杜俊生

（內(nèi)蒙古包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭014040）

針灸推拿治療臀上皮神經(jīng)損傷臨床觀察

杜俊生

（內(nèi)蒙古包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭014040）

目的：觀察針灸推拿治療臀上皮神經(jīng)損傷的臨床療效。方法：60例隨機(jī)分為兩組各30例，治療組用針灸推拿治療，對(duì)照組用甲鈷胺片治療。結(jié)果：治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：針灸推拿治療臀上皮神經(jīng)損傷療效顯著。

臀上皮神經(jīng)損傷；針灸推拿；對(duì)照治療觀察

2013年9月至2015年3月，筆者用針灸推拿治療臀上皮神經(jīng)損傷取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為本院門(mén)診患者，符合臀上皮神經(jīng)損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除腰椎間盤(pán)突出癥、梨狀肌綜合征、臀中肌損傷等。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組30例，男17例、女13例，年齡38～65歲，病程1～20年。對(duì)照組30例，男16例、女14例，年齡39～64歲；病程2～20年；兩組年齡、性別、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》〔1〕中臀上皮神經(jīng)損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

治療組用針灸推拿方法。①針刺［2］：取腰陽(yáng)關(guān)、志室、秩邊，殷門(mén)、環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉、足三里、昆侖、阿是穴（臀上皮神經(jīng)走行處壓痛點(diǎn)或條索狀結(jié)節(jié)處），用0.35mm×40mm（環(huán)跳、秩邊用0.35mm×75mm）毫針刺入，施手法予以得氣，留針20min。寒甚者及痛甚者可加用火針。②推拿［3］：患者俯臥位以患側(cè)向醫(yī)者，用輕手法分抹臀部肌肉，繼之以按揉手法在腰骶部松懈肌肉。用拇指在臀上部找到壓痛點(diǎn)并觸摸出條索狀物，用彈撥法使其向空虛處移動(dòng)，反復(fù)3～5次。用掌根或大魚(yú)際按壓理順條索狀物，用滾法自腰臀部至大腿反復(fù)操作3～5次。點(diǎn)按環(huán)跳及陽(yáng)陵泉各2min。用壓按手法平復(fù)條索狀物直至不能觸及為止。先針刺后推拿，每日1次，10天為一療程，1個(gè)療程結(jié)束間隔1周后開(kāi)始第2個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

對(duì)照組予以甲鈷胺片（衛(wèi)材中國(guó)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）口服，每日2次，每次0.5mg，10天為一療程，共治療2個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》［1］。顯效：腰臀部疼痛消失，活動(dòng)正常，臀部髂嵴中的條索狀物不易觸到。有效：腰臀部疼痛消失，活動(dòng)受限明顯改善，但勞累或彎腰臀部仍有不適或牽扯痛。無(wú)效：腰臀部疼痛無(wú)明顯緩解。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

臀上皮神經(jīng)損傷發(fā)病機(jī)理可能與腰背肌和臀肌筋膜勞損有關(guān)。臀上皮神經(jīng)為腰1～3神經(jīng)后支的外側(cè)支，在髂嵴上穿過(guò)背肌而布于臀部皮膚，勞作或旋轉(zhuǎn)腰髖時(shí)易將此神經(jīng)在髂嵴下方一段損傷，造成損傷的臀肌筋膜與臀上皮神經(jīng)產(chǎn)生粘連，臀上皮神經(jīng)受到牽拉而引起患側(cè)腰臀部及下肢牽扯痛。第3腰椎橫突過(guò)長(zhǎng)易增加腰背筋膜的慢性勞損，可出現(xiàn)局部軟組織充血、腫脹，致使皮神經(jīng)周?chē)嬖谳^多的粘連而呈條索狀結(jié)節(jié)物，俗稱(chēng)為“筋出槽”。

本病屬中醫(yī)“痹證”范疇。為經(jīng)絡(luò)、筋經(jīng)受損，氣血瘀阻，或感受風(fēng)寒濕邪、痹阻經(jīng)絡(luò)所致［4］。志室、秩邊、殷門(mén)、委中、昆侖為膀胱經(jīng)腧穴，陽(yáng)陵泉、環(huán)跳為膽經(jīng)腧穴，兩條經(jīng)脈的走行與疼痛放射部位大致相同，故針刺諸穴可溫陽(yáng)通絡(luò)、舒筋活血。同時(shí)配合手法按摩可以緩解痙攣，促進(jìn)攣縮組織的松解和復(fù)位，使氣行血運(yùn)，脈絡(luò)開(kāi)通，從而達(dá)到通則不痛的目的［5］。手法應(yīng)用一定要“輕、柔、穩(wěn)”，剛?cè)岵?jì)，穩(wěn)準(zhǔn)輕巧，切忌強(qiáng)行彈撥或扳拉，以免加重局部組織的損傷。

［1］ 上海市衛(wèi)生局．上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)［M］．2版．上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2003：397．

［2］ 涂慧英，秦保和，李濤．溫針灸治療臀上皮神經(jīng)疼痛綜合征20例［J］．上海針灸雜志，2009，28（8）：465．

［3］ 謝曉焜，邱曉虎．彈撥牽拉手法治療臀上皮神經(jīng)損傷42例［J］．光明中醫(yī)，2011，26（1）：114-115．

［4］ 芮興國(guó)．針刺加叩刺拔罐治療臀上皮神經(jīng)炎療效觀察［J］．上海針灸雜志，2010，29（8）：515-516．

［5］ 鐘亞彬，喬晉琳．臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征治療現(xiàn)狀［J］．針灸臨床雜志，2011，27（12）：55-57．

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