郭紅節(jié)

摘要：目的 觀察分析通心絡(luò)治療肺心病緩解期的效果。方法 選擇120例肺心病患者，隨機(jī)分為兩組。治療組采用通心絡(luò)膠囊治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常規(guī)療法。結(jié)果 治療組總有效率90%，對(duì)照組總有效率52%，兩組間差異性顯著（P<0.05）。結(jié)論 通心絡(luò)對(duì)于肺心病緩解期的治療優(yōu)于對(duì)照組療法。

關(guān)鍵詞：肺心病緩解期治療；中醫(yī)藥療法；通心絡(luò)臨床治療應(yīng)用

肺源性心臟病簡(jiǎn)稱肺心病，主要是由于肺動(dòng)脈血管或支氣管-肺組織病變所致肺動(dòng)脈高壓引起的心臟病。筆者收集了2011年5月～2016年7月以來(lái)門(mén)診就診的肺心病緩解期的治療病人120例，對(duì)其療效觀察報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將120例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各60例。治療組男36例，女24例；年齡25～76歲；由過(guò)敏性喘息性支氣管炎演變而來(lái)的36例，由慢支演變而來(lái)的30例，由肺結(jié)核和其他疾病演變而來(lái)的有24例。對(duì)照組60例，男42例，女18例；年齡27～78歲；由過(guò)敏性喘息性支氣管炎演變而來(lái)的26例，由慢支演變而來(lái)的28例，由肺結(jié)核和其他疾病演變而來(lái)的6例。兩組從發(fā)病年齡、性別及病情演變上無(wú)顯著的差異，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照國(guó)內(nèi)所頒布的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。兩組病人均根據(jù)癥狀、體征，結(jié)合心電圖、超聲心動(dòng)圖、胸片、血流變、血脂檢查確診為本病的病人。

1.3方法 兩組患者均給予西醫(yī)常規(guī)療法，包括改善通氣功能、持續(xù)吸氧、控制感染、合理的使用利尿劑和強(qiáng)心劑、糾正亂酸堿平衡失調(diào)和水電解質(zhì)紊。在此基礎(chǔ)上，治療組用通心絡(luò)膠囊，開(kāi)始2粒/次，3次/d，3 d后改為4粒/次，3次/d，配合伏炎安泰片開(kāi)始2片/次，3次/d，3 d后改為3片/次，3次/d。對(duì)照組用雙氫克尿噻片25～50 mg/次，2次/d，安體舒通片20～40 g/次，2次/d，復(fù)方丹參片3～4片/次，3次/d，配合頭孢類、青霉素類抗生素，根據(jù)感染輕重，酌情定量定次，消心痛片5～10 mg舌下含化，2～3次/d；狄戈辛片0.2～0.5 mg，1～2次/d。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：癥狀以及體征改善明顯，肺部羅音消失，下肢水腫明顯減輕或消退，心功能等級(jí)改善2級(jí)，肝臟縮小≥2 cm；有效：各項(xiàng)癥狀減輕，肺部羅音減少、下肢水腫減輕，心功能等級(jí)改善1級(jí)，肝臟縮小1 cm；無(wú)效：患者的癥狀減輕不明顯甚至加重，心功能無(wú)改善，15 d為1個(gè)療程。 1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用重復(fù)測(cè)量的方差分析，組間比較采用q檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者癥狀改善時(shí)間 兩組患者經(jīng)過(guò)治療后，觀察組的時(shí)間明顯要少于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2兩組患者的血流變情況 治療后，兩組患者血流變各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于治療前，但觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3兩組患者的臨床療效對(duì)比 觀察組的總有效率為92.5%，對(duì)照組的總有效率為80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

治療組癥狀緩解為72 h，對(duì)照組癥狀緩解為8～48 h；藥物起效時(shí)間對(duì)照組快，但易致洋地黃樣毒性反應(yīng)，臨床癥狀時(shí)輕時(shí)重，易引起電解質(zhì)齋亂和其他并發(fā)癥發(fā)生。治療組雖藥物起效緩慢，臨床癥狀消失稍慢（1個(gè)療程后），不良反應(yīng)小，反彈低。

3 討論

慢性肺源性心臟病心力衰竭發(fā)病機(jī)制主要是由于各種原因?qū)е碌姆蝿?dòng)脈高壓，使右心室長(zhǎng)期處于高負(fù)荷狀態(tài)，最終失代償產(chǎn)生心力衰竭表現(xiàn)。能夠?qū)е路蝿?dòng)脈高壓的因素很多，例如反復(fù)的慢性支氣管炎以及支氣管周?chē)装Y常累及臨近的肺小動(dòng)脈，使血管壁因炎癥的反復(fù)侵襲而變厚，造成管腔狹窄甚至閉塞；肺氣腫患者隨著病情加重，增大的肺泡內(nèi)壓可壓迫肺部血管造成管腔狹窄和閉塞，血液黏稠度和血容量的增加也能在一定程度上造成肺動(dòng)脈高壓。由此可見(jiàn)，慢性肺源性心臟病心力衰竭常見(jiàn)于老年慢性阻塞性肺病患者，并且該病病程長(zhǎng)，并發(fā)癥較多，一旦急性發(fā)作病情危急。祖國(guó)醫(yī)學(xué)把它歸屬為心悸、喘證、咳嗽、痰證、水腫等范疇[1]。主要病因病理：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺動(dòng)脈高壓的形成取決全肺血管阻力增加的解剖因素和功能因素，二素加重可導(dǎo)致低氧血癥和高碳血癥的發(fā)生，二癥的發(fā)生可致血容量增多，血黏稠度增加，從而使血流阻力增加，出現(xiàn)右心功能代償，失代償、衰竭，久之嚴(yán)重時(shí)可累及左心改變，全心衰竭并發(fā)癥蜂起而 亡[2]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病病位在肺與脾腎密切相關(guān)，進(jìn)而影響于心。從病情演變而言?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，反復(fù)感染誘發(fā)病情加重，終致肺性腦病，酸堿失衡，電解質(zhì)齋亂，心律失常，休克，上消化道出血，播散性血管內(nèi)凝血、心衰等并發(fā)癥蜂起而死。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，復(fù)感外部，水氣凌心，勞累過(guò)度使本病由表及里，由輕到重，終致正虛邪盛，血瘀水阻，脈絡(luò)淤阻及絀急等危癥叢生。臨床癥狀體征所見(jiàn)不外乎心胸憋悶、刺痛、入使尤甚?？人圆荒芷脚P，自汗出，心悸氣急，動(dòng)則尤甚，唇舌紫紺，兩顴暗紅，下肢水腫，肢體拘攣，疼痛時(shí)作時(shí)止或煩躁不安或昏昏而眠，舌紫暗苔白膩，脈澀而結(jié)代等等[3]。通心絡(luò)膠囊的藥物組成主要是全蝎、水蛭、鱉蟲(chóng)、蟬蛻、人參等。本方把補(bǔ)益心氣的人參作為君藥，水蛭、鱉蟲(chóng)、蟬蛻、全蝎、蜈蚣搜風(fēng)，活血入絡(luò)作為臣佐藥，芳香通竅的冰片作為使藥，中藥現(xiàn)代藥理學(xué)研表明此五種藥有抗凝、降脂促進(jìn)血流，解除痙攣，從而緩解和解除了本病中的高黏，絡(luò)脈瘀阻和絀急所出現(xiàn)的低氧血癥和高碳酸血癥的證候群發(fā)生和加重[4]。全蝎、蜈蚣還有鎮(zhèn)靜，抗驚厥，興奮心血管之功，且與人參配伍緩解和糾正了本病中的心衰危候[5]。蜈蚣有擴(kuò)血管，抗感染之效與伏炎安泰合用，控制了本病中的感染因素[6]。水蛭、鱉蟲(chóng)有生新之效，改善了血管內(nèi)皮功能，蟬蛻有解熱、鎮(zhèn)痛、解痙、抗過(guò)敏之能，也有神經(jīng)調(diào)節(jié)和阻斷作用，有效地緩解了因感染而致的不適之證[7]。筆者經(jīng)過(guò)3個(gè)療程的應(yīng)用認(rèn)為此藥對(duì)于肺心病緩解期的治療優(yōu)于對(duì)照組用藥療法。

綜上所述，通心絡(luò)對(duì)肺心病緩解期的治療具有良好的效果，比單純采用西醫(yī)療法效果更優(yōu)。盡管如此，對(duì)于此病的治療仍需臨床工作者的進(jìn)一步探索，尋求更好的治療方法。

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編輯/翟辰萬(wàn)