廖明霞，楊春光，史發(fā)林，羅 霽

（四川省攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科，四川 攀枝花 617000）

非藥物療法

針刺結(jié)合PNF技術(shù)治療腦卒中后中樞性面癱療效觀察

廖明霞，楊春光，史發(fā)林，羅 霽

（四川省攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科，四川 攀枝花 617000）

目的：觀察針刺結(jié)合PNF技術(shù)治療中樞性面癱的臨床療效。方法：80例隨機(jī)分為治療組和對照組各40例。治療組采用針刺結(jié)合PNF技術(shù)治療，對照組采用針刺結(jié)合營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，兩組均治療4周。結(jié)果：總有效率治療組92．5%，對照組77．5%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：針刺結(jié)合PNF技術(shù)治療中樞性面癱可提高療效，縮短療程。

中樞性面癱；針刺療法；PNF技術(shù)

中樞性面癱是面神經(jīng)核以上（皮質(zhì)、皮質(zhì)腦干纖維、內(nèi)囊、腦橋等）神經(jīng)通路損傷所致的面肌癱瘓，與常見的周圍性面癱相比，麻痹癥狀僅累及病灶對側(cè)顏面下部肌肉，表現(xiàn)為鼻唇溝變淺和口角歪斜，額紋、皺眉、閉目正常，常見于腦血管病及其他腦部疾病。腦卒中是中樞性面癱的最主要的病因之一，隨著腦卒中發(fā)病率的不斷上升，中樞性面癱的發(fā)病率也隨之升高。筆者用針刺結(jié)合 PNF 技術(shù)治療中樞性面癱效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2014年3月至2016年3月攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)科住院患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組。觀察組40例，男21例，女19例；年齡39～79歲；病程1天～1個月。對照組40例，男22例，女18例；年齡36～80歲；病程1天～1個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)，并參考《現(xiàn)代面神經(jīng)外科的基礎(chǔ)與臨床》［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)。在腦梗死的基礎(chǔ)上，靜止位時表現(xiàn)為雙側(cè)額紋對稱等深，雙側(cè)眉毛高度、瞼裂大小相等，不同程度的一側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂或歪斜，動態(tài)觀察時閉眼、蹙額、皺眉正常，聳鼻、鼓腮不對稱，示齒、咧嘴口角歪斜，不能吹口哨，流涎、進(jìn)食時口腔存留食物等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗死和中樞性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)，首次發(fā)病，病程30天內(nèi)，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腦卒中史遺有面癱，短暫性腦缺血發(fā)作、周圍性面癱、面肌不對稱、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血手術(shù)后，采用過溶栓治療，嚴(yán)重意識障礙，有精神病史、癡呆病史，存在失語等認(rèn)知功能障礙，不能表述意見。

2 治療方法

治療組：①針刺治療。a.頭針：患者取仰臥位或坐位，取穴有頂顳前斜線下2/5（雙側(cè)）頂顳后斜線下2/5（雙側(cè)），常規(guī)消毒皮膚，用一次性無菌針灸針（0.30mm×40mm）快速進(jìn)針，然后用G6805型治療儀（用連續(xù)波）通電刺激30min后出針，刺激強(qiáng)度以能承受為度，每天1次，每周治療6天，休息1天，連續(xù)治療4周。b.體針：患者取仰臥位或坐位，取百會、合谷、足三里、地倉、頰車、顴髎、下關(guān)、人中，常規(guī)消毒皮膚，用一次性無菌針灸針（0.30mm×40mm）快速進(jìn)針，然后用G6805型治療儀（用連續(xù)波）通電刺激30min后出針，刺激強(qiáng)度以能承受為度，每天1次，每周治療6天，休息1天，連續(xù)治療4周。②PNF技術(shù)治療［3］。a.口輪匝肌：指令患者“吸嘴，吹口哨，說‘吐司’”，對上唇外上方施加阻力，對下唇施加外下方向上的阻力。.b上唇提肌：指令患者“抬起上嘴唇，露出上排牙齒”，在上唇施加向下、向內(nèi)的阻力。c.下唇降?。褐噶罨颊摺跋麓较蛳?，露出下排牙齒”，對下唇施加向內(nèi)向上方的阻力。d.口角提肌：指令患者“使嘴角向上、微笑”，將嘴角向下、向內(nèi)推。e.頰肌：指令患者“向內(nèi)吸面頰，拉向內(nèi)對抗壓舌板”，以帶指套的手指或壓舌板在兩頰內(nèi)表面施加阻力。該阻力可以對角線的方向向上或下施加，也可以垂直向外的方向施加。.f顳肌和咬肌：指令患者“閉上嘴，咬”，以對角線向下到向右和向左對下頜施加阻力，如這樣妨礙顳頜關(guān)節(jié)，則以垂直方向施加阻力。對頸伸肌施加阻力可以增強(qiáng)主動下頜閉攏動作。每塊肌肉鍛煉3次，每天1次，每周治療6天，休息1天，連續(xù)治療4周。

對照組：針刺治療同治療組。針刺治療結(jié)束后用一次性5mL注射器抽取維生素B1、B12注射液各1mL，常規(guī)消毒臀大肌周圍皮膚后垂直快速進(jìn)針至肌層，回抽無回血再緩慢均勻注入藥液，注射完畢快速拔針，并用棉簽按壓針眼。每天1次，每周治療6天，休息1天；連續(xù)治療4周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

治愈：癥狀消失，雙側(cè)鼻唇溝對稱，無流涎，鼓腮無漏氣，進(jìn)食后食物無殘留。有效：示齒時患側(cè)鼻唇溝略淺，無流涎，鼓腮無漏氣，進(jìn)食后食物無殘留。無效：癥狀無變化甚至惡化。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

中樞性面癱屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。因氣血逆亂，上擾腦竅髓海而發(fā)病，病機(jī)為瘀血內(nèi)停，氣血不和，脈絡(luò)不通。取頰車、地倉、迎香、顴髎、下關(guān)、人中既可疏通局部經(jīng)絡(luò)氣血又可激發(fā)陽明太陽經(jīng)等諸陽之氣。“面口合谷收”，故取合谷穴。百會穴為百脈之會，各經(jīng)脈氣匯聚之處，可調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽平衡。針刺足三里可以調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)。頭針是在大腦皮層相應(yīng)的頭皮投射區(qū)針刺達(dá)到治療疾病的目的。研究表明，在病灶側(cè)運(yùn)動區(qū)針刺，可使腦梗死缺血所致的大腦皮層功能抑制狀態(tài)得以恢復(fù)，從而恢復(fù)對面部神經(jīng)的支配功能［5］。

PNF技術(shù)又稱本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)，其基本原理是根據(jù)神經(jīng)肌肉的生理特點(diǎn)，在活動中予以刺激、激發(fā)盡可能多的感受器興奮，從而增強(qiáng)肌肉活動，促使功能性運(yùn)動實(shí)現(xiàn)。現(xiàn)代研究表明， PNF 技術(shù)可以激活癱瘓的面部肌肉，增強(qiáng)癱瘓肌肉的運(yùn)動興奮性，同時改善面部血液循環(huán)，增加血液對面神經(jīng)的營養(yǎng)，促進(jìn)面神經(jīng)組織局部代謝，從而修復(fù)面神經(jīng)功能。從而可反饋性地促進(jìn)相應(yīng)中樞病灶區(qū)的功能修復(fù)，以改善臨床癥狀［6］。

針刺結(jié)合PNF技術(shù)治療中樞性面癱，能提高療效，縮短療程。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組．中國急性缺血性腦卒中診治指南 2010［J］．中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2010，3（4）：50-69．

［2］ 林順漲，孫愛華．現(xiàn)代面神經(jīng)外科的基礎(chǔ)與臨床［M］．上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2002：72．

［3］ 阿德勒．實(shí)用PNF治療［M］． 劉欽剛，譯．昆明：云南科學(xué)技術(shù)出版社，2003：143-158．

［4］ 陳裔英，呂華，朱光，等．心理疏導(dǎo)對特發(fā)性面神經(jīng)麻痹康復(fù)的影響［J］．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004，19（6）：470．

［5］ 梁建情．在頭針MRI定位下治療中樞性面癱［J］．光明中醫(yī)，2009，9（23）；1278．

［6］ 張海軍．PNF 技術(shù)在中樞性面部癱瘓患者中的運(yùn)用［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16（2）：187-188．

Objective：To observe the clinical therapeutic effect of acupuncture combined with PNF （proprioceptive neuromuscular facilitation） in treating central facial paralysis.Method：80 patients with facial paralysis were randomly divided into the treatment group and the control group, with 40 cases in each. The treatment group received acupuncture combined with PNF while the control group received acupuncture combined with neural nutrition medication，both for 4 weeks.Result：It was found that the total effective rate in treatment group was 92.5%， as compared with 77.5% in control group. The difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Acupuncture combined with PNF is effective in treating central facial paralysis for it speeds up the recovery and shortens the course of treatment.

Central facial paralysis；Acupuncture therapy；PNF

R246.651.2

B

1004-2814（2017）01-0061-02

2016-07-20