唐新媛，張 洪

（重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院，重慶 萬州 404000）

延續(xù)護(hù)理在腰椎間盤突出癥術(shù)后出院康復(fù)中的應(yīng)用觀察

唐新媛，張 洪

（重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院，重慶 萬州 404000）

目的：觀察延續(xù)性護(hù)理措施對腰椎間盤突出癥手術(shù)后出院康復(fù)中的影響。方法：108例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組各54例，兩組均行門診隨訪，實(shí)驗(yàn)組加用延續(xù)性護(hù)理。比較兩組出院12個月后滿意度、堅(jiān)持鍛煉率、相關(guān)知識達(dá)標(biāo)率、復(fù)發(fā)率。結(jié)果：護(hù)理服務(wù)滿意度觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05），堅(jiān)持鍛煉率觀察組92．59%、對照組68．52%，相關(guān)知識達(dá)標(biāo)率觀察組90．74%、對照組75．93%，復(fù)發(fā)率觀察組3．70%、對照組16．67%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：延續(xù)性護(hù)理能促進(jìn)腰椎間盤突出癥術(shù)后康復(fù)。

腰椎間盤突出癥；延續(xù)性護(hù)理；康復(fù)

腰椎間盤突出癥是腰椎間盤發(fā)生退行性變或外力作用引起纖維環(huán)破裂、椎間盤的髓核突出壓迫神經(jīng)根所致，是腰腿疼痛的常見病及多發(fā)?。?］。延續(xù)護(hù)理是通過電話、信函、電子郵件、登門造訪等方式進(jìn)行的一種開放式、延伸式護(hù)理形式，其能在護(hù)士和患者乃至家庭成員間建立有目的的互動，從而促進(jìn)和維護(hù)健康［2］。腰椎間盤突出癥患者出院后的護(hù)理需求是多方面的，而且需求度較高，出院后需要延續(xù)性的健康指導(dǎo)，這與該病病程長，容易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致患者心里恐懼有關(guān)［3］。我們對腰椎間盤突出癥手術(shù)后出院患者采用規(guī)范的延續(xù)護(hù)理措施取得滿意效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共108例，均為2015年1月至2015年12月我院骨科收治腰椎間盤突出癥患者，均經(jīng)過檢查后診斷為腰椎間盤突出癥，均有腰腿疼痛并伴有下肢癥狀。男64例，女44例；年齡35～71歲，平均（52.07±8.33）歲；行腰椎間盤髓核摘除術(shù)37例，行腰椎間盤髓核摘除加植骨融合內(nèi)固定術(shù)71例。隨機(jī)分為觀察組與對照組各54例，兩組性別、年齡、病變部位等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 護(hù)理方法

兩組均給予常規(guī)出院健康指導(dǎo)，實(shí)施必要的鍛煉指導(dǎo)。

觀察組加用延續(xù)性護(hù)理。①建立和完善延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)。延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)由護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)、科內(nèi)業(yè)務(wù)能力和溝通能力強(qiáng)的護(hù)師以上職稱的護(hù)理骨干組成，?？漆t(yī)生和康復(fù)理療師參與指導(dǎo)，與患者及家屬共同制訂全面、動態(tài)、個性化的健康教育護(hù)理計(jì)劃。②電話隨訪。電話隨訪是最容易實(shí)施及普及的延續(xù)性護(hù)理方法，既能了解出院后的遵醫(yī)行為與院外延續(xù)治療的效果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)解決疑問，又能讓患者感受到親人般的關(guān)心和溫暖，使患者出院后也能感受到醫(yī)院的人文關(guān)懷。科內(nèi)建立出院患者回訪登記本，將患者的姓名、性別、年齡、地址、家庭固話和手機(jī)號碼、出入院時(shí)間、回訪內(nèi)容和存在問題均詳細(xì)登記，出院1周內(nèi)護(hù)士主動進(jìn)行電話隨訪1次，以后第1個月每周1次，第2個月每2周1次，第3個月后每月1次。將科內(nèi)聯(lián)系電話登記在出院健康知識手冊上，科內(nèi)為出院的患者提供了科室的全天候電話熱線服務(wù)，隨時(shí)接受患者及家屬的來電咨詢。③派發(fā)健康知識手冊。對照組派發(fā)一般健康知識宣傳單，觀察組派發(fā)科室制作通俗易懂、圖文并茂、文字詳盡的知識手冊，患者可隨時(shí)隨地和反復(fù)閱讀，不受時(shí)間和地點(diǎn)限制。④網(wǎng)絡(luò)咨詢。建立病友交流群，將患者添加入群內(nèi)，2名護(hù)士每周三、周六18∶00～21∶00輪流在網(wǎng)上以群聊的形式解答共性問題。⑤上門訪視。每2個月進(jìn)行1次家庭訪視，每次30min，了解患者和家屬存在的問題，并進(jìn)行現(xiàn)場的指導(dǎo)，包括生活護(hù)理，飲食指導(dǎo)，功能鍛煉的方法和注意事項(xiàng)，心理護(hù)理等方面。

3 觀察指標(biāo)

堅(jiān)持鍛煉：每天鍛煉不少于0.5h，每月鍛煉不少于20天。相關(guān)知識達(dá)標(biāo)：采取自制的調(diào)查問卷，其內(nèi)容為對腰椎間盤突出癥的相關(guān)知識，正確鍛煉方法的掌握程度，評分大于等于85分為達(dá)標(biāo)。復(fù)發(fā)：再次出現(xiàn)腰痛，下肢麻木，疼痛等癥狀，不能從事正?；蜉^輕的工作。滿意度：比較兩組術(shù)后對護(hù)理服務(wù)滿意度情況，采用健康滿意度調(diào)查表。

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié) 果

兩組滿意度情況比較。護(hù)理服務(wù)滿意度觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組自我康復(fù)行為及復(fù)發(fā)情況比較見表1。

表1 兩組自我康復(fù)行為及復(fù)發(fā)情況比較 例（%）

5 討 論

延續(xù)護(hù)理的意義。延續(xù)護(hù)理是基于人文關(guān)懷理論和整體護(hù)理理論，為滿足出院患者的需求而開展的延伸服務(wù)，它使醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)不再局限在住院過程中，而是延伸到其出院后的繼續(xù)治療和康復(fù)中。隨著社會的進(jìn)步發(fā)展及大眾對健康需求的不斷提高，延續(xù)護(hù)理必將成為醫(yī)院工作的重要組成部分，隨著社會對健康期望值的進(jìn)一步提升，對延續(xù)護(hù)理的要求也會隨之提高，由于我國延續(xù)護(hù)理工作起步晚，如何將這項(xiàng)護(hù)理模式作為醫(yī)院工作的一部分，進(jìn)一步制度化、規(guī)范化為出院患者實(shí)施更完善的、多樣化的延續(xù)護(hù)理，仍是今后醫(yī)院護(hù)理的研究方向［4］。

延續(xù)護(hù)理有助于提高患者依從性。腰椎間盤突出癥由于術(shù)后康復(fù)時(shí)間長，來醫(yī)院就診時(shí)就已經(jīng)經(jīng)過了長時(shí)間的疼痛折磨，對治療后的效果存有疑慮，擔(dān)心預(yù)后效果，通過延續(xù)護(hù)理大大減輕了患者的焦慮情緒。研究表明，積極有效的康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效改善患者心理狀況，提高治療療效，提高生存質(zhì)量［5-6］。腰椎間盤突出癥術(shù)后的功能鍛煉時(shí)間長，鍛煉方法也呈階段性，出院應(yīng)及時(shí)按要求鍛煉。在延續(xù)性護(hù)理措施實(shí)施方面除了有重點(diǎn)、有目的的運(yùn)動指導(dǎo)外，另一重點(diǎn)是提高患者對疾病的認(rèn)識，樹立正確的康復(fù)理念和信心，使患者從“要我鍛煉”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙憻挕?，充分發(fā)揮主觀能動性，從而提高依從性，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

延續(xù)護(hù)理可減少復(fù)發(fā)。對腰椎間盤突出癥術(shù)后實(shí)施延續(xù)護(hù)理，可明顯提高遵醫(yī)行為和康復(fù)效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率［7-8］。腰椎間盤突出癥手術(shù)治療后，部分患者因術(shù)前椎間盤突出對神經(jīng)根的機(jī)械壓迫、術(shù)中牽拉在一定程度上加劇神經(jīng)根的炎性反應(yīng)，手術(shù)創(chuàng)傷及出血血腫機(jī)化致神經(jīng)根及硬脊膜粘連，腰背肌衰弱綜合征等均可導(dǎo)致病灶局部韌帶、肌肉、椎間小關(guān)節(jié)及其它軟組織損傷而產(chǎn)生一系列腰腿痛癥狀，致使患者生活質(zhì)量下降［9］。研究表明，經(jīng)過延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)腰背肌功能鍛煉的患者腰椎間盤突出癥復(fù)發(fā)率顯著降低。

延續(xù)護(hù)理有助于提高患者的滿意度。對患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，通過24h電話咨詢，電話和上門隨訪，網(wǎng)絡(luò)咨詢以及派發(fā)健康知識手冊，增加了護(hù)患之間的互動，能對家庭護(hù)理及功能鍛煉進(jìn)行效果評價(jià)和追蹤。實(shí)現(xiàn)出院后同樣獲得專業(yè)的指導(dǎo)性服務(wù)，真正體現(xiàn)以患者為中心，以提高服務(wù)質(zhì)量為目標(biāo)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，大大提高了患者及家屬的滿意度［6］。通過開展延續(xù)護(hù)理，進(jìn)一步完善整體護(hù)理的內(nèi)涵，縮短護(hù)患之間的時(shí)間、空間距離，讓患者、家屬參與其中，由點(diǎn)帶面，既可加強(qiáng)醫(yī)療知識的普及，也能通過各種健康教育的宣傳方法使易發(fā)人群養(yǎng)成良好正確的姿勢和生活習(xí)慣，取得較好的社會效益。

綜上所述，對腰椎間盤突出癥患者術(shù)后出院康復(fù)實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，可明顯提高遵醫(yī)行為和自我康復(fù)行為，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

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