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        復(fù)方苦參湯坐浴治療肛門疾病術(shù)后并發(fā)癥療效觀察

        2017-02-23 11:55:31李文輝楊隆奎劉丹青
        實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2017年1期
        關(guān)鍵詞:療效

        劉 殷,李文輝,楊隆奎,劉丹青,馮 梅

        (1.重慶市萬州區(qū)第一人民醫(yī)院,重慶 404100;2.重慶三峽醫(yī)藥高等??茖W(xué)校,重慶 404100)

        復(fù)方苦參湯坐浴治療肛門疾病術(shù)后并發(fā)癥療效觀察

        劉 殷1,李文輝2,楊隆奎1,劉丹青1,馮 梅1

        (1.重慶市萬州區(qū)第一人民醫(yī)院,重慶 404100;2.重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校,重慶 404100)

        目的:觀察復(fù)方苦參湯熏洗坐浴治療肛門疾病術(shù)后并發(fā)癥的臨床療效。方法:80例隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各40例,對(duì)照組用高錳酸鉀溶液坐浴,治療組用復(fù)方苦參湯熏洗坐浴。結(jié)果:總有效率治療組90.20%、對(duì)照組67.03%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。坐浴7天后癥狀分值、水腫大小比較治療組低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:復(fù)方苦參湯坐浴能明顯改善臨床癥狀,治療肛門疾病術(shù)后并發(fā)癥療效較好,且無明顯不良反應(yīng)。

        肛門疾病術(shù)后并發(fā)癥;復(fù)方苦參湯;臨床療效觀察

        術(shù)口疼痛、便時(shí)出血、肛緣水腫、肛門墜漲為肛門疾病術(shù)后常見的并發(fā)癥,使患者疼痛加劇,延緩創(chuàng)面愈合,延長(zhǎng)病程。筆者采用復(fù)方苦參湯坐浴治療于肛門疾病術(shù)后并發(fā)癥取得滿意效果,報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        共80例,均為2010年7月至2015年10月重慶市萬州區(qū)第一人民醫(yī)院肛腸科收治的混合痔術(shù)后患者,隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各40例,治療組男17例,女23例;年齡28~65歲,平均(39.68±9.62)歲。對(duì)照組男20例,女20例;年齡26~62歲,平均(38.86±9.75)歲。兩組性別、年齡、病種、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        納入標(biāo)準(zhǔn):均符合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。并排除糖尿病,凝血功能異常,惡性腫瘤等疾病,妊娠期、哺乳期和月經(jīng)期、過敏體質(zhì),不能合作或無法判定療效者。

        2 治療方法

        治療組:自制復(fù)方苦參湯熏洗坐浴。藥用苦參40g,黃柏15g,野菊花15g,銀花藤15g,蛇床子15g,地膚子15g,花椒10g,牡丹皮12g,丹參12g,蒼術(shù)15g,防風(fēng)10g,白鮮皮15g,白芷15g,硼砂15g。加水至2000~2500mL,浸泡30min,先用武火煎煮,再改用文火煎煮30min,煎煮3次,第1次1h,第2、第3次0.5h。濾過3次煎液,靜置24h,用紗布濾去渣取汁。取上清液,濃縮至約500mL,搖勻、濾過,用時(shí)再加溫水至2000mL,水溫約60℃。

        對(duì)照組:用高錳酸鉀0.4g加2000mL溫水配成1∶5000的溶液,水溫約60℃,倒入盆中。

        兩組均每天換藥前排空大便,50℃時(shí)囑患者坐浴盆熏蒸患部,先熏蒸創(chuàng)面10min,待藥液不燙時(shí)浸泡15~25min,熏蒸后囑輕輕擦洗局部創(chuàng)面,洗后用滅菌紗布將創(chuàng)面擦干。每日2次,早晚各1次,連續(xù)治療7天為1個(gè)療程。

        3 觀察指標(biāo)

        手術(shù)后用藥第3、5、7天分別記錄兩組術(shù)口疼痛積分、肛緣水腫積分、肛門墜漲程度及創(chuàng)面愈合時(shí)間。觀察創(chuàng)面變化,觀察不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

        4 療效標(biāo)準(zhǔn)

        術(shù)口疼痛。按照WHO的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為0級(jí)、I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)。0級(jí)為完全無痛。I級(jí)為偶有疼痛但可以忍受,能正常生活,疼痛不影響睡眠和休息。II級(jí)為疼痛感強(qiáng)烈,難以忍受,睡眠和休息受影響,要求服用鎮(zhèn)痛藥物。III級(jí)為疼痛頻發(fā)且疼痛劇烈,需要鎮(zhèn)痛藥物,休息和睡眠嚴(yán)重受干擾,可伴有植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)或強(qiáng)迫體位。

        肛門墜脹。0級(jí)為無墜脹感。I級(jí)為偶有或墜脹感較輕。II級(jí)為墜脹感頻發(fā)或強(qiáng)烈,影響睡眠、工作和休息,但休息或治療后緩解。III級(jí)為墜脹感頻發(fā),嚴(yán)重影響休息和睡眠,治療或休息墜脹感緩解不明顯。

        肛緣水腫。0級(jí)(0分):無水腫。I級(jí)(2分)為切口周圍組織稍隆起但柔軟。II級(jí)(4分)為切口周圍組織局部紅腫且變硬。III級(jí)(6分)為切口呈腫塊突出或局部糜爛和壞死。

        用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        5 治療結(jié)果

        兩組用藥后第3天、5天、7天疼痛評(píng)級(jí)比較見表1。

        表1 兩組用藥后第3天、5天、7天疼痛評(píng)級(jí)比較 例

        兩組用藥后第3天、5天、7天肛門墜脹評(píng)級(jí)比較見表2。

        表2 兩組用藥后第3天、5天、7天肛門墜脹評(píng)級(jí)比較 例

        兩組用藥7天后肛門緣水腫評(píng)級(jí)比較見表3。

        表3 兩組用藥7天后肛門緣水腫評(píng)級(jí)比較 例

        6 討 論

        引起肛緣術(shù)后水腫的病因較多,主要為濕、熱、瘀,因局部氣血凝滯、濕熱、局部氣血不足導(dǎo)致。西醫(yī)病因主要為手術(shù)過程操作不當(dāng),如術(shù)中消毒不嚴(yán)格,或不遵守?zé)o菌操作原則,或手術(shù)后處理不當(dāng)致切口感染,炎癥反應(yīng)促使局部滲出增多,引起炎性水腫。其他因素如肛門結(jié)構(gòu)遭較嚴(yán)重破壞、麻醉或注射藥物不當(dāng)、內(nèi)痔處理不當(dāng)、手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)或術(shù)中牽拉過多,術(shù)畢皮膚組織未及時(shí)復(fù)位等因素也會(huì)導(dǎo)致肛緣術(shù)后水腫。

        高錳酸鉀具有殺菌和促進(jìn)傷口愈合的作用,故在消炎防感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合等有一定效果。

        復(fù)方苦參湯加減熏洗方中苦參味苦,性寒,歸心、肝、腎、大腸、小腸、膀胱經(jīng)。黃柏性味苦寒,歸腎、膀胱、大腸經(jīng),可清熱燥濕、瀉火、解毒療瘡、祛風(fēng)解毒,殺蟲止癢。地膚子辛、苦、寒,歸膀胱、腎經(jīng),可清熱利濕,祛風(fēng)止癢。蛇床子辛、苦、溫,有小毒,入脾腎經(jīng),可溫腎壯陽,燥濕祛風(fēng),殺蟲止癢。花椒生于蜀稱川椒,辛溫有毒,歸肺脾、腎、經(jīng),可溫中散寒,除濕殺蟲。地膚子、蛇床子合花椒,以增強(qiáng)其燥濕,祛風(fēng)止癢之功。硼砂外用清熱解毒。白芷驅(qū)風(fēng)止痛。防風(fēng)辛、甘、溫,歸膀胱、脾經(jīng),可發(fā)表祛風(fēng)、除濕、止痙。蒼術(shù)辛、苦、溫,歸脾胃經(jīng),可運(yùn)脾燥濕,避濁。牡丹皮辛、苦、涼,歸心、肝、腎經(jīng),可清熱涼血,活血散瘀。諸藥合用,有清熱燥濕,祛風(fēng)止癢,活血化瘀的作用[2]。

        復(fù)方苦參湯坐浴,能使藥物借助于熱力作用,刺激肛門及局部皮膚,促進(jìn)皮下血管擴(kuò)張,血液和淋巴循環(huán)加快,改善新陳代謝和局部組織營養(yǎng),藥物通過皮膚吸收,達(dá)到治療的療效??鄥〔粌H可使藥物長(zhǎng)時(shí)問直接作用于病灶部位,促進(jìn)破損皮膚的血液循環(huán)和代謝,有利于藥物的吸收,還可使皮膚表面溫度升高,毛囊口、汗腺口開放,角質(zhì)層軟化,促進(jìn)藥物的透皮吸收。

        綜上所述,復(fù)方苦參湯坐浴治療肛門疾病術(shù)后并發(fā)癥療效較好。

        [1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:137.

        [2] 張延模.臨床中藥學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社:2004:124-608.

        R244.957.1

        B

        1004-2814(2017)01-0078-02

        2016-08-19

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