周思薇，毛雅君，李 輝，周 衛(wèi)，汪曙光，袁 毅

（武警浙江省總隊(duì)杭州醫(yī)院康復(fù)四科，浙江 杭州 310051）

方藥外用

中藥敷臍治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱療效觀察

周思薇，毛雅君，李 輝，周 衛(wèi)，汪曙光，袁 毅

（武警浙江省總隊(duì)杭州醫(yī)院康復(fù)四科，浙江 杭州 310051）

目的：觀察中藥敷臍治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的臨床療效。方法：70例隨機(jī)分為對照組和觀察組各35例，兩組均接受間歇導(dǎo)尿法和膀胱功能訓(xùn)練，觀察組同時(shí)用中藥敷臍治療，8周后對比療效。結(jié)果：治療后兩組膀胱容量和單次排尿量均明顯提升，而殘余尿量則明顯下降，與本組治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；治療后觀察組膀胱容量和單次排尿量均明顯高于對照組，殘余尿量則明顯低于對照組（P＜0．05）；觀察組尿潴留改善率明顯高于對照組，泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0．05）。結(jié)論：中藥敷臍治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱療效確切。

脊髓損傷；神經(jīng)源性膀胱；中藥敷臍

神經(jīng)源性膀胱是脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）后臨床常見并發(fā)癥，多以排尿功能障礙和下尿路貯尿等為主要特征，常致泌尿系統(tǒng)感染、尿路結(jié)石和腎積水等，最終導(dǎo)致腎功能衰竭。筆者在膀胱功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上用中藥敷臍治療SCI后神經(jīng)源性膀胱療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2015年1月至2015年12月武警浙江省總隊(duì)杭州醫(yī)院收治患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組兩組各35例。對照組男23例，女12例；年齡18～62歲，平均（39.3±11.4）歲；脊髓損傷病程12天～6個(gè)月，平均（2.1±1.3）個(gè)月；損傷節(jié)段為頸段14例，胸段12例，腰段9例；ASIA分級為B級10例、C級14例、D級11例。觀察組男24例，女11例；年齡18～61歲，平均（39.8±11.7）歲；脊髓損傷病程14天～6個(gè)月，平均（2.2±1.4）個(gè)月；損傷節(jié)段為頸段15例，胸段12例，腰段8例；ASIA分級為B級11例、C級15例、D級9例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)》［1］中SCI后神經(jīng)源性膀肌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡大于等于18周歲，ASIA分級為不完全性脊髓損傷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：急性期或脊髓休克期，合并意識障礙或認(rèn)知障礙，既往有泌尿系統(tǒng)病變且遺留功能障礙，伴有嚴(yán)重心、腦、肝、肺等臟器嚴(yán)重疾患。

2 治療方法

兩組均接受手術(shù)治療，且病情平穩(wěn)，同時(shí)給予間歇導(dǎo)尿和膀胱功能訓(xùn)練。當(dāng)膀胱充盈，膀胱殘余尿量大于100mL時(shí)，用一次性導(dǎo)尿管導(dǎo)尿1次，以排空膀胱內(nèi)尿液，每次操作結(jié)束后拔除導(dǎo)尿管，每隔4～6h操作1次，當(dāng)出現(xiàn)自發(fā)性排尿反射后可調(diào)整導(dǎo)尿次數(shù)。膀胱功能訓(xùn)練通過快速叩擊恥骨聯(lián)合上區(qū)域、擦刷腰骶部、牽拉陰毛、擦刷大腿內(nèi)側(cè)、牽張肛門內(nèi)外括約肌、按摩擠壓會陰區(qū)等，尋找到可以使自發(fā)排尿反射出現(xiàn)的觸發(fā)點(diǎn)或者區(qū)域及動作，刺激排尿，手法排尿（按摩膀胱區(qū)、Valsalva 屏氣法）、盆底肌鍛煉等。

觀察組加用中藥敷臍?；颊咂脚P在溫度適宜的治療床上，暴露肚臍 （神闕穴）周圍4cm×4cm的范圍，將敷臍粉（桂枝、附片、蒼術(shù)、烏藥、干姜等量打粉）適量，用陳醋、麻油調(diào)成糊狀，用紗布包好敷臍，24h后取掉。每3日1次，2次為一療程，共治療8周。臍灸結(jié)束后應(yīng)注意腹部保暖，避免受涼。

3 觀察指標(biāo)

治療前和治療后用B超監(jiān)測膀胱容量、殘余尿量，計(jì)算單次排尿量，同時(shí)統(tǒng)計(jì)尿潴留改善率和泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后膀胱功能比較見表1。

表1 兩組治療前后膀胱功能比較 （mL）

表2 兩組尿潴留改善和泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生比較 例（%）

5 討 論

脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱是脊髓低級排尿中樞或其神經(jīng)通路因各種原因出現(xiàn)損傷，引起膀胱功能障礙。因損傷的部位、范圍、程度、性質(zhì)各有不同，從而表現(xiàn)出各種不同類型的膀胱功能障礙。臨床中常見的手術(shù)治療方法是膀胱造瘺和尿流改道，但不利于膀胱功能的恢復(fù)和訓(xùn)練。間歇導(dǎo)尿術(shù)和膀胱功能訓(xùn)練，可明顯減少泌尿系統(tǒng)感染的機(jī)會，應(yīng)用最為廣泛。

本病屬中醫(yī)“癃閉”范疇。病機(jī)為外傷手術(shù)后氣血瘀滯，督脈受損。督脈主一身之陽氣，膀胱和腎臟、下焦之氣機(jī)阻滯失司，不能通調(diào)水道，故排尿障礙，出現(xiàn)尿潴留。病位雖在膀胱，但與三焦、肺、脾、腎等臟腑之氣化功能失司密切相關(guān)。治療當(dāng)溫陽益氣，通調(diào)水道。

肚臍（神闕穴）分布著任脈、足少陰腎經(jīng)、足太陰脾經(jīng)和足陽明胃經(jīng)。因此通過刺激腹部神闕穴，可調(diào)整經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到治療全身疾病的目的。桂枝、附片、蒼術(shù)、烏藥、干姜外敷神闕穴，可激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)氣血運(yùn)行、調(diào)節(jié)陰陽與臟腑功能，從而防治疾病。

中藥敷臍治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱療效確切。

［1］ 廖利民．神經(jīng)源性膀胱的治療現(xiàn)狀和進(jìn)展［J］．中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（3）：201-205．

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