高月紅++陳蕓

摘要：目的 了解冠心病患者入院時(shí)低脂飲食的認(rèn)知水平及院外執(zhí)行情況，為臨床健康教育提供依據(jù)。方法 采用面對(duì)面訪談方式對(duì)334例新入院患者進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果 334例冠心病患者低脂飲食依從性為35.4%，處于一般水平的低值。學(xué)歷、經(jīng)濟(jì)收入、年齡層次、病史及家庭情況對(duì)低脂飲食的認(rèn)識(shí)水平及執(zhí)行情況呈顯著相關(guān)（均P<0.01）。結(jié)論 冠心病患者低脂飲食知識(shí)水平處于一般水平的低值，多數(shù)患者未能自覺長(zhǎng)期堅(jiān)持低脂飲食。需強(qiáng)化健康教育，督促患者建立和維持健康生活方式，提高其生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：冠心?。坏椭嬍?；依從性調(diào)查；對(duì)策

Investigation and Countermeasures of Low Fat Diet Compliance in Patients with Coronary Heart Disease

GAO Yue-hong1，CHEN Yun2

（1.Department of Internal Medicine，Nantong Fourth People's Hospital，Nantong 226000，Jiangsu，China；2.Department of Infection Control，Nantong Fourth People's Hospital，Nantong 226000，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To understand the patients with coronary heart disease （ CHD ） on a low fat diet ， the implementation of the cognitive level and lobbyists for clinical provides the basis for health education . Methods The way of face to face interview to investigate and analyze 334 cases of the new hospital patients . Results 334 cases of patients with coronary heart disease （ CHD ） low-fat diet adherence is 35.4 ， in the general level of low . History of education ， income ， age ， level ， and family level of understanding of low-fat diet and implementation was significantly correlated （ P< 0. 01 ）. Conclusion The low-fat diet knowledge level in patients with coronary artery disease in general is in low level ， most patients failed to conscientiously insist for a long time to a low-fat diet . Need to strengthen health education ， urge patients to establish and maintain a healthy life style ， improve their quality of life .

Key words：Coronary heart disease；Low fat diet；Compliance Investigation；Countermeasure

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱冠心病，它嚴(yán)重危害人類的身心健康。是慢性身心疾病[1]。 隨著人們生活水平的提高，冠心病已成為全球性致死與嚴(yán)重致殘的最主要的原因之一[2]。許多冠心病患者并不是死于本身的疾病。而是死于對(duì)本身疾病的無知和不健康的生活方式[3]。流行病學(xué)調(diào)查，臨床觀察和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究的結(jié)果為冠心病的食療提供了豐富的理論和實(shí)踐依據(jù)，通過合理的飲食，可以防治冠心病[4]中國(guó)成人血脂異常防治指南中也指出預(yù)防和治療冠心病無論是否進(jìn)行藥物治療，都必須控制飲食，提高膳食質(zhì)量[5]。冠心病患者如果能遵循飲食原則，提高膳食質(zhì)量，不僅能夠有效地延緩疾病的發(fā)展，而且能降低冠心病患者復(fù)發(fā)率和死亡率。筆者對(duì)334例新入院治療的冠心病患者對(duì)低脂飲食的依從性及執(zhí)行情況調(diào)查，了解目前冠心病患者對(duì)低脂飲食的知曉、執(zhí)行情況，分析存在的問題，提供有針對(duì)性的教育，從而提高患者的生活質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，促進(jìn)全民健康。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年01月～2015年12月收住我院內(nèi)科的冠心病患者334例。入選條件：①符合WHO的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具有小學(xué)以上文化程度；③意識(shí)清醒，能正常交流溝通的患者；④病程達(dá)6個(gè)月以上。334例中男145例、女189例，年齡45～95歲，其中<60歲20例，60～69歲46例，70～79歲96例，≥80歲172例；退休326例，在職8例；文化程度：小學(xué)234例，初中69例，高中及以上31例；月收入：<1000元30例，1500～2000元102例，>2000元202例；獨(dú)居31例，與配偶或子女同住313例?；疾?～3年31例，4～10年89例，>10年214例。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法 通過問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括2個(gè)部分：①一般資料，即床號(hào)、姓名、性別、年齡、身高、體重、職業(yè)、文化程度、飲食愛好、醫(yī)療費(fèi)來源、居住情況、聯(lián)系電話、經(jīng)濟(jì)收入等，②冠心病飲食依從性量表，總共20個(gè)條目，用以測(cè)量患者對(duì)飲食治療的態(tài)度，行為，采用1～4級(jí)評(píng)分，分完全符合，基本符合，基本不符合，完全不符合4級(jí)，分?jǐn)?shù)≥60分，依從性佳，且分?jǐn)?shù)越高依從性越好，分?jǐn)?shù)≥48分，依從性中等，≤48為依從性差。

1.2.2資料收集方法和步驟 向調(diào)查對(duì)象詳細(xì)說明問卷的填寫方法與要求，讓其獨(dú)立完成，對(duì)其有疑問不能理解者給予解釋。共發(fā)出問卷334份，回收334份，有效回收率100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用（x±s）描述，使用t檢驗(yàn)或單因素方差分析進(jìn)行比較；兩組間等級(jí)資料比較采用Mann-Whitney秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義、P<0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1小學(xué)、初中、高中患者飲食依從性比較 差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2收入<1000元、1500～2000元、>2000元患者相比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

2.3<60歲、60～69歲、70～79歲、≥80歲患者相比較，<60歲與60～69歲兩組比較無差異（P>0.05），60～69歲與70～79歲兩組比較無差異（P>0.05），其余各組比較均有差異（P<0.05或P<0.01），見表3。

2.4患病1～3年、4～10年、10年以上患者飲食依從性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P<0.01），見表4。

2.5獨(dú)居、與家人同住患者飲食依從性比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P<0.01），見表5。

3 討論

3.1冠心病患者飲食依從性現(xiàn)狀 本研究調(diào)查顯示，冠心病患者飲食依從性水平處于較低水平，飲食依從性僅為35.4%，處于一般水平低值。飲食治療同藥物治療一樣對(duì)冠心病患者的防治非常重要，它已例入冠心病二級(jí)預(yù)防指南，是伴隨患者終身的治療過程，必須采取有效的方法來指導(dǎo)患者進(jìn)行自我飲食管理。CHD的飲食健康教育內(nèi)容包括：①控制肥胖：控制每日進(jìn)食的總熱量，保持?jǐn)z入的熱量的平衡，維持適當(dāng)體重。②限制脂肪及膽固醇的攝人。③蛋白質(zhì)的量和質(zhì)：蛋白質(zhì)占總熱量的l2%左右。④增加水果、蔬菜的攝人。⑤低鹽飲食：無論患者有沒有高血壓，都應(yīng)該注意低鹽飲食，食鹽量 <6 g/d[6]。

3.2冠心病患者飲食依從性的影響因素 人口學(xué)因素對(duì)冠心病患者飲食依從性的影響。本研究證明影響冠心病患者飲食依從性的人口學(xué)因素，包括患者的文化程度、收入、居住環(huán)境、年齡、病程等都會(huì)影響患者飲食依從性。本研究發(fā)現(xiàn)，病程較長(zhǎng)、文化高、收入低的患者飲食依從性較好，另外獨(dú)居患者飲食依從性相對(duì)于與家人合住高，在年齡層次上60～80歲之前無明顯差異，但是>80歲的患者飲食依從性好?？紤]到文化程度較高者對(duì)自己的健康水平比較關(guān)注，接受健康知識(shí)的信息途徑較多，平時(shí)通過電視、讀報(bào)及冠心病的相關(guān)書籍了解疾病的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，能夠認(rèn)識(shí)到低脂飲食的重要性，并能自覺長(zhǎng)期堅(jiān)持低脂飲食。經(jīng)濟(jì)水平與患者低脂飲食執(zhí)行情況有關(guān)，每月收入低者反而對(duì)低脂飲食的執(zhí)行情況比較好，原因可能為收入低的患者在飲食方面較節(jié)約，平時(shí)喜歡食用一些便宜的蔬菜較多。獨(dú)居患者平時(shí)飲食生活簡(jiǎn)單，不受家人飲食習(xí)慣的影響，病程長(zhǎng)的患者相對(duì)于對(duì)疾病的知識(shí)更加了解，知道低脂飲食對(duì)疾病的預(yù)后的重要性。因此冠心病飲食管理教育的重點(diǎn)人群為年輕、病程時(shí)間較短、收入較高、與家人同住的患者。發(fā)現(xiàn)了冠心病就應(yīng)及早地進(jìn)行飲食教育，有時(shí)等出現(xiàn)并發(fā)癥才關(guān)注飲食健康就較晚。

4 對(duì)策

4.1相關(guān)研究結(jié)果顯示 實(shí)施相關(guān)的飲食健康教育及干預(yù)可以對(duì)冠心病患者的康復(fù)、降低并發(fā)癥的發(fā)生及提高生活質(zhì)量起到促進(jìn)的作用。目前已有不少醫(yī)院在開展相關(guān)的冠心病教育工作，這些工作也取得了一定的效果。但是遠(yuǎn)不足糖尿病的健康教育。冠心病的發(fā)生的危險(xiǎn)因素包括吸煙、高血糖、高血脂、高血壓、不良的飲食習(xí)慣、肥胖、A型性格等等，這些疾病的發(fā)生都與不正確的飲食息息相關(guān)。但是不少冠心病的患者不知道該怎樣正確的飲食，知道飲食要求的也不能很好地遵醫(yī)飲食。因此，我們要注意教育和干預(yù)的個(gè)性化以及理論與實(shí)踐的結(jié)合。

4.2健康教育宣傳者分人群重點(diǎn)落實(shí) 作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主體，醫(yī)院承擔(dān)健康教育的責(zé)任刻不容緩。對(duì)于住院患者，可以通過發(fā)放健康宣傳材料、電視播放飲食教育宣傳片、責(zé)任護(hù)士面對(duì)面宣教等方式提高患者飲食依從性。門診患者可以通過?？谱o(hù)士開設(shè)健康教育門診，門診侯診大廳滾動(dòng)播放飲食教育宣傳片、健立門診檔案進(jìn)行追蹤回訪工作提高患者飲食依從性。冠心病患者穩(wěn)定期大部分時(shí)間是融入社會(huì)和家庭的，研究表明，與家人合住的患者相比較獨(dú)居的患者飲食的依從性較差，因此可見家庭支持對(duì)患者飲食習(xí)慣的養(yǎng)成至關(guān)重要。因?yàn)椋瑢?duì)患者家屬的健康知識(shí)講解及飲食教育的宣教工作在提高患者的飲食依從性方面也不得忽視。

4.3運(yùn)用一些質(zhì)量控制的方法來提高患者飲食的依從性 對(duì)于冠心病患者，①發(fā)放自制的冠心病健康飲食知識(shí)評(píng)估表，了解住院的冠心病患者飲食的基本情況，制定個(gè)性化的飲食教育計(jì)劃，②根據(jù)患者的文化水平，知識(shí)接受度實(shí)施飲食教育活動(dòng)，③運(yùn)用口頭詢問和隨機(jī)實(shí)地察看患者健康飲食知識(shí)接受情況及實(shí)際執(zhí)行情史。在運(yùn)行過程中各個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正，不斷啟動(dòng)PDCA循環(huán)[7]。趙美玲等人通過成立品管圈，選定活動(dòng)主題，擬定活動(dòng)計(jì)劃，分析現(xiàn)狀及影響因素，圈員共同擬定對(duì)策并按計(jì)劃實(shí)施，開展品管圈活動(dòng)后初發(fā)糖尿病病人住院期間飲食治療的依從性從20%提高到60%[8]。

4.4利用食物交換份法來開展健康教育宣傳活動(dòng) 飲食教育存在著食物品種多，營(yíng)養(yǎng)成分復(fù)雜，量不好估計(jì)等難點(diǎn)。查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，使用食物交換份進(jìn)行飲食宣教取得了一些成績(jī)，食物交換份法是目前糖尿病患者飲食教育常用的飲食指導(dǎo)方法。它由美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）最先提出[9]。該方法是根據(jù)所含類似營(yíng)養(yǎng)素的量，把常用食物分成4大組，八小類，不同類食物所提供的能量相同，同類食物提供相同的能量，所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物相近。凡能產(chǎn)生90 KJ熱量的食物即為一個(gè)“FEL”，與米面25 g，綠葉蔬菜500 g含有的熱量相等，自身所需的熱量可以換算成分來表示，患者可以通過食物交換法隨意更換飲食種類，保證了平時(shí)飲食的多樣化。掌握食物交換份的計(jì)算便于了解和控制總熱量，還可以根據(jù)自身的喜好選取自己喜歡吃的又健康的食物，患者易于接受[10]。食物交換份法目前已廣泛應(yīng)用于糖尿病人群及其他人群，我們可以將食物交換份應(yīng)用于冠心病合并肥胖患者中，通過使用食物交換份在保證適量熱量供應(yīng)飲食的同時(shí)，減少脂肪的攝入從而降低血脂，增加維生素，膳食纖維。既提高了生活質(zhì)量，又利于患者長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食控制，幫助患者自行改變膳食結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)冠心病合并肥胖患者飲食的自我管理。

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編輯/翟辰萬