肖顏丹

【摘要】 目的：探討超聲引導(dǎo)在清宮術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取在筆者所在醫(yī)院行超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)治療的患者724例，分別來自醫(yī)院門診（216例）和住院部（508例）。所有患者均行超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)治療。結(jié)果：724例患者均行超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)治療，其中一次性手術(shù)治療成功714例，成功率98.6%。清宮術(shù)手術(shù)時(shí)間為2～15 min，平均（6.5±2.3）min?；颊咔鍖m術(shù)術(shù)后均無大出血發(fā)生，患者術(shù)后出血時(shí)間為2～5 d。超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)治療有效避免了傳統(tǒng)清宮術(shù)盲刮后組織殘留、出血淋漓不盡、腹痛、出血時(shí)間超過7 d需再次行清宮術(shù)治療的問題?；颊咴谇鍖m術(shù)后，均未發(fā)生子宮穿孔、宮頸撕裂、感染及宮腔粘連等并發(fā)癥?；颊咔鍖m術(shù)后，月經(jīng)均在25～45 d后恢復(fù)正常，無患者出現(xiàn)閉經(jīng)情況。結(jié)論：超聲引導(dǎo)下行清宮術(shù)具有實(shí)時(shí)顯示、引導(dǎo)準(zhǔn)確、操作方便、無輻射的特點(diǎn)，可提高手術(shù)成功率，縮短手術(shù)時(shí)間，手術(shù)安全性高。

【關(guān)鍵詞】 超聲引導(dǎo)； 清宮術(shù)； 應(yīng)用價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.029 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）02-0057-02

清宮術(shù)是臨床常用的一種婦產(chǎn)科診療方式，其主要應(yīng)用于終止妊娠、處理不全流產(chǎn)等情況中。但是在臨床的實(shí)際診治過程中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于如盲目刮宮未成功、妊娠合并子宮畸形，或因藥物流產(chǎn)、引產(chǎn)及剖宮產(chǎn)后組織及胎盤殘留等困難的人工流產(chǎn)，在實(shí)際的手術(shù)治療過程中，如果僅憑醫(yī)生的感覺進(jìn)行操作，是很難達(dá)到理想的手術(shù)效果的，且極易導(dǎo)致清宮術(shù)失敗、子宮穿孔等一系列的并發(fā)癥，給清宮術(shù)治療效果帶來極大的不利影響。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，其被應(yīng)用到清宮術(shù)中。臨床研究表明，超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)，能夠提高手術(shù)治療成功率，顯著降低清宮手術(shù)過程中的各種并發(fā)癥發(fā)生率，療效顯著[1]。本文對(duì)超聲引導(dǎo)在清宮術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在筆者所在醫(yī)院行超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)治療的患者724例，分別來自醫(yī)院門診（216例）和住院部（508例），年齡19～44歲，平均（24.6±3.9）歲，病程4 h～3個(gè)月。724例患者中，首次行清宮術(shù)治療的患者546例，采取傳統(tǒng)清宮術(shù)后仍有殘留物再次行清宮術(shù)患者178例。本組患者超聲引導(dǎo)清宮術(shù)類型情況見表1。

1.2 臨床方法

所有患者均行超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前均對(duì)患者行血常規(guī)、凝血功能、肝功能及心電圖檢查。手術(shù)過程中采用彩超儀進(jìn)行引導(dǎo)，凸陣探頭頻率3.0～5.0 MHz，應(yīng)用殺菌型醫(yī)用超聲耦合劑[2]。術(shù)前使患者的膀胱適度充盈，在超聲引導(dǎo)下，使患者的子宮形態(tài)、宮底部及雙附件清晰顯示。在超聲下，常規(guī)對(duì)患者的子宮位置、大小、內(nèi)部血供與宮壁的關(guān)系、有無植入及植入深度、是否合并有子宮疾病及患者的盆腔情況進(jìn)行觀察。患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒。然后將超聲探頭放置在患者的趾骨聯(lián)合上方，然后應(yīng)用彩超儀對(duì)患者行縱、衡斷面的掃查，引導(dǎo)清宮術(shù)手術(shù)機(jī)械進(jìn)入宮腔的方向和深度，在手術(shù)過程中要嚴(yán)格注意手術(shù)器械的頂端與病灶之間的位置關(guān)系，以及其與患者子宮漿膜層之間的關(guān)系，避免手術(shù)器械進(jìn)入過深，指導(dǎo)刮吸范圍處在合理深度，即可認(rèn)為超聲引導(dǎo)成功。在超聲引導(dǎo)下，對(duì)患者的病灶組織進(jìn)行刮吸，直到其子宮縮小，內(nèi)膜清晰顯示，并且呈現(xiàn)出連續(xù)的細(xì)線狀；患者的宮腔內(nèi)沒有異?；芈暋⒊鲅@著減少，盆腔子宮周圍沒有明顯的變化表示手術(shù)治療成功[3]。

2 結(jié)果

2.1 超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)治療的成功率

本組724例患者均行超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)治療，其中一次性手術(shù)治療成功患者714例，成功率為98.6%，其中首次行清宮術(shù)一次手術(shù)治療成功患者538例，成功率為98.5%（538/546）；二次清宮術(shù)一次手術(shù)治療成功患者176例，成功率為98.9%（176/178）。724例患者中，人工流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、良性葡萄胎患者均一次治療成功，手術(shù)成功率為100.0%。724例患者組織病理送檢結(jié)果與臨床診斷均相符。

2.2 超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)手術(shù)時(shí)間

724例患者的清宮手術(shù)時(shí)間為2～15 min，平均（6.5±2.3）min。

2.3 超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)術(shù)后出血情況

724例患者清宮術(shù)術(shù)后均無大出血發(fā)生，患者術(shù)后出血時(shí)間為2～5 d。超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)治療有效的避免了傳統(tǒng)清宮術(shù)盲刮后組織殘留、出血淋漓不盡、腹痛、出血時(shí)間超過7 d需再次行清宮術(shù)治療的問題。

2.4 超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)臨床治療安全性評(píng)價(jià)

724例患者在清宮術(shù)后，均未發(fā)生子宮穿孔、宮頸撕裂、感染及宮腔粘連等并發(fā)癥。

2.5 超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)術(shù)后月經(jīng)情況

724例患者清宮術(shù)后，月經(jīng)均在25～45 d后恢復(fù)正常，無患者出現(xiàn)閉經(jīng)情況。

3 討論

清宮術(shù)是婦科中常用的一項(xiàng)診治方式，其主要用于終止妊娠、處理不全流產(chǎn)等治療中。傳統(tǒng)的清宮術(shù)在進(jìn)行刮吸的過程中，是單純憑借著醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行的，因此，其治療效果往往不理想，極易導(dǎo)致清宮術(shù)失敗、子宮穿孔等問題。傳統(tǒng)清宮術(shù)后7 d～3個(gè)月時(shí)間內(nèi)需進(jìn)行超聲復(fù)查，對(duì)清宮術(shù)的治療情況進(jìn)行評(píng)估[4]。由于傳統(tǒng)清宮術(shù)治療后，患者的宮腔內(nèi)常常會(huì)出現(xiàn)凝血塊，因此在進(jìn)行超聲復(fù)查時(shí)，宮腔內(nèi)可見實(shí)性的中高回聲團(tuán)塊。在超聲復(fù)查過程中，一旦遇到這種情況，就很難分辨出宮腔內(nèi)存在的是凝血塊還是殘留物、蛻膜組織。而采取超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)進(jìn)行治療，與傳統(tǒng)清宮術(shù)相比具有顯著的臨床優(yōu)勢(shì)，在超聲引導(dǎo)下行清宮術(shù)，能夠在手術(shù)過程中，對(duì)患者宮腔內(nèi)的情況進(jìn)行快速觀察，當(dāng)宮腔被負(fù)壓吸引后，子宮內(nèi)膜能夠得到清晰顯示，呈現(xiàn)出連續(xù)細(xì)線狀。即使患者在手術(shù)過程中發(fā)生宮腔內(nèi)出血，也是新鮮的血液而并不是凝血塊，這在超聲引導(dǎo)下則呈現(xiàn)出液性暗區(qū)，在暗區(qū)的襯托下則更容易顯示有無高回聲殘留物或蛻膜組織，這一點(diǎn)與傳統(tǒng)清宮術(shù)相比具有顯著的優(yōu)勢(shì)[5]。如果在超聲下無異?；芈暎捅砻饕呀?jīng)完全刮洗干凈。并且在術(shù)后常規(guī)性超聲復(fù)查時(shí)，即使發(fā)現(xiàn)患者宮腔內(nèi)有異?；芈暎材軌蚣皶r(shí)地排除殘留物[6]。

隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，其在臨床各類疾病治療中的優(yōu)勢(shì)作用逐漸凸顯，目前超聲引導(dǎo)方式已經(jīng)成為了婦產(chǎn)科宮腔操作中的一項(xiàng)重要監(jiān)測(cè)手段。通過應(yīng)用超聲引導(dǎo)，能夠在醫(yī)生行清宮術(shù)的過程中，對(duì)患者的子宮位置、宮腔深度、孕囊大小、著床部位及殘留組織大小、位置及血供請(qǐng)況進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察。同時(shí)能夠?qū)κ中g(shù)器械操作的整個(gè)過程進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察，可對(duì)刮吸是否干凈，以及手術(shù)中子宮收縮情況進(jìn)行及時(shí)地了解和判斷，對(duì)于保證清宮術(shù)成功實(shí)施具有重要的意義[7]。同時(shí)由于能夠?qū)φ麄€(gè)手術(shù)范圍進(jìn)行清晰的顯示，有利于對(duì)重點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行刮吸，顯著減少了手術(shù)創(chuàng)面，降低了出血量。本研究中，724例患者均行超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)治療，其中一次性手術(shù)治療成功714例，成功率98.6%。清宮術(shù)手術(shù)時(shí)間為2～15 min，平均（6.5±2.3）min?；颊咔鍖m術(shù)術(shù)后均無大出血發(fā)生，患者術(shù)后出血時(shí)間為2～5 d。超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)治療有效避免了傳統(tǒng)清宮術(shù)盲刮后組織殘留、出血淋漓不盡、腹痛、出血時(shí)間超過7 d需再次行清宮術(shù)治療的問題。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下行清宮術(shù)具有實(shí)時(shí)顯示、引導(dǎo)準(zhǔn)確、操作方便、無輻射的特點(diǎn)，可提高手術(shù)成功率，縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-09-06）