田 彥，張建欣，許 燕，余曉云，肖煥新

（首都醫(yī)科大學(xué) 燕京醫(yī)學(xué)院，北京101300）

基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論患者護(hù)理的應(yīng)用進(jìn)展

田 彥，張建欣，許 燕，余曉云，肖煥新

（首都醫(yī)科大學(xué) 燕京醫(yī)學(xué)院，北京101300）

綜述保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的概念、理論內(nèi)容及應(yīng)用情況。分析該理論在糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中、外科患者中的應(yīng)用；其干預(yù)內(nèi)容以該理論的嚴(yán)重性、易感性、內(nèi)部獎(jiǎng)勵(lì)、外部獎(jiǎng)勵(lì)、反應(yīng)效能、自我效能和反應(yīng)代價(jià)7個(gè)因素為依據(jù)制定，包括集體教育、個(gè)體化指導(dǎo)、病友經(jīng)驗(yàn)交流、病友家屬會(huì)，并借助微信、電話等信息手段進(jìn)行隨訪；改善患者生理指標(biāo)，提高患者自我護(hù)理能力，改善患者功能康復(fù)訓(xùn)練依從性，降低患者并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。本文分析和總結(jié)保護(hù)動(dòng)機(jī)理論在患者護(hù)理中的干預(yù)形式和應(yīng)用效果，為擴(kuò)大其臨床應(yīng)用和進(jìn)一步研究提供依據(jù)和參考。

保護(hù)動(dòng)機(jī)理論；護(hù)理；應(yīng)用進(jìn)展

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活方式的改變，各類慢性病和非傳染性疾病人數(shù)不斷增加[1]。不良的生活行為方式影響著人們的機(jī)體健康，使個(gè)體罹患糖尿病、心血管病等慢性病及其并發(fā)癥的發(fā)生率升高[2-3]，并使個(gè)體的死亡風(fēng)險(xiǎn)增大[4]。因此，幫助個(gè)體建立健康的行為方式在疾病預(yù)防和管理中顯得尤為重要。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論（protection motivation theory，PMT）是行為改變理論中的一個(gè)重要方面，近年來日益受到人們的關(guān)注。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論從動(dòng)機(jī)因素角度剖析健康行為的產(chǎn)生，通過個(gè)體認(rèn)知調(diào)節(jié)中的威脅評(píng)估和應(yīng)對(duì)評(píng)估兩方面去探討和解釋行為改變的過程[5]。目前，國(guó)內(nèi)外研究將該理論應(yīng)用于人群健康飲食[6-8]、癌癥防護(hù)[9-10]、疫苗接種[11]等健康行為的解釋、預(yù)測(cè)和干預(yù)中，顯示出良好的應(yīng)用效果。同時(shí)，保護(hù)動(dòng)機(jī)理論在患者疾病管理中也逐漸受到重視。筆者對(duì)保護(hù)動(dòng)機(jī)理論在患者行為護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)，旨在為臨床護(hù)理人員針對(duì)各類疾病制定和實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施提供理論依據(jù)，現(xiàn)綜述如下。

1 保護(hù)動(dòng)機(jī)理論概述

保護(hù)動(dòng)機(jī)理論是由Rogers等[12]于1975年在健康信念理論基礎(chǔ)上建立起來的，并在1983年修訂完善。該理論認(rèn)為個(gè)體的行為不僅受信息源的影響，更受認(rèn)知中介的調(diào)控，個(gè)體根據(jù)不同的認(rèn)知應(yīng)用不同的應(yīng)對(duì)模式/行為。該理論中的認(rèn)知中介包括威脅評(píng)估和應(yīng)對(duì)評(píng)估2個(gè)方面。嚴(yán)重性、易感性、內(nèi)部獎(jiǎng)勵(lì)和外部獎(jiǎng)勵(lì)是威脅評(píng)估的4個(gè)因素；反應(yīng)效能、自我效能和反應(yīng)代價(jià)是應(yīng)對(duì)評(píng)估的3個(gè)因素，以上7個(gè)因素是保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的核心內(nèi)容。在認(rèn)知中介部分，其嚴(yán)重性、易感性、自我效能和反應(yīng)效能是促進(jìn)個(gè)體健康行為形成、減少不良行為的因素；而內(nèi)部獎(jiǎng)勵(lì)、外部獎(jiǎng)勵(lì)及反應(yīng)代價(jià)是弱化個(gè)體健康行為、促進(jìn)不良行為產(chǎn)生的因素。在威脅評(píng)估中，嚴(yán)重性體現(xiàn)個(gè)體對(duì)不良行為所產(chǎn)生的不良后果判斷；易感性指?jìng)€(gè)體認(rèn)為自身經(jīng)歷某種不良后果的可能性；內(nèi)部獎(jiǎng)勵(lì)是個(gè)體執(zhí)行某種行為后內(nèi)心獲得的滿足感；外部獎(jiǎng)勵(lì)是指同伴、家庭等外部環(huán)境中對(duì)個(gè)體行為有強(qiáng)化作用的因素。在應(yīng)對(duì)評(píng)估中，反應(yīng)效能體現(xiàn)個(gè)體對(duì)所采取健康行為益處的評(píng)估；自我效能是保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的核心部分，它表示個(gè)體對(duì)自身能否成功采取健康行為的信心；反應(yīng)成本是個(gè)體對(duì)健康行為所帶來的社會(huì)或經(jīng)濟(jì)代價(jià)的判斷。

2 保護(hù)動(dòng)機(jī)理論應(yīng)用

2.1 理論應(yīng)用環(huán)境

2.1.1 住院及出院后隨訪 保護(hù)動(dòng)機(jī)理論在院內(nèi)患者的行為干預(yù)中，以住院和門診患者為研究對(duì)象[13]。其干預(yù)過程包括患者在醫(yī)院內(nèi)的護(hù)理干預(yù)和離院后隨訪2個(gè)階段。患者在醫(yī)院期間，臨床護(hù)理人員依據(jù)保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的7個(gè)因素制定護(hù)理干預(yù)內(nèi)容，利用患者在院內(nèi)的時(shí)間，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行面對(duì)面的健康教育，以期在護(hù)理人員的幫助下，充分激發(fā)患者的保護(hù)動(dòng)機(jī)，促進(jìn)其健康行為的形成?；颊唠x院以后，護(hù)理人員通過院外隨訪，強(qiáng)化患者的保護(hù)動(dòng)機(jī)，充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，利于患者健康行為的保持。朱菊飛等[14]以眼科收治的糖尿病性白內(nèi)障術(shù)后住院患者為研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)施基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)。在患者住院期間，干預(yù)者在科室示教室開展團(tuán)體教育、病友及家屬經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，并利用日常查房、病房巡視及患者回院復(fù)診的時(shí)間，給予患者個(gè)性化指導(dǎo)，來促進(jìn)患者術(shù)后眼部保護(hù)、健康飲食、規(guī)律用藥等保護(hù)性行為的形成。患者出院后，又通過門診隨訪、電話隨訪和短信提醒等形式，及時(shí)了解患者術(shù)后恢復(fù)情況，給予及時(shí)指導(dǎo)，幫助患者保持其術(shù)后的健康行為。

2.1.2 社區(qū) 保護(hù)動(dòng)機(jī)理論在院外患者的行為干預(yù)中，以社區(qū)服務(wù)中心就診的社區(qū)常住居民為干預(yù)對(duì)象，干預(yù)過程在社區(qū)環(huán)境下進(jìn)行。干預(yù)者同樣以該理論的7個(gè)因素為指導(dǎo)制定護(hù)理干預(yù)內(nèi)容，通過在社區(qū)內(nèi)開展的健康講座、個(gè)別指導(dǎo)、病友會(huì)、電話和社區(qū)隨訪等方式，來促進(jìn)患者健康行為的形成。同時(shí)，充分發(fā)揮患者家屬的督促作用，使其幫助患者建立并保持自身的健康行為。蔡舒等[15]應(yīng)用基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的健康教育對(duì)社區(qū)女性壓力性尿失禁患者的盆底肌鍛煉依從性行為進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。選取某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的成年婦女為研究對(duì)象，通過群體教育、個(gè)別指導(dǎo)、電話隨訪和社區(qū)隨訪等形式提升患者盆底肌鍛煉依從性。劉英等[16]將保護(hù)動(dòng)機(jī)理論應(yīng)用于社區(qū)糖尿病患者自護(hù)行為干預(yù)中，除對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)外，還對(duì)患者家屬進(jìn)行集中學(xué)習(xí)，要求患者家屬在患者自我護(hù)理中起到必要的監(jiān)督作用，以改善患者的自我護(hù)理行為。

2.2 應(yīng)用對(duì)象

2.2.1 內(nèi)科患者 保護(hù)動(dòng)機(jī)理論在內(nèi)科患者的行為干預(yù)中應(yīng)用廣泛。大量研究證實(shí)[13，17-31]，保護(hù)動(dòng)機(jī)理論在糖尿病、高血壓、冠心病、腦卒中、腫瘤化療、血液透析等患者的行為干預(yù)中應(yīng)用效果良好。

2.2.1.1 糖尿病患者 糖尿病是影響全球健康的重要非傳染性疾病之一，其死亡率和發(fā)病率高，并發(fā)癥多，嚴(yán)重影響患者的軀體功能和生活質(zhì)量[17]。近年來，保護(hù)動(dòng)機(jī)理論在糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)中受到廣泛關(guān)注?？禒q等[13]以糖尿病住院患者為研究對(duì)象，對(duì)其血糖監(jiān)測(cè)行為實(shí)施基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論護(hù)理干預(yù)措施。張學(xué)慧等[18]應(yīng)用基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的健康教育模式，對(duì)門診2型糖尿病患者的用藥行為進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)并隨訪。此外，保護(hù)動(dòng)機(jī)理論還被應(yīng)用到妊娠期糖尿病住院患者自我護(hù)理行為的護(hù)理干預(yù)中[19]。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論在糖尿病并發(fā)癥患者的行為干預(yù)中也有應(yīng)用。周娜等[20]將保護(hù)動(dòng)機(jī)理論應(yīng)用到糖尿病住院高危足患者健康行為（如戒煙、戒酒、健康飲食等）的綜合護(hù)理干預(yù)中，以期預(yù)防患者糖尿病足的發(fā)生。

2.2.1.2 高血壓患者 保護(hù)動(dòng)機(jī)理論在高血壓患者的行為解釋、預(yù)測(cè)和護(hù)理干預(yù)中都有報(bào)道。何煒等[21]以保護(hù)動(dòng)機(jī)理論為理論依據(jù)，分析高血壓患者的不良生活行為方式，并剖析現(xiàn)有的健康教育模式，建議護(hù)理人員應(yīng)重視患者對(duì)不良行為內(nèi)部獎(jiǎng)勵(lì)、外部獎(jiǎng)勵(lì)和反應(yīng)代價(jià)的評(píng)估和認(rèn)識(shí)。錢湘云等[22-24]在此研究基礎(chǔ)上，編制高血壓保護(hù)動(dòng)機(jī)問卷，分析社區(qū)老年高血壓患者的生活行為及影響因素，并以保護(hù)動(dòng)機(jī)理論為指導(dǎo)對(duì)患者的不良生活行為實(shí)施護(hù)理干預(yù)，來促進(jìn)高血壓患者健康行為的形成。

2.2.1.3 冠心病患者 以保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的7個(gè)因素為核心的健康教育，對(duì)冠心病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能幫助患者建立健康行為，促進(jìn)醫(yī)療療效和護(hù)理質(zhì)量的提升。顧巖等[25]將保護(hù)動(dòng)機(jī)理論應(yīng)用到冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者的自我管理行為護(hù)理干預(yù)中。馮萍[26]對(duì)急性心肌梗死行冠脈介入治療術(shù)后患者服用雙聯(lián)抗血小板藥物的依從性行為也實(shí)施基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的行為干預(yù)，都取得了良好的干預(yù)效果。

2.2.1.4 腦卒中患者 保護(hù)動(dòng)機(jī)理論應(yīng)用于腦卒中住院患者的康復(fù)訓(xùn)練行為干預(yù)中，可增強(qiáng)患者康復(fù)訓(xùn)練的信心，從而促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)[27]。劉方[28]依據(jù)保護(hù)動(dòng)機(jī)理論對(duì)腦卒中后遺癥住院患者的遵醫(yī)行為和自我護(hù)理行為實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，來改善患者的健康狀況。此外，保護(hù)動(dòng)機(jī)理論在缺血性腦血管病住院患者的肢體功能訓(xùn)練及日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練中應(yīng)用，應(yīng)用效果較好[29]。

2.2.1.5 其他 保護(hù)動(dòng)機(jī)理論還應(yīng)用于血液透析患者液體攝入行為依從性的護(hù)理干預(yù)中，來幫助患者掌握控制液體攝入的方法技巧，如水杯容量大小的選擇、進(jìn)食蔬菜的烹飪方法和水果攝入量的控制等[30]。遲薇等[31]對(duì)鼻咽癌放化療住院患者實(shí)施基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者建立預(yù)防并發(fā)癥的保護(hù)性行為，如健康飲食、運(yùn)動(dòng)、規(guī)律作息、保護(hù)口腔黏膜、張口康復(fù)操等。

2.2.2 外科患者 保護(hù)動(dòng)機(jī)理論在外科疾病患者的行為解釋和護(hù)理干預(yù)中也有應(yīng)用。Stephanie等[32]的研究發(fā)現(xiàn)，單側(cè)乳腺癌患者可通過選擇對(duì)側(cè)乳腺切除手術(shù)來降低其對(duì)側(cè)乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而患者選擇對(duì)側(cè)乳腺切除手術(shù)的行為意向受個(gè)體的反應(yīng)效能和反應(yīng)代價(jià)影響。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論應(yīng)用于乳腺癌、肺癌術(shù)后患者肢體功能鍛煉行為的健康教育中，能有效提高患者康復(fù)鍛煉的依從性[33-34]。此外保護(hù)動(dòng)機(jī)理論應(yīng)用于復(fù)雜肛瘺住院患者行切開掛線對(duì)口引流術(shù)后的體位擺放、鎮(zhèn)痛藥物的使用等行為的護(hù)理干預(yù)，能夠減輕患者術(shù)后的疼痛程度[35]。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論在住院老年患者的護(hù)理干預(yù)中也有涉及。董婉華等[36]以保護(hù)動(dòng)機(jī)理論為指導(dǎo)制定健康教育內(nèi)容，對(duì)老年男性骨質(zhì)疏松性骨折住院患者的自我護(hù)理行為（預(yù)防跌倒、健康起居、飲食、運(yùn)動(dòng)等）實(shí)施護(hù)理干預(yù)。朱菊飛等[14]還對(duì)糖尿病性白內(nèi)障術(shù)后住院患者進(jìn)行基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)，來促進(jìn)患者術(shù)后健康行為的產(chǎn)生。

2.3 基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)措施 基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)措施，緊緊圍繞該理論的嚴(yán)重性、易感性、內(nèi)部獎(jiǎng)勵(lì)、外部獎(jiǎng)勵(lì)、反應(yīng)效能、自我效能和反應(yīng)代價(jià)7個(gè)因素來制定和實(shí)施，其干預(yù)形式多樣。

2.3.1 集體教育 集體教育是護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論護(hù)理干預(yù)的主要干預(yù)形式。通過集體教育，護(hù)理人員為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，并開展健康行為技能培訓(xùn)，使患者深入認(rèn)識(shí)疾病，知曉健康行為的重要性。郭凌[37]通過開展健康教育講座，集中為患者講解血液透析并發(fā)癥的有關(guān)知識(shí)，如講解高磷酸血癥發(fā)生的原因、預(yù)后及治療方法等?？禒q等[13]在糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)行為干預(yù)開始的第1—第3周，召開健康知識(shí)講座，并開展并發(fā)癥體驗(yàn)教育來加深患者對(duì)糖尿病并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)，使其意識(shí)到血糖監(jiān)測(cè)行為的重要性。

2.3.2 病友經(jīng)驗(yàn)交流會(huì) 一般在干預(yù)進(jìn)行一段時(shí)間，效果顯現(xiàn)時(shí)進(jìn)行。通過成功案例的分享，為患者樹立榜樣。張艷慶等[33]在對(duì)乳腺癌術(shù)后患者實(shí)施基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論護(hù)理干預(yù)時(shí)，邀請(qǐng)患肢功能恢復(fù)良好患者分享自己的成功體驗(yàn)，向病友展示進(jìn)行功能鍛煉的益處。周娜等[20]在對(duì)糖尿病高危足患者干預(yù)后的第3個(gè)月，召開病友經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，同時(shí)發(fā)放干預(yù)前和干預(yù)后第3個(gè)月的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（血糖值、血脂值、足部檢查情況），通過結(jié)合客觀數(shù)據(jù)，更加直觀地展示行為干預(yù)的效果。

2.3.3 病友家屬會(huì) 病友家屬會(huì)考慮了家屬在患者行為建立過程中的影響作用，促使患者家屬積極地參與到患者行為改變的過程中，充分調(diào)動(dòng)了患者的社會(huì)支持系統(tǒng)，以利于患者健康行為的形成。顧巖等[25]對(duì)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者自我護(hù)理行為實(shí)施基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)，引入同伴教育理念，通過召開病友家屬交流會(huì)對(duì)患者和家屬實(shí)施同步健康教育，幫助患者家屬系統(tǒng)地了解疾病，促進(jìn)其更好地參與到患者疾病治療和護(hù)理干預(yù)中，以起到良好的督促作用。

2.3.4 個(gè)體化指導(dǎo) 通過個(gè)體化指導(dǎo)強(qiáng)化患者對(duì)疾病知識(shí)、健康行為等方面的認(rèn)識(shí)。根據(jù)患者自身的實(shí)際情況護(hù)理人員可以提供個(gè)體化健康教育，以強(qiáng)化干預(yù)的效果。董婉華等[36]通過對(duì)老年男性骨質(zhì)疏松性骨折患者實(shí)施個(gè)體化指導(dǎo)，來幫助患者剖析自身不良行為（吸煙、飲酒等）產(chǎn)生的內(nèi)因，糾正其對(duì)不良行為的錯(cuò)誤認(rèn)知，并積極為患者提供健康教育。

2.3.5 隨訪 隨訪包括電話隨訪、門診隨訪和家庭訪視等形式，同時(shí)也可借助微信等信息手段完成。研究者通過干預(yù)后的隨訪，為患者提供連續(xù)性的健康教育指導(dǎo)，隨時(shí)解決患者在行為改變或疾病管理中的困難。孫詠艷等[34]通過對(duì)肺癌術(shù)后患者提供電話隨訪和家庭訪視，及時(shí)分析患者在康復(fù)鍛煉過程中存在的困難，給予患者針對(duì)性的指導(dǎo)。遲薇等[31]在鼻咽癌放療患者的行為干預(yù)中，通過電話隨訪、家庭訪視和微信群等形式，及時(shí)了解患者出院后行為改變和病情恢復(fù)情況，幫助患者分析并克服采取預(yù)防保護(hù)行為所遇到的障礙和不便。

2.4 理論應(yīng)用效果

2.4.1 改善患者生理指標(biāo) 基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)措施能有效改善患者的生理指標(biāo)。在糖尿病患者中，以保護(hù)動(dòng)機(jī)理論為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)措施，能夠促進(jìn)患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)準(zhǔn)水平，提高患者治療的達(dá)標(biāo)率[13]。朱菊飛等[14]對(duì)糖尿病性白內(nèi)障術(shù)后患者實(shí)施基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)，能明顯提高患者在術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月的視力水平。此外，對(duì)血液透析患者實(shí)施的基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)措施，能夠改善患者液體攝入依從性的客觀指標(biāo)，即降低患者透析間期體重相對(duì)增加值[30]。

2.4.2 提高患者自我護(hù)理能力 在冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者的行為干預(yù)中，基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論護(hù)理干預(yù)措施能夠激發(fā)患者的保護(hù)動(dòng)機(jī)，促進(jìn)患者改變不良生活方式，幫助患者建立健康飲食、遵醫(yī)用藥、戒煙限酒等行為，從而有效提高患者的自我護(hù)理能力[25]。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論在糖尿病患者行為干預(yù)中也發(fā)揮著重要作用。劉英等[16]基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論為糖尿病患者提供社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施，能夠提升患者對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理和用藥行為的依從性，提高患者整體的自我護(hù)理水平，改善患者血糖的控制情況。

2.4.3 改善患者功能康復(fù)訓(xùn)練依從性 保護(hù)動(dòng)機(jī)理論在促進(jìn)患者功能康復(fù)方面也顯示出良好的應(yīng)用效果。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論應(yīng)用于缺血性腦卒中患者，能夠提高患者肢體能力訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練和言語能力訓(xùn)練的依從性，從而有效改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力[29]。孫詠艷等[34]通過基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論制定的健康教育，來提高患者呼吸、運(yùn)動(dòng)等康復(fù)訓(xùn)練行為的依從性，從而促進(jìn)患者身體功能的恢復(fù)。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論應(yīng)用于乳腺癌術(shù)后患者，也能提高其患肢功能鍛煉的依從性，加快肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)進(jìn)程[33]。此外，保護(hù)動(dòng)機(jī)理論應(yīng)用到社區(qū)成年女性壓力性尿失禁患者的健康教育中，能夠有效改善患者盆底肌鍛煉的依從性，進(jìn)而緩解患者的漏尿癥狀[15]。

2.4.4 降低患者并發(fā)癥發(fā)生 護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)措施，能夠降低患者并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)?；诒Ｗo(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)能有效降低鼻咽癌患者放化療并發(fā)癥，包括口腔黏膜炎、口干、張口困難、記憶力下降、食欲減退、頭暈頭痛的發(fā)生率[31]。陳潔等[19]通過對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論護(hù)理干預(yù)措施，來降低患者泌尿系感染、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生率，改善圍生兒結(jié)局。沙莎[35]還將保護(hù)動(dòng)機(jī)理論應(yīng)用到復(fù)雜肛瘺患者行為干預(yù)中，不僅減輕了患者行切開掛線對(duì)口引流術(shù)后的疼痛程度，還降低了患者尿潴留的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

2.4.5 提高患者生活質(zhì)量 保護(hù)動(dòng)機(jī)理論應(yīng)用于患者的行為干預(yù)中，還能顯著提高患者的生活質(zhì)量?；诒Ｗo(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高老年骨質(zhì)疏松骨折術(shù)后患者疾病相關(guān)知識(shí)水平，促進(jìn)其不良行為的改變，從而改善患者生理、軀體和社會(huì)功能等方面的生活質(zhì)量[36]。同時(shí)，在血液透析患者中，依據(jù)保護(hù)動(dòng)機(jī)理論制定的健康教育，不僅能夠降低患者高磷血癥的發(fā)生率，還能提高患者在生理機(jī)能、整體健康、社會(huì)功能、精力狀態(tài)等方面的生活質(zhì)量[37]。

3 展望

綜上所述，保護(hù)動(dòng)機(jī)理論在糖尿病、高血壓、腦卒中、冠心病等內(nèi)科患者，癌癥、肛瘺等術(shù)后外科患者的行為干預(yù)中均有涉及，且取得較好的應(yīng)用效果。以保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的7個(gè)因素為依據(jù)制定相應(yīng)疾病的護(hù)理干預(yù)措施，其干預(yù)目的在于增加患者對(duì)疾病及其并發(fā)癥嚴(yán)重性、易感性的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)患者對(duì)健康行為的自我效能和反應(yīng)效能，降低患者對(duì)不良行為的內(nèi)部獎(jiǎng)勵(lì)和外部獎(jiǎng)勵(lì)，同時(shí)幫助個(gè)體克服良性行為產(chǎn)生的障礙，從而激發(fā)患者的保護(hù)動(dòng)機(jī)，最終促進(jìn)健康行為的形成。其干預(yù)形式多樣，包括集體教育、個(gè)體化指導(dǎo)、病友經(jīng)驗(yàn)交流、病友家屬會(huì)，并借助微信、電話等信息手段進(jìn)行隨訪，以保證護(hù)理干預(yù)措施的順利進(jìn)行。目前，保護(hù)動(dòng)機(jī)理論在患者行為干預(yù)的應(yīng)用效果顯著，能夠有效改善患者的自我護(hù)理行為和生理指標(biāo)，促進(jìn)患者功能恢復(fù)和健康行為的形成，從而提高患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。未來，護(hù)理人員可將保護(hù)動(dòng)機(jī)理論應(yīng)用到患者心理干預(yù)等其他方面，并依據(jù)保護(hù)動(dòng)機(jī)理論制定相應(yīng)疾病的護(hù)理干預(yù)措施，在已有研究的基礎(chǔ)上不斷改進(jìn)和深化護(hù)理干預(yù)的內(nèi)容和形式；同時(shí)可擴(kuò)大保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的人群應(yīng)用范圍，如在婦科、兒科等患者中進(jìn)行進(jìn)一步的研究，以期激發(fā)患者的保護(hù)動(dòng)機(jī)，促進(jìn)其健康行為的建立，改善患者的健康狀況和疾病預(yù)后。

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[本文編輯：謝文鴻]

R473.59

A

10.16460/j.issn1008-9969.2017.22.023

2017-09-12

首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院科研啟動(dòng)基金資助（16QD 06）

田 彥（1988-），女，河北保定人，碩士，助教。