黃白翎

摘要：目的 探討中藥飲片的處方用藥不合理狀況及對策。方法 在醫(yī)院2014年11月～2015年11月開具的中藥飲片處方中抽取不合理中藥飲片處方412份，參考國家中醫(yī)藥管理局通過的《中藥處方格式及書寫規(guī)范》以及《中國藥典》中標準，分析不合理中藥飲片處方的具體不合理因素，并提出相應的解決對策。結果 本組412份不合理中藥飲片處方中，中藥飲片劑量不當、應用方法不當和重復用藥為其主要不合理因素，其中中藥飲片劑量不當所占比例最高，為35.68%（P<0.05）。結論 醫(yī)院存在中藥飲片用藥不合理情況較多，要求臨床醫(yī)師用藥時應謹慎，盡可能避免飲片劑量不當、用法不當、重復用藥以及配伍禁忌等情況，從而降低醫(yī)院中藥飲處方用藥不合理率，保障患者用藥安全。

關鍵詞：中藥飲片處方用藥不合理；不合理原因；解決對策

中藥飲片為中醫(yī)用藥之精華，也是臨床治療整體理念和辨證治療的重要表現[1]。中藥飲片處方用藥是否合理，對患者的臨床治療效果有直接影響，也是決定患者不良反應發(fā)生率的關鍵。然而，為適應不同患者的臨床需求，并獲得最佳治療效果，中藥飲片處方始終處于變化當中，容易出現不合理用藥情況。伴隨醫(yī)院住院病房和門診電子中藥處方的出現，中藥飲片處方較以往的手工處方更為規(guī)范，但仍存在較多不合理用藥現象。本研究著重分析醫(yī)院2014年11月～2015年11月制定的412份中藥飲片處方中不合理原因以及不合理因素類別分布情況，并提出解決對策，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 入選本組研究的412份不合理中藥飲片處方均為醫(yī)院自2014年11月～2015年11月開具，包括住院病房和門診處方。

1.2研究方法 依據國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中藥處方格式及書寫規(guī)范》以及《中國藥典》中相關標準與規(guī)范，評估本組研究的412分中藥飲片處方中的不合理因素，并就分析出的不合理問題提出相關解決措施。

1.3統(tǒng)計學方法 本組所有數據資料均采取SPSS17.0軟件分析。計量資料通過均數 表示，其對比應用t檢驗；計數資料以%表示，采用？字2檢驗其統(tǒng)計分析，而P<0.05代表其數據對比有統(tǒng)計學差異。

2結果

評估本組研究的412份不合理中藥飲片處方的類別分布情況：本組412份不合理中藥飲片處方中不合理類別主要包括中藥飲片劑量不當、應用方法不當、重復用藥、毒性中藥應用不當、用藥禁忌和其他。其中，中藥飲片劑量不當所占比例最高（P<0.05），為147例（35.68%），其次是應用方法不當中用藥錯誤、無用藥方法、特別用法錯誤或未標注，其所占比例是129例（31.31%），重復用藥中不同中藥炮制品重復使用、同一飲片重復開所占比例是74例（17.96%），毒性中藥應用不當中用藥方法不當、超劑量使用所占比例是31例（7.52%），用藥禁忌中違法十八反、違反十九畏、內服外敷同一處方、產婦嬰兒用同一處方所占比例是20例（4.85%），最后是電腦飲片名字輸入錯誤、重復處方等原因，所占比例是11例（2.67%）。

3討論

3.1本組研究中不合理中藥飲片處方類別分布情況探討 中藥飲片，是依據中醫(yī)藥理論和中藥炮制方法，對中藥材進行加工炮制，并直接應用于臨床治療中的一種藥物[2]。大量臨床資料顯示，中藥材和中藥飲片之間不存在明確的界限[3]。經本次調查研究發(fā)現，中藥飲片處方中不合理用藥情況較多。而不合理重要類別分布情況如下：①中藥飲片劑量不當，其構成比最大，高達35.68%，包括劑量過大、劑量過小兩種。其中一部分是醫(yī)生在進行電腦輸入時出錯，另一部分是醫(yī)生不具有中藥飲片劑量概念，認為劑量多少均無所謂[4]。事實上，中藥飲片劑量過小，無法發(fā)揮藥效，過大則不但造成資源浪費，還具有一定毒副作用。②是應用方法不當，其所占比例是31.31%，位居第二，主要包括用藥錯誤、無用藥方法、特別用法錯誤或未標注三種情況，其中中藥飲片特殊用法標注錯誤或者未標注情況較多，比如需包煎的沒有包煎，或者應先煎的沒有先煎，影響了治療效果。③是重復用藥，其構成比是17.96%，位居第三，包括不同中藥炮制品重復使用、同一飲片重復開兩種情況，容易造成同類藥材劑量過大，導致患者出現不良反應，同時也構成了醫(yī)藥浪費。④毒性中藥應用不當，其構成比是7.52%，包括用藥方法不當、超劑量使用兩種情況。比如制川烏和淡附片均屬毒性中藥，但在開具處方時將其用在同一處方中，不僅重復用藥，還導致毒性中藥超量。⑤是用藥禁忌，其構成比是4.85%，主要指的是違反"十八反"、"十九畏"的中藥飲片處方，比如郁金和丁香開具在同一處方，屬于違反十九畏，炙甘草、海藻處于同一處方中，屬于違反十八反。⑥電腦飲片名字輸入錯誤、重復處方等不合理因素所占比例是2.67%，可見醫(yī)生開具處方時需細致、認真。

3.2中藥飲片處方不合理的解決對策 根據本組研究的中藥飲片處方不合理情況，提出下述解決對策：①健全中藥飲片處方的點評、公示與反饋制度，統(tǒng)一、細化其點評標準。定期點評和匯總不合理的中藥飲片處方，并對其進行反饋。醫(yī)院可專門成立中藥飲片處方點評小組，討論有爭議處方，將中藥處方點評、反饋作為醫(yī)院科室質控會議的重要內容，并將點評結果在院內網上予以公示。此外，可在每季度藥訊上面設立中藥飲片處方的規(guī)范性專欄，對典型不合理中藥飲片處方進行分析，并宣傳中藥處方正確的用量、用法等相關知識②軟件提示?？稍卺t(yī)院的診療系統(tǒng)中增加中藥信息提示系統(tǒng)，通過軟件提示不合理中藥用法、用量和禁忌等，自源頭杜絕不合理中藥飲片處方產生。③監(jiān)督與考核。收集各個科室中藥飲片處方不合理率基礎數據，并將其不合理率作科室KPI指標的考核依據，將其與個人績效掛鉤，增加科室與工作人員的重視。④培訓、審核和干預。同醫(yī)教科交流，定期加強臨床醫(yī)師的中藥處方相關知識以及規(guī)范性的培訓，有其中藥處方不合理率比較高的醫(yī)師，比如婦產科醫(yī)生等西醫(yī)，對其進行針對性培訓。同時，加強藥劑科工作人員的專業(yè)知識培訓，增加其與臨床醫(yī)師的交流，及時審核、干預其不合理中藥飲片處方的，對其存在的不合理處進行定期登記、綜合與反饋。

參考文獻：

[1]陳虹，張小麗，張鳳霞，等.2012-2014年解放軍白求恩國際和平醫(yī)院中藥處方用藥分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2015，15（3）：354-358.

[2]陳太平，李瑩，張國強，等.補氣類中藥生藥顆粒劑與生藥材傳統(tǒng)中藥飲片的有效部位提取效能比較研究[J].中國現代藥物應用，2012，6（15）：85-86.

[3]禤昭銀，鐘志冰，陳宗武，等.我院1800張中藥飲片處方分析[J].中國當代醫(yī)藥，2015，22（4）：160-162.

[4]肖隨安.中藥飲片調劑中審方的作用分析與改進策略[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（2）：124-126.

編輯/丁一