吳曉琳 張艷正 尹海云

摘要：目的 從消除腫脹程度的角度觀察兩種貼扎方法對(duì)腦卒中后偏癱患者手腫脹的治療效果。方法 選取符合入選標(biāo)準(zhǔn)的病例60例，分別進(jìn)行網(wǎng)格形貼扎和爪形貼扎治療，隨即采取前后腫脹體積差進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 治療后，兩組患者手部腫脹在7 d內(nèi)和14 d內(nèi)腫脹的體積均有明顯的減少；且消除腫脹差值均無(wú)顯著性差異。結(jié)論 兩種貼扎方法對(duì)腦卒中后偏癱患者手部腫脹均有良好的效果，且效果差異不明顯。

關(guān)鍵詞：網(wǎng)格形貼扎；爪形貼扎；腦卒中；手腫脹

Comparison of Grid Shaped Kinesio Taping Method and Claw Stick Method of Hand Swelling in Patients with Hemiplegia after Stroke

WU Xiao-lin，ZHANG Yan-zheng，YIN Hai-yun

（Hongqiao Street Community Health Service Center，Shanghai 200051，China）

Abstract：Objective To observe the therapeutic effect of two kinds of sticking methods on hand swelling in hemiplegic patients after stroke from the point of eliminating swelling. Methods Sixty patients were divided into two groups according to the criteria： grid - shaped sticking and claw - shaped sticking， respectively. Then the swelling volume difference before and after treatment was evaluated. Results After the treatment， the swollen volume of hand swelling in both groups decreased significantly in 7 days and 14 days， and there was no significant difference between the two groups in eliminating the swelling difference. Conclusion Both methods have good effect on hand swelling in patients with post - stroke hemiplegia， and the effect is not obvious.

Key words：Mesh - shaped sticking；Claw - shaped sticking；Stroke；Hand swelling

腦卒中具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高的特點(diǎn)。腦卒中患者致殘率達(dá)到80%[1]。腦卒中患者常伴有患側(cè)手的腫脹，導(dǎo)致手部各關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，影響手功能恢復(fù)。肌內(nèi)效貼布臨床上主要有消腫、止痛，改善感覺(jué)輸入及促進(jìn)軟組織功能活動(dòng)等效用，在支撐及穩(wěn)定肌肉與關(guān)節(jié)的同時(shí)不妨礙身體正?；顒?dòng)。本研究通過(guò)兩種貼扎方法探索對(duì)腦卒中后偏癱患者手腫脹的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本院符合標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象60例進(jìn)行對(duì)比研究，其中男性29例，女性31例，年齡60～70歲，病程90 d內(nèi)；所有患者中腦出血25例，腦梗死35例；左側(cè)偏癱31例，右側(cè)偏癱29例。

1.2方法

1.2.1兩組均采用常規(guī)康復(fù)治療 良肢位的擺放和運(yùn)動(dòng)療法（對(duì)上肢腕、指間關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，1次/d，每次20 min）。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組1 采用網(wǎng)格形貼扎法：用貼布量取通過(guò)手部腫脹皮膚的長(zhǎng)度，剪下相同2段，并將其均勻裁剪成1 cm寬的貼布條，患手半握拳并最大程度掌屈，呈網(wǎng)格狀交叉貼于手背腫脹部位，貼布不施加拉力，拉伸皮膚，順貼于皮膚上。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)組2 采用爪形貼扎法：貼扎起始點(diǎn)為患手前臂腕伸肌群肌腹處，在肌肉與肌腱移行處分為4條1 cm寬貼布，分別從手背繞過(guò)4指蹼順貼于手心掌橫紋處，另一條1 cm寬貼布通過(guò)小魚(yú)際順貼于手掌處，貼扎時(shí)均不施加拉力。

1.3評(píng)定方法 將測(cè)量的手用水沾濕，燒杯裝滿水，將手伸入燒杯，直至水面沒(méi)及最遠(yuǎn)端橫紋處，取出手，用量筒測(cè)量的溢出水的體積即是手的體積，每次結(jié)果測(cè)量3次，取平均值[2]。分別測(cè)量患手和健手的體積，以患手與健手的體積差為手腫脹的程度。

2結(jié)果

治療期間，共計(jì)9例患者無(wú)法繼續(xù)完成實(shí)驗(yàn)。兩種貼扎方法治療前后配對(duì)比較差異有顯著性差異（P<0.05）；兩種貼扎方法治療前后手腫脹程度差值比較無(wú)顯著性意義（P>0.05）。所得統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及分析結(jié)果。

3討論

本研究為隨機(jī)臨床研究，在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)上，實(shí)驗(yàn)組1與實(shí)驗(yàn)組2使用相同的肌內(nèi)效貼布。本次研究發(fā)現(xiàn)，在康復(fù)治療的基礎(chǔ)上效兩種肌內(nèi)效貼布貼扎方法的貼扎策略均能夠在短時(shí)間內(nèi)快速減輕患側(cè)手部腫脹，且腫脹程度隨時(shí)間下移呈下降趨勢(shì)明顯。實(shí)驗(yàn)組1與實(shí)驗(yàn)組2組間比較效果差異不明顯（P>0.05）。爪形貼扎的方法能夠盡量包覆組織液滯留或血液游積的區(qū)域，其持續(xù)自然回縮力類似治療師雙手對(duì)患手進(jìn)行輕柔的淋巴按摩（沿著淋巴管走向在皮膚上輕輕施力），可以有效地消除淋巴水腫[3]。網(wǎng)格形貼扎的方法更緊密的包覆腫脹區(qū)域，提升表皮與肌肉間的間隙，從而加快微循環(huán)的功效，有效消除水腫。

目前，研究中發(fā)現(xiàn)肌內(nèi)效貼能緩解腫脹的機(jī)制可能為：①肌內(nèi)效貼的物理彈性通過(guò)正確的貼扎方式能夠適度增加皮膚與肌肉之間的間隙，從而促進(jìn)深層淋巴及血液循環(huán)；②肌內(nèi)效貼的特殊材質(zhì)能很好地刺激皮膚感受器，大腦隨時(shí)都有皮膚淺感覺(jué)的輸入。通過(guò)增加感覺(jué)輸入[4]，有利于腦卒中患者患側(cè)神經(jīng)功能恢復(fù)，增加患手的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，減輕水腫。另有研究者發(fā)現(xiàn)[5]，肌內(nèi)效貼對(duì)腦卒中后患者上肢功能恢復(fù)有明顯療效，但對(duì)患手腫脹研究較少，所以本研究試圖探索腦卒中后網(wǎng)格形肌內(nèi)效貼扎方法是否優(yōu)于爪形肌內(nèi)效貼扎方法。研究中選擇手功能處于BrunnstromⅠ期患者，此期患者手無(wú)任何運(yùn)動(dòng)，無(wú)肌張力，對(duì)腫脹的影響較小，使研究具有可比性。在研究過(guò)程中，患者手功能會(huì)逐漸向BrunnstromⅡ期或Ⅲ期過(guò)渡，此時(shí)手會(huì)出現(xiàn)共同運(yùn)動(dòng)模式，肌張力增高，壓迫血管，也會(huì)對(duì)腫脹產(chǎn)生影響。因此，本研究選擇治療后14 d作為末期評(píng)定的時(shí)間，盡可能排除以上因素的影響。但這同時(shí)也使得研究存在觀察時(shí)間短的缺陷。

在研究的過(guò)程中出現(xiàn)以下情況：①由于患手出汗情況不同，而肌內(nèi)效貼可能會(huì)受到出汗影響，存在扎貼部位邊角翹起的情況。根據(jù)肌效貼的原理，這種情況會(huì)影響扎貼效果，需及時(shí)重新更換扎貼；②肌內(nèi)效貼有多種顏色，考慮顏色可能會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不同程度的視覺(jué)刺激，為保證試驗(yàn)的公平性，研究中兩組貼扎方法均選用膚色的肌內(nèi)效貼；③隨著實(shí)驗(yàn)進(jìn)行中，有多名患者由于再次發(fā)病、出院或者手功能Brunnstrom分期為Ⅱ、Ⅲ期，致使實(shí)驗(yàn)不能繼續(xù)完成，樣本量繼續(xù)縮?。虎鼙敬窝芯恐邪弦蟮拈T診患者，在家的訓(xùn)練和肢體擺放難以有效掌控，需督促家屬緊密配合。

肌內(nèi)效貼貼扎不是從根本上解決腦卒中后偏癱患者手腫脹的問(wèn)題，而是提供一種很好輔助消除手腫脹的方法，為患者手的進(jìn)一步康復(fù)治療提供時(shí)間窗口，肌內(nèi)效貼布的應(yīng)用打開(kāi)了更多的康復(fù)治療窗口，它使用方便安全，操作相對(duì)容易，適合應(yīng)用于腦卒中偏癱后手腫脹的患者。

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編輯/丁一