祁風(fēng)岳，陳玉琴

（1.甘肅省定西市安定區(qū)稱鉤驛鎮(zhèn)衛(wèi)生院，甘肅 定西 743027；2.甘肅省定西市安定區(qū)青嵐山鄉(xiāng)衛(wèi)生院，甘肅 定西 743028）

加味瓜蔞薤白半夏湯治療冠心病合并高血壓療效分析

祁風(fēng)岳1，陳玉琴2

（1.甘肅省定西市安定區(qū)稱鉤驛鎮(zhèn)衛(wèi)生院，甘肅 定西 743027；2.甘肅省定西市安定區(qū)青嵐山鄉(xiāng)衛(wèi)生院，甘肅 定西 743028）

目的：觀察加味瓜蔞薤白半夏湯治療冠心病合并高血壓的臨床療效。方法：80例隨機(jī)分為兩組各40例，對(duì)照組口服硝苯地平緩釋片，觀察組服用加味瓜蔞薤白半夏湯。結(jié)果：血壓和血脂改善治療后觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：加味瓜蔞薤白半夏湯治療冠心病合并高血壓降低血壓、改善血脂效果較好。

冠心??；高血壓；加味瓜蔞薤白半夏湯

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的常見(jiàn)類型，嚴(yán)重危害人類健康。其主要原發(fā)病為高血壓，長(zhǎng)期高血壓損傷冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜，導(dǎo)致內(nèi)膜斑塊形成，在一定程度上可促使心肌梗死或急性心絞痛發(fā)生。因此，降低血壓、改善血脂是臨床治療冠心病合并高血壓的重要措施。近年來(lái)，研究證實(shí)中醫(yī)治療冠心病合并高血壓具有一定優(yōu)勢(shì)［1］。我院采用加味瓜蔞薤白半夏湯治療冠心病合并高血壓療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2013年10月至2015年10月我院收治的冠心病合并高血壓患者，隨機(jī)分為兩組各40例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡44～70歲，平均（57.2±3.6）歲；病程1～12年，平均（4.2±0.8）年；不穩(wěn)定性心絞痛28例，穩(wěn)定性心絞痛12例。觀察組男24例，女16例；年齡44～72歲，平均（57.8±3.2）歲；病程1～11年，平均（4.1±0.7）年；不穩(wěn)定性心絞痛26例，穩(wěn)定性心絞痛14例。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：高血壓符合《中國(guó)高血壓防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，冠心病符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)及WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；坐位舒張壓（DBP）95～110mmHg、收縮壓（SBP）145～180mmHg，心絞痛發(fā)作次數(shù)每日3～4次，靜息心電圖提示明顯缺血。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心絞痛或心肌梗死急性發(fā)作及既往1年內(nèi)有心肌梗死病史，肝腎功能不全，繼發(fā)性高血壓、腫瘤等。

2 治療方法

對(duì)照組用硝苯地平緩釋片（地奧集團(tuán)成都藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)H10930145）20mg，日2次，口服。

觀察組用加味瓜蔞薤白半夏湯。人參10g，柴胡10g，郁金10g，全瓜蔞25g，丹參15g，半夏10g，桂枝10g，延胡索10g，薤白15g，葛根25g，白芍20g，白酒10mL。日1劑，水煎，早晚分2次溫服。

兩組均治療2周為一療程，共治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后的血壓和血脂變化情況。血壓指標(biāo)包括DBP和SBP，血脂指標(biāo)包括總膽固醇（TC）、高脂血癥（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后血壓比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血壓比較 （mmHg，）

表1 兩組治療前后血壓比較 （mmHg，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別n DBP SBP治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 101.2±10.1 85.5±8.6*155.5±15.7 143.6±6.9*觀察組 40 100.6±10.7 72.4±6.8*△155.8±16.2 123.4±12.6*△

兩組治療前后血脂比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血脂比較 （mmol/L，）

表2 兩組治療前后血脂比較 （mmol/L，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 TC TG HDL-C LDL-C對(duì)照組 治療前 6.78±0.67 2.70±0.26 0.88±0.09 4.07±0.40（n=40） 治療后 5.87±0.58*2.08±0.24*1.02±0.10*3.45±0.30*觀察組 治療前 6.86±0.68 2.71±0.29 0.89±0.10 4.04±0.45（n=40） 治療后 4.04±0.41*△1.28±0.12*△1.38±0.15*△2.95±0.24*△

5 討 論

冠心病是冠狀動(dòng)脈內(nèi)脂質(zhì)斑塊形成，心肌耗氧量增加、血供減少的情況下，斑塊出現(xiàn)的不穩(wěn)定現(xiàn)象，長(zhǎng)期高血壓的存在造成斑塊發(fā)生出血、脫落現(xiàn)象，易導(dǎo)致嚴(yán)重后果發(fā)生。醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，合理控制血壓可以降低冠心病的發(fā)病率，這不僅有助于改善生活質(zhì)量，還對(duì)其運(yùn)動(dòng)耐受量的不斷提高具有重要幫助［4］。

冠心病、高血壓屬中醫(yī)“心痛”、“胸痹”等范疇，病機(jī)為寒邪內(nèi)侵、心肺氣虛、胸陽(yáng)不振、心脈瘀滯。治療以溫通心陽(yáng)，宣痹通絡(luò)為主要原則［5］。瓜蔞薤白半夏湯為《金匱要略》方，其以白酒作為藥引，由半夏、薤白、瓜蔞實(shí)等組成，主治痰盛瘀阻胸痹之癥。方中半夏燥濕化痰，降逆散結(jié)；薤白和瓜蔞實(shí)，豁痰通陽(yáng)，理氣寬胸；加用白芍、桂枝、丹參、人參化痰祛瘀、益氣溫陽(yáng)、疏肝理氣、開(kāi)痹通脈，延胡索、白芍柔肝止痛，桂枝、人參益氣溫陽(yáng)，郁金、柴胡疏肝行氣，葛根升脾陽(yáng)、益心陽(yáng)，丹參行氣活血、祛瘀止痛。藥理研究證實(shí)，人參能夠抗心肌缺血，促使心肌耗氧量減少，且對(duì)血小板聚集具有抑制作用。瓜蔞實(shí)具有增加冠狀動(dòng)脈血流量、改善血液流變性和微循環(huán)、抗動(dòng)脈粥樣硬化的明顯作用。丹參可以改善缺血心肌供應(yīng)不足，具有抑制血小板聚集的作用，可促使血液黏滯性降低。葛根、柴胡擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，可促使心肌耗氧量進(jìn)一步減少，改善缺血區(qū)心肌供血有顯著效果。

綜上所述，加味瓜蔞薤白半夏湯治療冠心病合并高血壓可降低血壓、改善血脂。

［1］ 馬玲．高血壓合并冠心病患者應(yīng)用加味瓜蔞薤白半夏湯治療的效果分析［J］．醫(yī)學(xué)信息，2015，22（33）：366-366．

［2］ 李高葉，黃惠橋，黃金姣，等．冠心病合并高血壓中醫(yī)體質(zhì)與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性研究［J］．廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，30（1）：104-105．

［3］ 代娜，曲輯．加味瓜蔞薤白半夏湯對(duì)痰濁壅塞型冠心病患者血脂及血漿同型半胱氨酸的影響［J］．中外醫(yī)療，2014，20（36）：159-160．

［4］ 吳紅倩，劉曉燕，王菁，等．五運(yùn)六氣稟賦與冠心病合并高血壓罹患傾向的關(guān)聯(lián)性分析［J］．環(huán)球中醫(yī)藥，2016，15（2）：134-137．

［5］ 武雪萍，范紅，劉超峰，等．加味瓜蔞薤白半夏湯治療冠心病痰瘀毒互結(jié)證的臨床觀察［J］．世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7（9）：800-801．

R256.224.14

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1004-2814（2017）01-0013-02

2016-09-20