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        中西醫(yī)結(jié)合防治腦卒中急性期肺部感染臨床研究

        2017-02-23 11:55:27王凱華梁秀琳
        實用中醫(yī)藥雜志 2017年1期
        關鍵詞:通腑清肺癥候

        江 穎,王凱華,方 興,梁秀琳,馮 原

        (廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院,廣西 南寧 530011)

        中西醫(yī)結(jié)合防治腦卒中急性期肺部感染臨床研究

        江 穎,王凱華,方 興,梁秀琳,馮 原

        (廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院,廣西 南寧 530011)

        目的:觀察清肺化痰通腑湯防治腦卒中急性期肺部感染的效果。方法:80例隨機分為對照組和預防組各40例,兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療和護理,預防組加用清肺化痰通腑湯治療。結(jié)果:肺部感染發(fā)生率預防組明顯低于對照組(P<0.05)。兩組神經(jīng)功能缺損評分以及中醫(yī)癥候積分治療后均低于治療前(P<0.05),治療后預防組神經(jīng)功能缺損評分以及中醫(yī)癥候積分低于對照組(P<0.05)。治療后兩組CRP及ESR指標均較本組治療前高(P<0.05);治療后預防組指標升高幅度低于對照組(P<0.05)。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合防治腦卒中急性期肺部感染及并發(fā)癥效果較好,并可改善預后。

        腦卒中;急性期;肺部感染;清肺化痰通腑方

        腦卒中為常見的腦血管疾病,在急性期具有較高的、致殘率和死亡率,嚴重降低患者的生存質(zhì)量[1]。研究表明,患者病情反復變化的一個重要影響因素就是卒中導致的并發(fā)癥[2]。腦卒中并發(fā)癥較多,其中肺部感染是腦卒中急性期常見的一種并發(fā)癥。我院用清肺化痰通腑方聯(lián)合西醫(yī)防治腦卒中急性期肺部感染取得較好效果,報道如下。

        1 臨床資料

        共80例,均為2014年3月至2015年12月我院神經(jīng)內(nèi)科收治患者,隨機分為對照組和預防組各40例。對照組男25例,女15例;年齡50~80歲,平均(65.3±2.5)歲;高血壓病20例,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病10例,2型糖尿病10例;中醫(yī)證候積分(25.3±8.11)分。預防組男26例,女14例;年齡55~80歲,平均(66.3±2.5)歲;高血壓19例,冠心病11例,糖尿病10例;中醫(yī)證候積分(25.53±7.05)分。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        納入標準:均經(jīng)過CT或者MRI檢查符合《各類腦血管疾病診斷要點》中關于腦卒中急性期的診斷標準[4]。入院前無肺部感染,均為首發(fā)病例;入院前NIHSS評分大于等于3分。中醫(yī)診斷標準符合《中風診斷與療效評定標準》,肺部感染符合《醫(yī)院獲得性肺部診斷和治療指南》的有關標準。中醫(yī)辨證屬于痰熱腑實證。

        排除標準:入院已經(jīng)發(fā)生肺部感染且應服用過抗感染藥物,原有肺氣腫疾病合并有腦卒中,患有嚴重心腎功能不全以及其他疾病。

        2 治療方法

        兩組均給予常規(guī)西醫(yī)治療,如吸氧、降低顱內(nèi)壓、控制血壓和血糖等,防止并發(fā)癥處理,臥床患者定期翻身,給予吸痰處理等。

        預防組加用清肺化痰通腑方。藥用桑白皮15g,黃芩10g,魚腥草15g,川貝母15g,瓜蔞皮15g,蘇子15g,法半夏10g,杏仁10g,瓜蔞6g,茯苓20g,大黃(酒制)6g,甘草6g。水煎服,日1劑,分2次服用。意識障礙者給予鼻飼喂養(yǎng)。連續(xù)治療1周。

        3 觀察指標

        觀察兩組1周后神經(jīng)功能缺損評分以及中醫(yī)癥候評分,監(jiān)測患者相關炎癥指標如降鈣素原(PCT)、紅細胞沉降率(ESR)以及C反應蛋白(CRP),肺部感染的發(fā)生率。

        4 療效標準

        神經(jīng)功能缺損評分參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準》,中醫(yī)證候評分參照《中風病癥狀分級量化評分標準》中的評分標準。

        5 治療結(jié)果

        兩組肺部感染發(fā)生情況比較見表1。

        表1 兩組肺部感染發(fā)生情況比較 例(%)

        兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分及中醫(yī)癥候評分比較見表2。

        表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分及中醫(yī)癥候評分

        兩組治療前后炎癥指標比較見表3。

        表3 兩組治療前后炎癥指標比較 ()

        表3 兩組治療前后炎癥指標比較 ()

        注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。

        0.001±0.000 0.035±0.018 0.001±0.001 0.036±0.014組別 n 時間 CRP(mg/L) ESR(mm/h)PCT(ng/mL)預防組40對照組40治療前治療后治療前治療后5.49±1.33 13.33±9.28*△5.18±1.39 22.28±10.74*6.1±0.01 31.26±14.56*△6.23±0.28 58.74±17.45*

        6 討 論

        腦卒中合并肺部肺感染屬中醫(yī)“中風”、“咳嗽”范疇,是由于陰陽氣血運行失常,臟腑功能失調(diào)[5]?!端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗分赋霭l(fā)病機制為“血逆于上”。逆亂生風、火、痰等,痰濁痹阻血瘀到達腦部的脈絡,進而引發(fā)口眼歪斜,半身不遂以致猝然昏倒,病情變化較為復雜且迅速[6]。肺部感染主要由于氣機逆亂,濁瘀阻,腑氣不通,痰熱壅肺所致。治療當以清肺化痰通腑為主,預防肺部的感染和疾病的復發(fā)。

        中醫(yī)認為肺臟主呼吸,大腸主津,兩者相互傳導,相互依存。腸腑壅實,腑氣不利,陽明濁氣上犯于肺,進而引發(fā)咳嗽、呼吸困難等。肺臟與大腸相表里。有學者認為,胃腸道黏膜和呼吸道黏膜都是免疫系統(tǒng)的組成部分,分泌型的IgA是實現(xiàn)各處黏膜共同聯(lián)系的基礎,可以互相轉(zhuǎn)變。肺和大腸通過經(jīng)絡聯(lián)系在一起,肺部雖然遠離大腸,但是兩者通過衛(wèi)氣營血聯(lián)系[7]。劉偉勝等[8]觀察發(fā)現(xiàn),肺心病急性發(fā)作期,肺功能好壞與胃腸道的功能密切相關。在腦卒中的治療中用化痰通腑的方式并取得較好效果。高萍[9]針對痰熱腑實證腦梗死用自擬通腑方治療,總有效率93.33%。說明了清熱化痰通腑的方式治療腦卒中具有很好的效果。清肺化痰通腑方主要依據(jù)“肺與大腸相表里”,由于氣血不暢,造成淤血、痰濁,進而阻礙腸道。腑實熱結(jié)則造成肺部受到影響,出現(xiàn)咳嗽、喘息、呼吸困難等。黃芩、瓜蔞以及杏仁都為清熱藥,可以治療火熱病癥。自擬清肺化痰通腑湯方中桑白皮、黃芩為主藥,有清瀉肺熱的功效;輔以魚腥草、瓜蔞子、川貝母清熱化痰,大黃清熱解毒、通里攻下,既能化解腸胃內(nèi)的積熱,又能使上炎之火下瀉;佐以紫蘇子、苦杏仁、半夏,紫蘇子具有降氣消痰、止咳平喘之效,苦杏仁還有活血化瘀、潤腸通便的功效,半夏還有化痰降氣平喘的功效;茯苓健脾滲濕。諸藥合用,共奏清肺化痰、降氣、平喘、通便之效。研究結(jié)果證實,預防組肺部感染發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05),預防組的中醫(yī)癥候評分以及神經(jīng)功能缺損評分與對照組比較具有明顯的優(yōu)勢,治療后各炎癥指標也具有一定的改善。

        綜上所述,清肺化痰通腑湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療痰蒙清竅證腦卒中急性期能夠顯著降低肺部感染發(fā)生率,降低并發(fā)癥,改善預后。

        [1] 張穎冬,李雪萍,林強,等.腦卒中急性期規(guī)范化康復方案對患者認知功能和運動功能的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志,2014,29(10):941-944.

        [2] 譚誠,彭文宏,胡明秋,等.青年腦卒中急性期抑郁發(fā)生的相關因素分析[J].廣東醫(yī)學,2013,34(6):912-915.

        [3] 李元朋,許堅.腦卒中急性期運動療法的體會[J].中國醫(yī)師雜志,2015,23(z2):108-109.

        [4] 郎奕,鄒憶懷.星蔞承氣湯加減治療腦卒中急性期的系統(tǒng)評價[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,25(11):1299-1305.

        [5] 郭葵興.細節(jié)護理在腦卒中急性期動態(tài)血壓監(jiān)測中的應用[J].護理實踐與研究,2014,13(7):59-60.

        [6] 鄒素華,吳小青,鄭秋霞,等.中西醫(yī)結(jié)合護理在防治腦卒中急性期并發(fā)呼吸道感染中的應用[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(6):1081-1082.

        [7] 周東浩,張蕾,周愛明.肺與大腸相表里今釋[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,2003,9(8):567.

        [8] 馮維斌,劉偉勝.通里攻下法在肺心病急性呼吸衰竭的應用[J].中國中醫(yī)急癥,1998,7(4):180.

        [9] 高萍.化痰通腑方治療痰熱腑實型腦梗死30例療效觀察[J].國醫(yī)論壇,2008,23(4):21.

        R563.19

        B

        1004-2814(2017)01-0052-02

        2016-08-29

        馮 原

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