劉 殷，李文輝，楊隆奎，劉丹青，馮 梅

（1.重慶市萬州區(qū)第一人民醫(yī)院，重慶 404100；2.重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，重慶 404100）

復(fù)方苦參湯坐浴治療肛門疾病術(shù)后并發(fā)癥療效觀察

劉 殷1，李文輝2，楊隆奎1，劉丹青1，馮 梅1

（1.重慶市萬州區(qū)第一人民醫(yī)院，重慶 404100；2.重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校，重慶 404100）

目的：觀察復(fù)方苦參湯熏洗坐浴治療肛門疾病術(shù)后并發(fā)癥的臨床療效。方法：80例隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組用高錳酸鉀溶液坐浴，治療組用復(fù)方苦參湯熏洗坐浴。結(jié)果：總有效率治療組90．20%、對(duì)照組67．03%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。坐浴7天后癥狀分值、水腫大小比較治療組低于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：復(fù)方苦參湯坐浴能明顯改善臨床癥狀，治療肛門疾病術(shù)后并發(fā)癥療效較好，且無明顯不良反應(yīng)。

肛門疾病術(shù)后并發(fā)癥；復(fù)方苦參湯；臨床療效觀察

術(shù)口疼痛、便時(shí)出血、肛緣水腫、肛門墜漲為肛門疾病術(shù)后常見的并發(fā)癥，使患者疼痛加劇，延緩創(chuàng)面愈合，延長(zhǎng)病程。筆者采用復(fù)方苦參湯坐浴治療于肛門疾病術(shù)后并發(fā)癥取得滿意效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2010年7月至2015年10月重慶市萬州區(qū)第一人民醫(yī)院肛腸科收治的混合痔術(shù)后患者，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各40例，治療組男17例，女23例；年齡28～65歲，平均（39.68±9.62）歲。對(duì)照組男20例，女20例；年齡26～62歲，平均（38.86±9.75）歲。兩組性別、年齡、病種、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。并排除糖尿病，凝血功能異常，惡性腫瘤等疾病，妊娠期、哺乳期和月經(jīng)期、過敏體質(zhì)，不能合作或無法判定療效者。

2 治療方法

治療組：自制復(fù)方苦參湯熏洗坐浴。藥用苦參40g，黃柏15g，野菊花15g，銀花藤15g，蛇床子15g，地膚子15g，花椒10g，牡丹皮12g，丹參12g，蒼術(shù)15g，防風(fēng)10g，白鮮皮15g，白芷15g，硼砂15g。加水至2000～2500mL，浸泡30min，先用武火煎煮，再改用文火煎煮30min，煎煮3次，第1次1h，第2、第3次0.5h。濾過3次煎液，靜置24h，用紗布濾去渣取汁。取上清液，濃縮至約500mL，搖勻、濾過，用時(shí)再加溫水至2000mL，水溫約60℃。

對(duì)照組：用高錳酸鉀0.4g加2000mL溫水配成1∶5000的溶液，水溫約60℃，倒入盆中。

兩組均每天換藥前排空大便，50℃時(shí)囑患者坐浴盆熏蒸患部，先熏蒸創(chuàng)面10min，待藥液不燙時(shí)浸泡15～25min，熏蒸后囑輕輕擦洗局部創(chuàng)面，洗后用滅菌紗布將創(chuàng)面擦干。每日2次，早晚各1次，連續(xù)治療7天為1個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

手術(shù)后用藥第3、5、7天分別記錄兩組術(shù)口疼痛積分、肛緣水腫積分、肛門墜漲程度及創(chuàng)面愈合時(shí)間。觀察創(chuàng)面變化，觀察不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)口疼痛。按照WHO的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為0級(jí)、I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)。0級(jí)為完全無痛。I級(jí)為偶有疼痛但可以忍受，能正常生活，疼痛不影響睡眠和休息。II級(jí)為疼痛感強(qiáng)烈，難以忍受，睡眠和休息受影響，要求服用鎮(zhèn)痛藥物。III級(jí)為疼痛頻發(fā)且疼痛劇烈，需要鎮(zhèn)痛藥物，休息和睡眠嚴(yán)重受干擾，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)或強(qiáng)迫體位。

肛門墜脹。0級(jí)為無墜脹感。I級(jí)為偶有或墜脹感較輕。II級(jí)為墜脹感頻發(fā)或強(qiáng)烈，影響睡眠、工作和休息，但休息或治療后緩解。III級(jí)為墜脹感頻發(fā)，嚴(yán)重影響休息和睡眠，治療或休息墜脹感緩解不明顯。

肛緣水腫。0級(jí)（0分）：無水腫。I級(jí)（2分）為切口周圍組織稍隆起但柔軟。II級(jí)（4分）為切口周圍組織局部紅腫且變硬。III級(jí)（6分）為切口呈腫塊突出或局部糜爛和壞死。

用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組用藥后第3天、5天、7天疼痛評(píng)級(jí)比較見表1。

表1 兩組用藥后第3天、5天、7天疼痛評(píng)級(jí)比較 例

兩組用藥后第3天、5天、7天肛門墜脹評(píng)級(jí)比較見表2。

表2 兩組用藥后第3天、5天、7天肛門墜脹評(píng)級(jí)比較 例

兩組用藥7天后肛門緣水腫評(píng)級(jí)比較見表3。

表3 兩組用藥7天后肛門緣水腫評(píng)級(jí)比較 例

6 討 論

引起肛緣術(shù)后水腫的病因較多，主要為濕、熱、瘀，因局部氣血凝滯、濕熱、局部氣血不足導(dǎo)致。西醫(yī)病因主要為手術(shù)過程操作不當(dāng)，如術(shù)中消毒不嚴(yán)格，或不遵守?zé)o菌操作原則，或手術(shù)后處理不當(dāng)致切口感染，炎癥反應(yīng)促使局部滲出增多，引起炎性水腫。其他因素如肛門結(jié)構(gòu)遭較嚴(yán)重破壞、麻醉或注射藥物不當(dāng)、內(nèi)痔處理不當(dāng)、手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)或術(shù)中牽拉過多，術(shù)畢皮膚組織未及時(shí)復(fù)位等因素也會(huì)導(dǎo)致肛緣術(shù)后水腫。

高錳酸鉀具有殺菌和促進(jìn)傷口愈合的作用，故在消炎防感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合等有一定效果。

復(fù)方苦參湯加減熏洗方中苦參味苦，性寒，歸心、肝、腎、大腸、小腸、膀胱經(jīng)。黃柏性味苦寒，歸腎、膀胱、大腸經(jīng)，可清熱燥濕、瀉火、解毒療瘡、祛風(fēng)解毒，殺蟲止癢。地膚子辛、苦、寒，歸膀胱、腎經(jīng)，可清熱利濕，祛風(fēng)止癢。蛇床子辛、苦、溫，有小毒，入脾腎經(jīng)，可溫腎壯陽，燥濕祛風(fēng)，殺蟲止癢。花椒生于蜀稱川椒，辛溫有毒，歸肺脾、腎、經(jīng)，可溫中散寒，除濕殺蟲。地膚子、蛇床子合花椒，以增強(qiáng)其燥濕，祛風(fēng)止癢之功。硼砂外用清熱解毒。白芷驅(qū)風(fēng)止痛。防風(fēng)辛、甘、溫，歸膀胱、脾經(jīng)，可發(fā)表祛風(fēng)、除濕、止痙。蒼術(shù)辛、苦、溫，歸脾胃經(jīng)，可運(yùn)脾燥濕，避濁。牡丹皮辛、苦、涼，歸心、肝、腎經(jīng)，可清熱涼血，活血散瘀。諸藥合用，有清熱燥濕，祛風(fēng)止癢，活血化瘀的作用［2］。

復(fù)方苦參湯坐浴，能使藥物借助于熱力作用，刺激肛門及局部皮膚，促進(jìn)皮下血管擴(kuò)張，血液和淋巴循環(huán)加快，改善新陳代謝和局部組織營養(yǎng)，藥物通過皮膚吸收，達(dá)到治療的療效?？鄥〔粌H可使藥物長(zhǎng)時(shí)問直接作用于病灶部位，促進(jìn)破損皮膚的血液循環(huán)和代謝，有利于藥物的吸收，還可使皮膚表面溫度升高，毛囊口、汗腺口開放，角質(zhì)層軟化，促進(jìn)藥物的透皮吸收。

綜上所述，復(fù)方苦參湯坐浴治療肛門疾病術(shù)后并發(fā)癥療效較好。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：137．

［2］ 張延模．臨床中藥學(xué)［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社：2004：124-608．

R244.957.1

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