DSST評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是研究組患者術(shù)后DSST評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

兩組患者低血壓、低氧血癥等發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但研究組患者呼吸抑制發(fā)生率（3.3%）、局部注射痛發(fā)生率（5.0%）明顯低于對(duì)照組（20.0%、33.3%），兩組組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

雖然胃腸鏡檢查的時(shí)間比較短，但是在檢查的過程中會(huì)給患者帶來很大的痛苦，因此往往需要進(jìn)行麻醉處理[3]。比較理想的麻醉狀態(tài)是在患者檢查期間可以保持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)變化，而且麻醉誘導(dǎo)比較快，術(shù)后也可以快速蘇醒[4]。丙泊酚是當(dāng)前胃腸鏡檢查的一種常用麻醉藥物，屬于阿片受體激動(dòng)劑，雖然麻醉誘導(dǎo)起效比較快，麻醉鎮(zhèn)靜作用良好，術(shù)后蘇醒時(shí)間短，但該種藥物會(huì)抑制心血管以及呼吸系統(tǒng)[5]。芬太尼屬于人工合成的阿片受體激動(dòng)劑，起效時(shí)間比丙泊酚更短，也不會(huì)釋放組胺，對(duì)于患者的心血管功能不會(huì)造成很大的影響[6]。瑞芬太尼屬于一種阿片μ受體激動(dòng)劑，具有非常獨(dú)特的藥代動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，該種藥物的半衰期也比較短，和注射時(shí)間、藥物劑量沒有關(guān)系，大概注射4 min后血藥濃度才減半，而且也不會(huì)被患者的肝腎功能影響，可適用的范圍比較廣泛[7-8]。本次研究表明，兩組患者各時(shí)點(diǎn)的SpO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組患者T1、T2、T3、T4等各時(shí)點(diǎn)MAP、HR指標(biāo)水平并沒有明顯變化（P>0.05），但對(duì)照組患者T1、T2、T3時(shí)點(diǎn)MAP、HR指標(biāo)明顯降低（P<0.05）。研究組患者入睡時(shí)間以蘇醒時(shí)間相對(duì)于對(duì)照組明顯短（P<0.05），兩組患者術(shù)前DSST評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是研究組患者術(shù)后DSST評(píng)分相對(duì)于對(duì)照組明顯偏高（P<0.05）。研究組患者低血壓、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見，微量瑞芬太尼復(fù)合小劑量丙泊酚用于無痛胃腸鏡檢查中可達(dá)到良好的麻醉效果，兩者聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用，不僅有利于提高鎮(zhèn)痛效果，也可減輕鎮(zhèn)靜深度，使患者更快蘇醒。

綜上所述，無痛胃腸鏡檢查中聯(lián)合采用微量瑞芬太尼和小劑量丙泊酚可達(dá)到良好的麻醉效果，可使患者處于可喚醒狀態(tài)，維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定，提高無痛胃腸鏡檢查的安全性。

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（收稿日期：2016-09-22）