張 蘊(yùn)，毛 翔

（1.福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，福建 福州 350101；2.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

多靶點(diǎn)阻力運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄖ委熣尺B期肩周炎臨床觀(guān)察

張 蘊(yùn)1，毛 翔2

（1.福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，福建 福州 350101；2.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

目的：觀(guān)察多靶點(diǎn)阻力運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄖ委熣尺B期肩周炎的臨床療效。方法：40例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各20例，實(shí)驗(yàn)組用多靶點(diǎn)阻力運(yùn)動(dòng)針?lè)?，?duì)照組用傳統(tǒng)肩三針手法治療，共治療10次。結(jié)果：總有效率實(shí)驗(yàn)組95%，對(duì)照組80%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：多靶點(diǎn)阻力針?lè)ㄝ^傳統(tǒng)肩三針?lè)ㄖ委熣尺B期肩周炎效果更好。

粘連期肩周炎；多靶點(diǎn)運(yùn)動(dòng)針?lè)?；?duì)照治療觀(guān)察

肩關(guān)節(jié)周?chē)滓约珀P(guān)節(jié)疼痛和功能障礙為主要特征［1］。多靶點(diǎn)阻力運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄊ歉鶕?jù)重慶市中醫(yī)院針灸科治療粘連期肩周炎的經(jīng)驗(yàn)提出的，主要結(jié)合經(jīng)筋理論，以循經(jīng)遠(yuǎn)取、近遠(yuǎn)配穴、動(dòng)位定穴、穴位強(qiáng)刺、提插淺震結(jié)合關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等，針對(duì)性強(qiáng)，鎮(zhèn)痛作用好，不易復(fù)發(fā)。報(bào)道如下。

1 臨床資料

共40例，均為2015年4月至2016年3月重慶市中醫(yī)院針灸科門(mén)診患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各20例。實(shí)驗(yàn)組男7例，女13例；年齡45～76歲，平均（55.4±4.3）歲；病程8～27個(gè)月，平均（11.5±0.3）個(gè)月；左側(cè)8例，右側(cè)12例；JOA評(píng)分平均（36.6±10.5）分。對(duì)照組男8例，女12例；年齡45～76歲，平均（54.7±4.1）歲；病程8～27個(gè)月，平均（12.2±0.4）個(gè)月；左側(cè)9例，右側(cè)11例；JOA評(píng)分平均（35.4±9.8）分。兩組性別、年齡、JOA評(píng)分、病側(cè)和病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①常發(fā)生于40歲以上；②無(wú)外傷史，肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙逐漸加重；③無(wú)感覺(jué)障礙，無(wú)明顯腫脹;④肩各個(gè)方向主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)均不同程度受限；⑤X線(xiàn)片見(jiàn)肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常，可有不同程度骨質(zhì)疏松，肩關(guān)節(jié)造影有肩關(guān)節(jié)囊收縮，關(guān)節(jié)囊下部皺褶消失等改變。參考《肩周炎》［2］中粘連期標(biāo)準(zhǔn)，肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)嚴(yán)重受限，肩部疼痛有所減輕，但仍覺(jué)酸重不適。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn); ②符合粘連期標(biāo)準(zhǔn)；③簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肩部挫傷、腫瘤、結(jié)合、放射性肩痛等疾?。虎诤喜⒏文I疾病、心腦血管病等；③妊娠期等。

2 治療方法

治療組用多靶點(diǎn)阻力運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄖ委?。①阻力針?lè)ǎ喝?dòng)痛穴（指肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)最疼痛姿勢(shì)的最痛點(diǎn)），左手固定，右手持針垂直刺入0.5～1.0寸，緊提慢按、淺刺高頻震顫，頻率200次/min。損傷嚴(yán)重、深層者針刺時(shí)適當(dāng)增加深度，但應(yīng)注意在相對(duì)靜止時(shí)深刺達(dá)損傷組織，局部松懈時(shí)將針尖提到皮下，患者活動(dòng)肩關(guān)節(jié)1～2min后再根據(jù)疼痛情況適當(dāng)施針，反復(fù)3～5次，直至疼痛較治療前明顯改善或消失為止。②循經(jīng)選穴：a、先取中平與陽(yáng)陵泉，以飛針?lè)ㄟM(jìn)針得氣后患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)10min，如肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、前屈等。b、取肩髑穴、肩貞穴、阿是穴及肩露穴，捻轉(zhuǎn)得氣留針10min后取出。c、捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激中平穴與陽(yáng)陵泉穴，再活動(dòng)10mim后收針。每日1次，5日為一療程，共2個(gè)療程。

對(duì)照組用傳統(tǒng)肩三針?lè)ㄖ委煛；颊呷∽?，?～1.5寸30～32號(hào)毫針，針刺患肩的肩髃穴（肩外展或平舉時(shí)，肩部出現(xiàn)兩個(gè)凹陷，當(dāng)肩峰前下方凹陷處）、肩髎穴（在肩部，肩躺后方，當(dāng)臂外展時(shí)，于肩峰后下方呈現(xiàn)凹陷處）、肩前穴（在肩部，正坐垂臂，當(dāng)腋前皺襞頂端與肩制穴連線(xiàn)的中點(diǎn)），直刺1.5寸左右，不行針，留針30min，取針時(shí)用無(wú)菌棉簽按壓片刻。每日1次，5日為一療程，共2個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

治愈：患處疼痛消失，JOA評(píng)分較治療前改善74%以上。顯效：肩部偶有疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，JOA評(píng)分改善50%～74%。有效：肩部偶有疼痛，JOA評(píng)分較治療前改善25%～50%。無(wú)效：疼痛無(wú)變化或加重，JOA評(píng)分改善低于25%。

用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 體 會(huì)

肩周炎分為急性期、粘連期以及緩解期。粘連期是早期輕微隱痛、不適漸漸加重，夜間更甚，以致于肩關(guān)節(jié)活動(dòng)逐步受限，最終發(fā)生粘連期肩周炎。本病屬中醫(yī)“凍結(jié)肩”、“漏肩風(fēng)”等范疇。發(fā)病與正氣不足、腠理不密、本體虛弱、衛(wèi)外不固，風(fēng)寒濕入侵、肩部勞損以及外傷等因素有關(guān)。傳統(tǒng)手法治療能快速解除疼痛及肌肉痙攣，改善血循環(huán)、擴(kuò)張血管，促使病變產(chǎn)物吸收，達(dá)到鎮(zhèn)痛、消炎、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能的作用。因此，治療當(dāng)以散寒、止痛、活血并祛除風(fēng)濕為原則。采用針刺之法，循經(jīng)選穴治療。

運(yùn)動(dòng)針?lè)ㄊ轻槾探Y(jié)合現(xiàn)代解剖原理創(chuàng)造的治療方法，運(yùn)動(dòng)時(shí)的傳入信息具有激活脊髓中樞發(fā)放下行沖動(dòng)，強(qiáng)化下行抑制，止痛效果顯著。肩關(guān)節(jié)炎患者多有骨質(zhì)增生、韌帶與筋肉粘連、局部神經(jīng)嵌壓，出現(xiàn)神經(jīng)及組織周?chē)匝装Y、水腫、微循環(huán)障礙等。對(duì)炎癥部位進(jìn)行針刺，并反復(fù)高頻率刺激，有利于改善局部循環(huán)，疏散病理性物質(zhì)，減輕疼痛，松解粘連，緩解對(duì)神經(jīng)的壓迫，促使癥狀改善。此外，在治療時(shí)結(jié)合“動(dòng)體位”施術(shù)，在留針部位進(jìn)行小幅度活動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)間隙給予頻頻刺激，反復(fù)數(shù)次，在短時(shí)間內(nèi)形成較強(qiáng)刺激。另外，帶針狀態(tài)下做關(guān)節(jié)適度范圍的屈伸收展活動(dòng)，活動(dòng)間隙在淺表留針部位繼續(xù)給予高頻震顫刺激，可疏通經(jīng)脈、行氣化瘀，脈絡(luò)通則疼痛止。

［1］ 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)．肩關(guān)節(jié)周?chē)祝跩］．風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（2）：73-75．

［2］ 李平華．肩周炎［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，1995：26．

［3］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1997：142．

R246.984.8

B

1004-2814（2017）01-0075-02

2016-09-14

福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院博士科研啟動(dòng)經(jīng)費(fèi)資助項(xiàng)目（2016-1-1）