劉嵐

摘要：目的 探討血同型半胱氨酸檢測水平與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的相關(guān)性。方法 選擇我院2016年1月～2016年7月心血管科冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者96例作為實驗組，同年齡段健康體檢人群100例作為對照組。通過測定其血清同型半胱氨酸濃度，對實驗組與對照組血同型前胱氨酸測定水平進行比對與分析。結(jié)果 實驗組同型半胱氨酸濃度明顯高于對照組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血清同型半胱氨酸水平與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病呈高度正相關(guān)，在治療過程中連續(xù)監(jiān)測其濃度水平的變化，對疾病的疹治和預(yù)后具有重要意義。

關(guān)鍵詞：血同型半胱氨酸；冠狀動脈硬化性心臟??；相關(guān)性

隨著人們生活水平的提高及人口老齡化，心血管疾病成為威脅居民健康的主要原因， 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（coronary atherosclerotic heart disease，CAD，以下簡稱冠心?。┖湍X卒中均是最常的心腦血管疾病之一，均具有高發(fā)病率、高病死率、高復(fù)發(fā)率等特點，嚴重危害人類健康[1]。是全世界范圍內(nèi)增長最快的疾病，是造成患者死亡的第一位因素[2]。同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）是一種含硫氨基酸，為蛋氨酸代謝過程中重要中間產(chǎn)物。目前認為高Hcy血癥是體內(nèi)葉酸和維生素B12缺乏的敏感指標(biāo)，是心血管疾病的獨立危險因素。動脈粥樣硬化者中，高Hcy血癥患病率為13%～47%。在心血管疾病高發(fā)的今天，評價血Hcy繼而進行針對性的處理具有非常重要的臨床意義。現(xiàn)分析我院2016年1月～2016年7月心血管科冠心病患者與實驗對照組的臨床資料，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2016年7月心血管內(nèi)冠心病患者96例作為實驗組，男性42例，女性54例，年齡35～75歲，平均年齡（60.4±4.6）歲，本組患者疾病類型包括穩(wěn)定性心絞痛31例、不穩(wěn)定性心絞痛30例、心肌梗死35例；健康體檢人群100例作為對照組，男性48例，女性52例，平均年齡（55.4±4.1）歲。

本次研究中來那個組患者均符合以下納入標(biāo)準：①患者均給予心電圖、X線、超聲心動圖等影像學(xué)檢查并結(jié)合臨床癥狀診斷為急性心肌梗死、穩(wěn)定性及不穩(wěn)定性心絞痛；②本次研究事前告知患者及其家屬并經(jīng)過患者及其家屬同意。同時排除以下標(biāo)準：①診斷為自發(fā)性心絞痛、混合性心絞痛的患者；②存在有肝臟、腎臟、心臟、風(fēng)濕、營養(yǎng)不良、神經(jīng)疾病等多項疾病類型的患者。

1.2儀器與試劑 采用循環(huán)酶法測定，使用深圳邁瑞B(yǎng)S-800生化分析儀，試劑、校準品、質(zhì)控品均由深圳邁瑞公司提供（校準品有溯源報告），室內(nèi)質(zhì)控在控，嚴格按照標(biāo)準操作規(guī)程進行樣本測試[3]。

1.3方法 兩組對象均于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血樣 5 ml，置于促凝管中并以4000 r/min的速度離心10 min，完成檢測。同型半胱氨酸正常參考標(biāo)準為5～10 umol/L。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以過過均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié)果

實驗組血同型半胱氨酸檢測水平顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，Hcy水平和心血管危險因素及心血管疾病相關(guān)。高Hcy與反映動脈粥樣硬化臨床前期病變的IMT增厚相關(guān)，同時也可能是高血壓及妊娠高血壓的一個危險因素。在Framingham的一項研究中發(fā)現(xiàn)，非空腹Hcy水平在平均年齡為70歲的老年人中是腦卒中的獨立危險因素，調(diào)整了年齡、性別、收縮壓、糖尿病、吸煙、房顫和冠心病史，Hcy水平在上四分位數(shù)與下四分位數(shù)者腦卒中相對危險為1.82（95%CI，1.14～2.91）。Framingham系列研究還顯示了高Hcy血癥與顱外動脈狹窄、血管性癡呆、Alzheimer's病、骨折和慢性心力衰竭相關(guān)。荷蘭進行的一項針對7983名研究對象的短期隨訪表明，Hcy>18.6 μmol/L者發(fā)生心肌梗死和腦卒中的相對危險度分別為2.43（95%CI，1.1～5.35）和2.53（95%CI，1.19～5.35），在高血壓患者中相關(guān)性更明顯。

Temple等研究發(fā)現(xiàn)，心血管疾病患者中30%～40%存在著高Hcy血癥，且二者存在正相關(guān)[4]，楊湛南教授所做的一項研究也顯示在患有原發(fā)性高血壓病的人群中，血清Hcy水平越高，患冠心病的概率也就越大[5]。當(dāng)前臨床針對同型半胱氨酸與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者病發(fā)的研究數(shù)量較多，而本實驗結(jié)果顯示，冠心病組血清Hcy檢測水平明顯高于對照組血清Hcy檢測水平，血清Hcy濃度水平與冠心病呈高度正相關(guān)，Hcy檢測在心血管疾病的診治、心血管疾病危險評估上發(fā)揮著極其重要的作用。

針對Hcy引發(fā)冠心病的機制猜測可能是由于Hcy的內(nèi)皮細胞的毒性作用，造成心血管內(nèi)皮細胞損傷并最終引發(fā)冠心??；同時Hcy也具有誘導(dǎo)血管平滑肌細胞增殖的效果，其能促使人體心肌血管壁的增厚，提升低密度脂蛋白膽固醇氧化效果，最終出現(xiàn)動脈粥樣硬化性心臟病癥狀；此外，Hcy還能引發(fā)脂質(zhì)代謝紊亂癥狀，導(dǎo)致脂質(zhì)沉積于動脈壁，導(dǎo)致低密度脂蛋白氧化并最終導(dǎo)致斑塊鈣化的現(xiàn)象。

綜上所述，血清同型半胱氨酸作為心血管疾病的一個獨立危險因子已被廣泛認可，因此在治療過程及心血管危險評估中連續(xù)監(jiān)測其濃度，對疾病的治療和預(yù)后具有重要意義[7-8]。

參考文獻：

[1]林翠榮，江華.冠心病患者相關(guān)生化指標(biāo)分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2015，36（6）：845-847.

[2]李楊，沈潔，申亞麗，等.高同型半胱氨酸血癥在冠心病患者中的意義[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，43（10）：885.

[3]楊湛南.血漿同型半胱氨酸水平與原發(fā)性高血壓冠心病的相關(guān)性[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，40（1）：97-103.

[4]趙新秀，王仁萍，胡松，等.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者血清同型半胱氨酸與氧化高密度脂蛋白水平及其相關(guān)性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014（12）.

[5]廖富彪，張志廣，廖尚宇，等.同型半胱氨酸與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的相關(guān)性研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014（11）.

編輯/翟辰萬