汪德華，付 軍，陳 娜，劉玲燕，盧兆蕓

(南昌市疾病預防控制中心，南昌 330038)

肺結核病嚴重危害人類健康，是導致死亡的主要原因[1-2]。肺結核病由結核桿菌感染引起[3]。我國肺結核病治療費用高，是全球22個結核病高負擔國家之一，也是全球耐多藥肺結核嚴重流行的國家之一[4]。由WHO發(fā)布的《2018年全球結核病報告》[5]中指出我國在30個結核病高負擔國家中位居第二位。在國內，江西省肺結核病疫情依然非常嚴重[6]。本文對2008—2018年南昌市肺結核登記病例資料進行分析整理，旨在全面了解該市肺結核病的流行病學特征，為結核病的防控提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集南昌市2008—2018年登記的全部肺結核病患者資料。人口資料來源于南昌市統(tǒng)計年鑒。

1.2 方法

對2008—2018年南昌市登記的肺結核病患者資料采用Excel表格建立數(shù)據(jù)庫，采用流行病學的描述性方法對其進行數(shù)據(jù)分析。使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。對肺結核病發(fā)病的時間分布、地區(qū)分布、人群分布特征進行描述性分析。計數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 肺結核病年度登記情況

南昌市2008—2018年累計登記肺結核病患者42 263例。其中，涂陽17 003例(新涂陽16 136例，復治涂陽867例)，涂陰23 070例，涂陽與涂陰之比為1∶1.36；未痰檢364例，結核性胸膜炎1783例，肺外結核41例。各年度登記的病例數(shù)基本穩(wěn)定，期間有小幅波動，且呈小幅下降趨勢。見表1。

表1 2008—2018年南昌市各年度肺結核病登記情況 例

2.2 肺結核病發(fā)病的時間分布

2008—2018年南昌市肺結核病發(fā)病在時間分布上具有明顯的規(guī)律性：1)各年度均以3～6月登記數(shù)最高，期間累計登記數(shù)占全年登記數(shù)的40.97%(21 456/52 371)；2)各年度均以1月和2月登記數(shù)最低；3)各年度肺結核病登記的發(fā)病時間分布趨勢基本一致，以年為周期，每年的變化規(guī)律相似。見圖1。

月份圖1 2008—2018年南昌市各月份肺結核病登記情況

2.3 肺結核病發(fā)病的地區(qū)分布

2008—2018年南昌市所轄9個縣(區(qū))各年度登記的肺結核病情況見表2。期間累計登記的肺結核病病例數(shù)居前三位的分別是新建區(qū)、南昌縣和進賢縣。見表2。

表2 2008—2018年南昌市各年度肺結核病患者登記的地區(qū)分布情況

2.4 肺結核病發(fā)病的人群分布

2.4.1 性別分布

2008—2018年南昌市累計登記的肺結核病患者中，男37 723例(72.06%)、女14 630例(27.94%)，男女比例為2.58∶1；各年度男性患者構成比均高于女性患者。見表3。

表3 2008—2018年南昌市登記的肺結核病患者性別分布情況

2.4.2 年齡分布

2008—2018年南昌市累計登記的肺結核病患者年齡分布集中在15～34、35～54、55～74歲年齡組，累計登記數(shù)占登記總數(shù)的87.69%(45 906/52 353)。期間各年度登記肺結核病患者的年齡分布雖有一定差異，但均以55～74歲年齡組比例最高，且各年齡段的年度變化趨勢基本一致。見表4。

表4 2008—2018年南昌市登記的肺結核病患者年齡分布情況

2.4.3 職業(yè)分布

2008—2018年南昌市累計登記的肺結核病患者中，以農(nóng)民登記數(shù)最高，累計登記數(shù)占登記總數(shù)的50.94%(26 670/52 353)；服務性工作人員如家務、家政及待業(yè)占10.82%(5664/52 353)，學生占5.58%(2925/52 353)，教師、醫(yī)務人員及干部職員占2.97%(1557/52 353)，商業(yè)工作人員如餐飲食品、公共場所、商業(yè)服務人員等占1.71%(897/52 353)；各年度肺結核病患者的職業(yè)分布有差異。見表5。

表5 2008—2018年南昌市登記的肺結核病患者職業(yè)分布情況

表5 (續(xù))

3 討論

2010年第五次肺結核病流行病學抽樣調查[7]顯示，中國肺結核病的發(fā)病率在十年間下降幅度較大。國內另有研究[8]報道，我國肺結核病的發(fā)病率于2005年達峰值。本研究發(fā)現(xiàn)，2008—2018年間南昌市肺結核病登記率總體呈下降趨勢，該趨勢與江西省黃文輝等[9]研究結果大致相同，這可能與南昌市比較重視肺結核病防治工作，經(jīng)費投入相對充足有關。

從時間分布來看，2008—2018年南昌市登記的肺結核病患者發(fā)病時間分布趨勢與我國肺結核病發(fā)病的季節(jié)性流行特征一致[10]。其原因可能是：春夏季中3～6月是呼吸道傳染病的好發(fā)季節(jié)，肺結核病傳播的風險比較高，登記病例數(shù)亦較高；3月份是“世界防治結核病日”的宣傳活動月，登記的病例數(shù)可能會更多。每年年初肺結核病登記病例數(shù)較低，可能與春節(jié)期間患者不愿就診有關[11]。因此，今后應進一步加強肺結核病的防治宣傳工作，增強患者假期的就診意愿，幫助患者盡早診斷。

從性別分布來看，2008—2018年南昌市登記的肺結核病患者男性登記病例數(shù)明顯高于女性，這與許多文獻報道的結果相同[12-13]，可能與這些因素有關：1)大多男性有吸煙、飲酒等不良生活習慣；2)男性是家庭和社會的重要體力勞動者，社會活動范圍廣，發(fā)生感染的機會高[14]；3)男性接受教育的機會相對更多，發(fā)病后多能主動就醫(yī)確診[15]。因此，今后應加強大眾人群健康生活方式的宣傳和引導，倡導積極改變不良的生活方式，以降低男性肺結核病的發(fā)病率。

從年齡分布來看，2008—2018年南昌市登記的肺結核病患者的年齡分布與江西省和國內的相關報道相似[6,16]。其中，中老年組為高發(fā)病人群，特別是老年組發(fā)病率最高，可能與其機體免疫力低、營養(yǎng)不良等原因有關[17]；嬰幼兒及兒童期登記數(shù)最少，這可能與接種新生兒卡介苗的預防作用有關[18]。因此，今后應多關注老年人的肺結核病防治工作，加強宣傳教育，積極主動篩查，盡早診斷。

從職業(yè)分布來看，農(nóng)民肺結核病患者登記率最高，這可能與農(nóng)村經(jīng)濟相對落后，勞動強度大，健康意識和醫(yī)療資源薄弱，不能及時就診有關。

綜上，南昌市肺結核病防控措施應以抓住重點地區(qū)與關鍵人群為主，把防治工作重點放在農(nóng)村中老年男性人群上；繼續(xù)加大對農(nóng)村縣區(qū)的防治經(jīng)費投入，落實國家免費政策，給患者提供更具體的關懷，如營養(yǎng)補助、交通費補助等，減輕患者疾病負擔；加強肺結核病的疫情監(jiān)測，強化基層醫(yī)生的作用，提高結核病的發(fā)現(xiàn)率和治愈率，有效防控肺結核病疫情。