龔清+肖忠義+李家芹

摘要：目的 探討手機應用于肺結(jié)核病患者治療管理中的效果。方法 選取540例于2014年1月～2016年1月我院接受的肺結(jié)核病患者，隨機分為對照組（醫(yī)務人員督導服藥，n=270）與觀察組（手機短信督導服藥，n=270），觀察兩組的管理效果。結(jié)果 強化期末、治療6個月依從性調(diào)查顯示，觀察組及時復診、規(guī)律服藥比例均顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對肺結(jié)核病患者采用手機短信督導治療的管理方式，可顯著提高其治療依從性，具有推廣價值。

關鍵詞：手機；肺結(jié)核??；治療管理

目前，我國推薦的肺結(jié)核病治療時間為6～8個月，如何在治療期間提高患者的依從性，是控制疾病的關鍵。臨床多年來通過醫(yī)務人員督導服藥，來確保病人規(guī)律用藥，提高肺結(jié)核的治愈率。但隨著患者流動性和個人隱私意識的增加，使醫(yī)務人員督導服藥的難度大大增加[1]。為探索方法簡便、患者容易接受的管理方式，筆者根據(jù)目前手機比較普遍的特點，設計出手機督導患者治療的管理方式，觀察其對肺結(jié)核病患者治療依從性的影響，現(xiàn)作以下報道：

1資料與方法

1.1一般資料 選取540例于2014年1月～2016年1月我院治療管理的肺結(jié)核病患者，納入標準：初治活動性肺結(jié)核患者；年滿18周歲；患者均知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。將入選者隨機分為對照組（n=270）與觀察組（n=270）。觀察組中，女130例，男140例，年齡32～75歲，平均（45.6±5.3）歲，其中未婚69例，已婚201例，其中農(nóng)民131例，其他職業(yè)139例，對照組中，女120例，男150例，年齡34～76歲，平均（45.8±4.6）歲，其中未婚68例，已婚202例，其中農(nóng)民65例，其他職業(yè)205例。兩組肺結(jié)核病患者在性別、年齡等資料上大體一致（P>0.05），具有可比性。

1.2管理方法 觀察組采用手機短信督導治療的管理方式，患者每次取藥1月量，繼續(xù)期服藥1次/d，強化期服藥1次/d，督導人員每日向患者手機發(fā)短信提醒服藥，并通知其到院復查。對照組由醫(yī)務人員督導服藥，督導人員將患者的診斷信息向村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院告知。確定服藥時間和地點后，村醫(yī)生或衛(wèi)生院醫(yī)生督導患者服藥。

1.3評價指標 觀察兩組2個月強化期末、6個月療程結(jié)束依從性調(diào)查情況，調(diào)查內(nèi)容包括規(guī)律服藥、按時復診、斷藥7次以上、延遲復診7 d以上、延遲復診2～6 d、斷藥3～6次等。其中觀察組患者根據(jù)肺結(jié)核病管理信息系統(tǒng)和手機管理系統(tǒng)進行記錄。對照組由村醫(yī)填寫的治療記錄卡進行記錄。

1.4數(shù)據(jù)處理方法 采用SPSS15.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，當P<0.05，具有統(tǒng)計學意義，組間比較以卡方檢驗。

2結(jié)果

2.1患者2個月強化期末依從性調(diào)查組間比較 強化期末依從性調(diào)查顯示，觀察組及時復診、規(guī)律服藥比例均顯著高于對照組（P<0.05），斷藥7次以上、斷藥3～6次及延遲復診7d以上、延遲復診2～6 d所占比例組間比較無明顯差異性（P>0.05），見表1。

2.2患者6個月療程結(jié)束后依從性調(diào)查分析 6個月療程結(jié)束后，觀察組規(guī)律服藥率、及時復診率比較有明顯差異性（P<0.05），見表2。

3討論

肺結(jié)核病患者由于治療時間長，需長期服藥，治療依從性差，表現(xiàn)為中斷治療、不規(guī)則服藥、不按醫(yī)囑復查等，而影響治療療效。因此提高患者治療依從性，對改善治療結(jié)局，控制結(jié)核病有重要意義。以往世界衛(wèi)生組織推薦的醫(yī)務人員全程督導治療（DOTS）雖能在短期內(nèi)取得一定效果，但受多種因素的影響，使醫(yī)務人員與肺結(jié)核病患者難以堅持每日見面，因此對督導人員記錄的真實性及及時性難以保障。最新的Meta分析結(jié)果表明[2-3]，DOT雖能在一定程度上改善患者的治療依從性，但其和自服藥患者的藥物不良反應率、治療失敗率比較無明顯差異。此外，為做到DOT，督導員或患者要在路上浪費大量時間，這也使交通壓力增加。且高運行成本也使DOT的可行性受到限制。因此，研究人員經(jīng)多方嘗試，以尋找更科學、合理的督導方法，其中手機是替代DOT的一種很重要的工具。利用手機短信督導肺結(jié)核病患者服藥，其有點有以下幾方面優(yōu)勢[4-5]：（①對于工作繁忙的中青年患者，因操作簡便，可節(jié)省患者及督導員大量時間，患者接受度較高；②每日向患者發(fā)一條提醒短信，可使患者對醫(yī)生的信任度增加，提高治療的依從性；③采用雙向溝通的文字短信提醒，醫(yī)務人員通過接收回復短信，評價患者的治療依從性；④可減少對患病的知曉人數(shù)，有利于保護患者隱私。本研究中，療程結(jié)束后，觀察組復診及時性和規(guī)律服藥率均較對照組顯著要高（P<0.05），且在強化期末也出現(xiàn)同樣情況，提示手機短信技術管理模式的應用可使患者的治療依從性顯著提高，與文獻報道基本一致[6-7]，且醫(yī)務人員能根據(jù)反饋信息及時處理斷藥問題，短信提醒的及時、便捷、有效是提高患者依從性的重要原因。但兩組間延遲復診天數(shù)和斷藥次數(shù)比較無明顯差異（P>0.05），表明對于主觀依從性差的患者，管理方式起到的作用較小。

綜上所述，肺結(jié)核病患者采用手機短信督導治療的管理方式，可顯著提高治療依從性，具有推廣價值。

參考文獻：

[1]房宏霞，謝艷光，秦玉寶，等.手機在結(jié)核病患者治療管理中的應用[J].中國防癆雜志，2015，37（9）：966-970.

[2]陸峰，徐紅，符劍，等.應用手機短信管理肺結(jié)核患者依從性調(diào)查與分析[J].中國防癆雜志，2012，34（10）：651-654.

[3]李妍婷，羅劍鋒，趙新平，等.醫(yī)生對采用電子新技術管理結(jié)核患者滿意度問卷表信效度分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2012，26（10）：38-40.

[4]陳蕊明.短信提醒系統(tǒng)提高結(jié)核患者治療依從性的可行性研究[J].泰山醫(yī)學院學報，2016，37（4）：457-458.

[5]周正陽.手機藥盒對肺結(jié)核患者服藥依從性的影響研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2012，06（17）：133-134.

[6]黃玉平，屈亞虹，周建華，等.手機短信督導對肺結(jié)核患者治療依從性的影響[J].醫(yī)學與社會，2012，25（11）：35-37.

[7]施樂君，金積滿.電話或手機短信隨訪對提高肺結(jié)核患者抗結(jié)核治療療效的作用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（1）：119-120，122.

編輯/孫杰