賴克發(fā)

摘要：目的 對(duì)應(yīng)用瑞芬太尼和舒芬太尼兩種藥物對(duì)接受手術(shù)治療的急診外傷疾病患者實(shí)施麻醉的臨床效果進(jìn)行對(duì)比研究。方法 選擇我院收治的接受手術(shù)治療的急診外傷疾病患者82例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，平均每組41例。采用瑞芬太尼對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施麻醉；采用舒芬太尼對(duì)觀察組患者實(shí)施麻醉。對(duì)比兩組急診外傷疾病手術(shù)麻醉效果、麻醉藥物原因?qū)е碌牟涣际录?、術(shù)后完全蘇醒時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者急診外傷疾病手術(shù)麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異顯著（P<0.05）；麻醉藥物原因?qū)е碌牟涣际录黠@少于對(duì)照組，組間差異顯著（P<0.05）；術(shù)后完全蘇醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組，組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用舒芬太尼對(duì)接受手術(shù)治療的急診外傷疾病患者實(shí)施麻醉的臨床效果非常明顯。

關(guān)鍵詞：舒芬太尼；瑞芬太尼；急診；外傷；麻醉

Comparative Analysis of the Anesthesia for Emergency Trauma Surgery in Sufentanil and Remifentanil

LAI Ke-fa

（Nanbu County Hospital of traditional Chinese Medicine，Nanchong 637000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To apply， fentanyl and ShuFen， the two drugs in the emergency trauma disease treated with surgical treatment of clinical anaesthesia effect comparison research. Methods The surgery treatment of our hospital emergency trauma patients 82 cases， were randomly divided into control group and observation group， an average of 41 cases in each group. Using red fentanyl anaesthesia in patients with control group； On observation group of patients using sufentanil anesthesia. Compared two groups of emergency trauma disease surgery anesthesia effect， narcotic drugs cause of adverse events， postoperative completely wake up time. Results The observation group emergency trauma patients with disease of surgical anesthesia effect was better than control group， significant difference between groups （P< 0.05）； The anesthetic adverse events causes is less than that of control group， significant difference between groups （P< 0.05）； Postoperative wide-awake time significantly shorter than the control group， significant difference between groups （P< 0.05）. Conclusion The application of sufentanil on the emergency trauma disease treated with surgical treatment of clinical anaesthesia effect is very obvious.

Key words：Sufentanil； Remifentanil；Emergency； Trauma； Anesthesia

急診收治的外傷疾病患者大多數(shù)病情較為危急，且病情的進(jìn)展速度較快，此時(shí)如果不及時(shí)采用有效措施實(shí)施救治，患者就會(huì)直接面對(duì)死亡的威脅。手術(shù)是目前臨床對(duì)急診外傷疾病患者實(shí)施治療的主要方案，而麻醉的效果是保證手術(shù)操作能夠達(dá)到預(yù)計(jì)效果的一個(gè)重要前提[1]。本次對(duì)應(yīng)用瑞芬太尼和舒芬太尼兩種藥物對(duì)接受手術(shù)治療的急診外傷疾病患者實(shí)施麻醉的臨床效果進(jìn)行對(duì)比研究。現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在2013年11月～2015年11月選擇我院收治的接受手術(shù)治療的急診外傷疾病患者82例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，平均每組41例。對(duì)照組患者發(fā)病至入院時(shí)間1～9 h，平均發(fā)病時(shí)間（3.7±0.8）h；男性患者25例，女性患者16例；患者年齡21～74歲，平均年齡（47.6±7.2）歲；患者體重42～85 kg，平均體重（53.7±8.4）kg；交通事故傷患者17例，打架斗毆傷患者14例，墜落傷患者10例；觀察組患者發(fā)病至入院時(shí)間1～8 h，平均發(fā)病時(shí)間（3.3±0.5）h；男性患者23例，女性患者18例；患者年齡25～72歲，平均年齡（47.1±7.6）歲；患者體重44～81 kg，平均體重（53.3±8.0）kg；交通事故傷患者19例，打架斗毆傷患者15例，墜落傷患者7例。觀察組與對(duì)照組患者上述相關(guān)指標(biāo)比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具可比性。

1.2方法 兩組患者在手術(shù)開(kāi)始前均通過(guò)肌注方式給予0.5mg的阿托品，在30 min內(nèi)給藥完成，通過(guò)面罩進(jìn)行吸氧，開(kāi)放靜脈通路之后保證暢通，采用維庫(kù)溴銨和異丙酚實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，劑量控制標(biāo)準(zhǔn)分別為0.07 mg/kg和2.0 mg/kg，對(duì)照組采用0.5～1 μg/kg的瑞芬太尼實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中應(yīng)用0.2～2 ug/kg/min的瑞芬太尼實(shí)施麻醉維持；觀察組：采用4～8 ug/kg舒芬太尼誘導(dǎo)，1～5 ug/kg/h的舒芬太尼實(shí)施麻醉維持。

1.3觀察指標(biāo) 選擇兩組研究對(duì)象急診外傷疾病手術(shù)麻醉效果、麻醉藥物原因?qū)е碌牟涣际录?、術(shù)后完全蘇醒時(shí)間等三項(xiàng)內(nèi)容作為觀察指標(biāo)。

1.4麻醉效果評(píng)價(jià)方法 顯效：在急診外傷手術(shù)操作期間正常牽拉患者肌肉，沒(méi)有任何應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)；有效：在急診外傷手術(shù)操作期間正常牽拉患者肌肉，會(huì)出現(xiàn)程度輕微的應(yīng)激反應(yīng)，且偶爾間斷性出現(xiàn)；無(wú)效：在急診外傷手術(shù)操作期間正常牽拉患者肌肉，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均經(jīng)SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，當(dāng)P<0.05的時(shí)候認(rèn)為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料用（x±s）表示，并實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則實(shí)施χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1急診外傷疾病手術(shù)麻醉效果 對(duì)照組患者在急診外傷手術(shù)期間采用瑞芬太尼麻醉的總有效率達(dá)到80.5%；觀察組患者在急診外傷手術(shù)期間采用舒芬太尼麻醉的總有效率達(dá)到95.1%。組間差異顯著（P<0.05）。

2.2麻醉藥物原因?qū)е碌牟涣际录?對(duì)照組患者在急診外傷手術(shù)期間采用瑞芬太尼麻醉有6例麻醉藥物原因?qū)е碌牟涣际录?，觀察組患者在急診外傷手術(shù)期間采用舒芬太尼麻醉有1例麻醉藥物原因?qū)е碌牟涣际录?，組間差異顯著（P<0.05）。

2.3術(shù)后完全蘇醒時(shí)間 對(duì)照組患者在急診外傷手術(shù)治療后（21.67±5.98）min達(dá)到完全蘇醒狀態(tài)，觀察組患者在急診外傷手術(shù)治療后（13.20±3.95）min達(dá)到完全蘇醒狀態(tài)，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P<0.05）。

3 討論

手術(shù)是目前臨床對(duì)急診外傷疾病患者實(shí)施治療的主要方案，而麻醉的效果是保證手術(shù)操作能夠達(dá)到預(yù)計(jì)效果的一個(gè)重要前提。舒芬太尼屬于臨床外科中較為常用一種阿片受體激動(dòng)劑麻醉藥物，該藥物的血漿蛋白結(jié)合率水平相對(duì)較高，作用于患者體內(nèi)之后能夠在短時(shí)間內(nèi)以最快的速度順利透過(guò)血腦屏障，從而進(jìn)入到患者的腦組織內(nèi)部，使患者機(jī)體的循環(huán)功能保持穩(wěn)定狀態(tài)，對(duì)應(yīng)激反應(yīng)事件的發(fā)生產(chǎn)生有效的控制作用[3-4]。舒芬太尼對(duì)μ受體所產(chǎn)生的親和力水平明顯高于臨床傳統(tǒng)應(yīng)用的芬太尼，且藥物起效速度更快，在給藥幾分鐘之后，該藥物就能夠達(dá)到血藥濃度的最高值水平，其鎮(zhèn)痛效果更加完善，麻醉藥物效果持續(xù)存在的時(shí)間更長(zhǎng)，不會(huì)在患者的體內(nèi)發(fā)生蓄積，麻醉的安全性更加理想，能夠使患者機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)水平維持在相對(duì)平衡的狀態(tài)[5]。瑞芬太尼屬于一種短效鎮(zhèn)痛類藥物，該藥物的起效速度相對(duì)較快，在不會(huì)體內(nèi)不會(huì)發(fā)生蓄積，術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)任何呼吸抑制，但需要長(zhǎng)期維持藥物麻醉，在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔吐等不良反應(yīng)的可能性較大。

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編輯/翟辰萬(wàn)