朱福彬，廖振華，李劍平

(興國(guó)縣人民醫(yī)院，江西 興國(guó) 342400)

基層園地

基層縣級(jí)醫(yī)院行經(jīng)額錐顱置管引流在高血壓腦出血治療中的臨床觀察〔1〕

朱福彬，廖振華，李劍平

(興國(guó)縣人民醫(yī)院，江西 興國(guó) 342400)

目的：探討經(jīng)額錐顱置管引流在高血壓腦出血患者治療中的臨床價(jià)值。方法：選擇2013年8月—2015年3月收治的高血壓腦出血患者68 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)顳部入路微創(chuàng)手術(shù)治療，觀察組采用經(jīng)額錐顱置管引流術(shù)治療。結(jié)果：兩組患者術(shù)前神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者術(shù)后1 周、2 周、3 周神經(jīng)功能缺損評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者治療有效率為88.24%，高于對(duì)照組的70.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者尿路感染、肺部感染、消化道出血、高血糖及心率失常等并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.88%、5.88%、2.94%、8.82%、2.94%，均低于對(duì)照組的14.71%、20.59%、11.76%、14.71%、8.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：經(jīng)額錐顱置管引流在高血壓腦出血患者治療中的應(yīng)用效果顯著。

經(jīng)額錐顱置管引流；高血壓；腦出血；神經(jīng)功能缺損評(píng)分

高血壓腦出血為臨床常見(jiàn)重癥疾病，具有起病急、預(yù)后差等特點(diǎn)[1]，且致殘率及病死率均較高。臨床數(shù)據(jù)顯示，高血壓腦出血非手術(shù)治療患者死亡率為40%～70%[2]，而經(jīng)手術(shù)治療后存活的患者中，多數(shù)伴有嚴(yán)重后遺癥，對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。為進(jìn)一步探討高血壓腦出血有效的手術(shù)治療方法，選擇我院68 例患者為研究對(duì)象，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年8月—2015年3月收治的高血壓腦出血患者68 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組34 例。對(duì)照組男22 例，女12 例，年齡42～75 歲，出血量25～80 mL；丘腦內(nèi)囊型出血13 例，殼核外囊型出血10 例，腦葉出血6 例，小腦出血5 例。觀察組男21 例，女13 例，年齡44～76 歲，出血量25～82 mL；丘腦內(nèi)囊型出血12 例，殼核外囊型出血11 例，腦葉出血5 例，小腦出血6 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予調(diào)整血壓、預(yù)防感染、糾正水電解質(zhì)平衡、保持呼吸道通暢等基礎(chǔ)性治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用傳統(tǒng)顳部入路手術(shù)治療；觀察組則采用經(jīng)額錐顱置管引流治療：首先進(jìn)行準(zhǔn)確定位，在采用CT定位的基礎(chǔ)上，聯(lián)合軟尺、直尺及直角卡尺等輔助手段，將血腫軸位側(cè)部額頂進(jìn)行投影。復(fù)合麻醉后，以血腫最大長(zhǎng)軸從前額入路，行0.3 cm切口，后于硬膜刺破后依照血腫位置置引流管；將末端加長(zhǎng)并延伸至血腫長(zhǎng)徑的遠(yuǎn)端，并于1.5～2.0 cm處建立軟通道。引流管為盲端帶 180°兩個(gè)側(cè)孔、直徑為 3～5 mm、長(zhǎng)為20 cm的硅膠管，外接引流裝置 (帶引流滴壺)，放置位置位于耳平面上5～20 cm，可觀察引流情況，防止引流液的逆流，并能部分調(diào)節(jié)血腫腔內(nèi)的壓力。術(shù)后 6～12 h后通過(guò)三通閥注入3～10 萬(wàn)U尿激酶溶入等滲鹽水5 mL，液化血凝塊每日1～2 次。CT檢查，動(dòng)態(tài)觀察血腫變化(見(jiàn)圖1～圖2)。

根據(jù)血腫液化引流程度，逐漸拔出引流管，通過(guò)受壓腦組織的膨脹、復(fù)位過(guò)程，擠壓經(jīng)尿激酶液化的血腫，使液化的血腫經(jīng)引流管的側(cè)孔排出顱外，達(dá)到血腫清除與腦組織復(fù)位同步進(jìn)行的目的。引流管可隨腦組織復(fù)位而輕微改變方向，影響腦組織復(fù)位，無(wú)切割腦組織作用，通常2～6 d可有效清除血腫，且液化引流過(guò)程中沒(méi)有發(fā)生再出血。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

觀察記錄兩組患者治療有效率，統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 周、術(shù)后2 周、術(shù)后3 周神經(jīng)功能缺損評(píng)分，對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]

圖1 術(shù)前高血壓腦出血CT影像圖

圖2 術(shù)后高血壓腦出血CT影像圖

根據(jù)臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)價(jià)治療效果，主要包括患者意識(shí)、言語(yǔ)、水平凝視功能、上肢肌力、下肢肌力、手肌力、面癱及步行能力等方面，滿分為45 分。0～15 分為輕型，16～30 分為中型，31～45 分為重型。

治療后，患者臨床癥狀基本消失，血腫徹底清除，且恢復(fù)日常生活能力，病殘程度為0級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少90%以上，可視為顯效；治療后各臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血腫有效清除，恢復(fù)部分生活能力，病殘程度1～3 級(jí)，且神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少45%～89%，視為有效；治療后無(wú)明顯改善或進(jìn)一步加重，視為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

手術(shù)治療前，兩組患者術(shù)后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1 周、2 周、3 周，觀察組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較分

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組無(wú)效4 例，總有效率為88.24%；對(duì)照組無(wú)效 10 例，總有效率為70.59%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者尿路感染、肺部感染、消化道出血、高血糖及心率失常等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表3)。

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比 例(%)

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

高血壓腦出血為神經(jīng)內(nèi)科臨床常見(jiàn)疾病，致殘率及病死率均較高。臨床研究表明，造成高血壓腦出血患者高致殘率及高死亡的原因主要為：首先是在受到出血因素的影響下，腦內(nèi)神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)產(chǎn)生原發(fā)性損傷；其次是出血會(huì)造成腦組織局部血流改變及血腫占位，從而引發(fā)顱內(nèi)壓升高或腦疝等繼發(fā)性腦損傷[5]。

從上述分析來(lái)看，對(duì)高血壓腦出血患者的手術(shù)治療應(yīng)以清除腦部血腫并緩解腦組織繼發(fā)性損害為主要原則，從而有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。傳統(tǒng)顳部入路手術(shù)是臨床以往常用的血腫清除手術(shù)方法，該類型的手術(shù)治療通常情況下需要在插管全麻下進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)且術(shù)中出血量較多，對(duì)患者腦部組織造成的損害相對(duì)較大，且存在著引發(fā)多種并發(fā)癥的可能性，治療效果并不理想[6]。經(jīng)額錐顱置管引流是臨床新型微創(chuàng)手術(shù)的一種，同傳統(tǒng)的手術(shù)方法相比，在縣級(jí)醫(yī)院開(kāi)展主要具有以下優(yōu)勢(shì)：第一，手術(shù)根據(jù)CT片定位，方法簡(jiǎn)單，定位精準(zhǔn)，且便于避開(kāi)功能區(qū)，對(duì)腦組織損傷小，后遺癥及再出血發(fā)生少，且CT顯影并不存在偽影干擾；第二，手術(shù)采用軟通道引流管，有效減少了引流管對(duì)患者腦血管造成的機(jī)械性損傷，利于再出血的預(yù)防；第三，于術(shù)后采用三通閥進(jìn)行引流袋連接，在很大程度上增加了密閉性，且操作簡(jiǎn)單便捷，愈合后不會(huì)留下明顯瘢痕。

本研究中，觀察組患者采用經(jīng)額錐顱置管引流術(shù)治療的有效率高于對(duì)照組，治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，且觀察組患者肺部感染、消化道出血、高血糖及心率失常等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，經(jīng)額錐顱置管引流治療高血壓腦出血效果顯著。

[1]萬(wàn)鵬，肖鵬，郭盛.開(kāi)顱血腫清除術(shù)與微創(chuàng)錐顱立體定向軟通道置管血腫引流術(shù)治療高血壓腦出血的比較[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32(27)：39-40.

[2]孫晟.微創(chuàng)鉆顱血腫清除術(shù)治療老年高血壓腦出血112 例療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(28)：4 975-4 976.

[3]蘇里，張春陽(yáng)，張震軍，等.不同外科方案治療高血壓腦出血的臨床觀察[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，26(5)：62-64.

[4]陳維杰，張俊功，徐厚池，等.立體定向穿刺置管引流術(shù)治療中少量高血壓性腦出血的臨床效果分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2011，18(8)：1 026-1 028.

[5]顏杰浩，于長(zhǎng)久，王莉，等.高血壓腦出血錐顱血腫抽吸引流術(shù)與開(kāi)顱血腫清除術(shù)的對(duì)比研究[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，32(20)：2 680-2 682.

[6]吳俊波，楊杰.小骨窗與常規(guī)骨瓣開(kāi)顱治療高血壓腦出血的臨床效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(29)：36-37.

(本文編輯：張紅)

1671-8631(2017)01-0067-03

朱福彬(1979— )，男，江西省興國(guó)縣人，學(xué)士學(xué)位，副主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)外科臨床工作。

R651.1

B

2016-10-19

〔1〕本課題為指導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目

文章編號(hào)：1671-8631(2017)01-0069-03