劉鳳娟

摘要：目的 觀察理氣消癭湯對(duì)橋本甲狀腺炎的臨床療效。方法 將門診78例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各39例，治療兩個(gè)月后進(jìn)行效果評(píng)定。結(jié)果 治療組患者效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 理氣消癭湯可明顯降低TPO-Ab、Tg-Ab抗體值，減少疾病復(fù)發(fā)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：橋本甲狀腺炎；中西醫(yī)治療；理氣消癭湯

橋本甲狀腺炎（HT，橋本?。步新粤馨图?xì)胞性甲狀腺炎，一種自身免疫性疾病，受遺傳與環(huán)境因素共同影響所致，是甲狀腺功能減退癥最常見的病因。本病起病緩慢，多見于中年婦女，早期無(wú)明顯癥狀，不易察覺。近年來，隨著生活節(jié)奏加快，工作壓力的不斷增加，環(huán)境和個(gè)人免疫功能的改變，發(fā)病率明顯升高。隨著診療技術(shù)及檢驗(yàn)檢查水平提高，橋本甲功正常者診斷率不斷上升。目前對(duì)于甲狀腺功能尚屬正常的橋本病患者，西醫(yī)仍缺乏有效的治療方法，筆者近年來根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)自擬理氣消癭湯對(duì)降低血清甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過氧化酶抗體起到了良好的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌二科門診2014年10月～2016年3月就診的橋本病患者78例作為研究對(duì)象，所有患者均明確確診，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各39 例。治療組中男9例，女30例，年齡18～70歲；對(duì)照組中男6例，女33例，年齡20～68歲。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南-甲狀腺炎》[1]中橋本甲狀腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)： 凡是彌漫性甲狀腺腫大，質(zhì)地較韌，特別是伴峽部椎體腫大，同時(shí)血清甲狀腺過氧化酶抗體（ TPO-Ab） 和甲狀腺球蛋白抗體（Tg-Ab）陽(yáng)性，診斷即可成立，包括已經(jīng)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）明確者。橋本甲狀腺炎超聲特征[2]：橋本甲功正常者甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲以彌漫性減低、局限性片狀減低，CDFI。橋本甲功正常者血流略呈增多表現(xiàn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；甲狀腺功能提示FT3、FT4、TSH正常，Tg-Ab、TPO-Ab升高或任意一項(xiàng)升高；未曾經(jīng)過針對(duì)甲狀腺疾病的系統(tǒng)治療，系初次體檢發(fā)現(xiàn)；曾服用但已停藥3個(gè)月以上； 年齡≥18 周歲，性別不限，民族不限；同意接受研究人員的詢問，回答內(nèi)容真實(shí)可信；簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；不愿意接受調(diào)查者；伴有心、腦、肝、腎、肺功能不全等嚴(yán)重內(nèi)科疾??；甲狀腺癌、急性、亞急性甲狀腺炎、甲亢危象、甲狀腺切除術(shù)后等嚴(yán)重的甲狀腺疾病；妊娠或哺乳期婦女。

1.5方法 治療組給予理氣消癭湯，藥物組成（廠家：北京市同仁堂）：柴胡10 g、夏枯草10 g、白術(shù)15 g、陳皮10 g、半夏6g、煅牡蠣30 g、莪術(shù)10 g、川芎12 g、浙貝母10 g、黃芪20 g、白芍10 g、香附10 g、金銀花15 g、甘草5 g早晚溫服，150 ml/次，1劑/d。對(duì)照組不進(jìn)行任何藥物治療，囑患者平素低碘低鹽低脂飲食并結(jié)合心理治療。兩組均治療1個(gè)月為1療程，治療2個(gè)療程。

1.6觀察指標(biāo) 觀察患者Tg-Ab、TPO-Ab治療前、治療后各檢測(cè)1次，甲狀腺厚度治療前、治療后各檢測(cè)1次。

1.7療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：甲狀腺厚度恢復(fù)正常，Tg-Ab、TPO-Ab恢復(fù)正常；顯效：甲狀腺厚度明顯縮小，Tg-Ab、TPO-Ab明顯下降；有效：甲狀腺厚度較前縮小，Tg-Ab、TPO-Ab較前下降；無(wú)效：甲狀腺厚度及Tg-Ab、TPO-Ab無(wú)變化?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，臨床計(jì)量資料分布采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2個(gè)療程后，兩組臨床療效比較：治療組總有效率94.87%，對(duì)照組總有效率20.51%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.1兩組患者治療前后甲狀腺抗體比較，見表1。

2.2兩組患者治療前后甲狀腺厚度比較，見表2。

2.3兩組患者臨床療效比較，見表3。

3 討論

橋本甲狀腺炎的發(fā)病率逐年增高，血清中Tg-Ab、TPO-Ab等抗體釋放與甲狀腺自身免疫反應(yīng)有關(guān)，反映了自身免疫損傷程度和疾病的活動(dòng)狀況，抗體濃度的降低有利于控制疾病的發(fā)展、扼制甲減的產(chǎn)生[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中使用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑治療橋本甲狀腺炎，雖然有效，但停藥后容易反復(fù)，且不良反應(yīng)較大[4]。也有配合限制碘攝入和適量補(bǔ)硒，補(bǔ)硒可降低橋本甲狀腺炎患者TPO-Ab 陽(yáng)性率，但長(zhǎng)期過量服用，可導(dǎo)致肝功能受損、爪甲變形等不良反應(yīng)。

中醫(yī)認(rèn)為本病屬于"癭病"范疇，《諸病源侯論·癭侯》認(rèn)為："諸山水黑土中，出泉流著，不可久居，常食令人作癭病，動(dòng)氣增患"?！稘?jì)生方》云： "夫癭瘤者，多由喜怒不節(jié)，憂思過度而成斯疾焉"。《外科正宗·癭瘤論》認(rèn)為："夫人生癭瘤之癥，非陰陽(yáng)正氣結(jié)腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成"?！端貑枴れ`蘭秘典論》載："肝者，將軍之官，謀慮出焉"。從中不難看出此病病因主要與情志內(nèi)傷、飲食及水土失宜與先天稟賦等密切相關(guān)。

筆者認(rèn)為本病初期與肝關(guān)系密切，肝主疏泄而藏血，其氣升發(fā)，喜條達(dá)而惡抑郁，主情志。肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，肝氣郁結(jié)，肝木克脾土，脾失健運(yùn)，中焦運(yùn)行失司，聚液為痰，痰氣郁結(jié)于頸前而發(fā)病，肝郁脾虛是病機(jī)關(guān)鍵，當(dāng)以理氣疏肝解郁為治則，理氣消癭湯中柴胡辛散，入肝經(jīng)，具有疏肝解郁功效；白芍酸收，具有柔肝養(yǎng)血作用，與柴胡相伍，加強(qiáng)疏肝之力；川芎、莪術(shù)活血消堅(jiān)、疏通經(jīng)絡(luò)、消散局部癭腫；半夏、陳皮、香附化痰理氣；金銀花清熱解毒；黃芪、白術(shù)益氣固表，固護(hù)正氣；配以夏枯草、牡蠣、浙貝母等軟堅(jiān)散結(jié)之品；甘草調(diào)和豬藥。

本文通過對(duì)78例橋本甲狀腺炎患者治療效果觀察顯示理氣消瘦湯中藥治療效果明顯有效。所以，針對(duì)慢性疾病和需長(zhǎng)期藥物治療的患者，可以優(yōu)先考慮中藥方劑治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》編寫組 . 中國(guó)甲狀腺疾病診治指南：甲狀腺炎[J].中華內(nèi)科雜志，2008，47（9）： 784-788.

[2]王艷濱，王帥，孫萌，等.不同臨床類型橋本氏甲狀腺炎的超聲特征[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2009，20（11）：819-822.

[3]陶靜芬，朱明風(fēng)，葉根娟，等.血清TPOAb與TMA、TGA在橋本甲狀腺炎診斷中的臨床意義[J].放射免疫學(xué)雜志，2000，13（5）：299-300.

[4]陳志敏，邵迎新.橋本甲狀腺炎中西醫(yī)治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（8）：9-10.編輯/周蕓霏