董玉梅

摘要：醫(yī)療欠費是指住院患者在接受診療過程中所產(chǎn)生的醫(yī)療費用未能及時支付，從而造成醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療費尚未收回的款項。開發(fā)醫(yī)療欠費預(yù)警與催款系統(tǒng)，其目的就是能夠?qū)崟r動態(tài)監(jiān)控患者的預(yù)交金及醫(yī)療費用的變化情況，及時催交預(yù)交金，從而減少或避免醫(yī)療欠費。該系統(tǒng)實現(xiàn)了醫(yī)院醫(yī)療欠費管理的信息化，從而提高了醫(yī)療欠費管理的效率和水平。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療欠費；預(yù)交金；預(yù)警催款

醫(yī)療欠費形成的原因是多方面的，既有社會原因也有醫(yī)院內(nèi)部管理及患者自身因素。如何更好地遏制醫(yī)療欠費問題，除社會因素外，醫(yī)院的重視程度，醫(yī)療欠費的管理質(zhì)量尤為重要，醫(yī)療欠費將直接影響著醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)及醫(yī)院的發(fā)展。醫(yī)療欠費預(yù)警與催款系統(tǒng)的開發(fā)應(yīng)用，對醫(yī)院加強醫(yī)療欠費管理起著不可替代的作用。

1 系統(tǒng)環(huán)境

醫(yī)療欠費預(yù)警與催款系統(tǒng)是在HIS系統(tǒng)的基礎(chǔ)上設(shè)計開發(fā)的，屬于HIS系統(tǒng)的一個子系統(tǒng)，采用C/S結(jié)構(gòu)。

數(shù)據(jù)庫服務(wù)器：IBM570小型機、unix操作系統(tǒng)、Oracle 11g數(shù)據(jù)庫；醫(yī)保前置機：windows 2000操作系統(tǒng)、中間件；客戶端：windows 7/xp操作系統(tǒng)、Powerbuild 9 開發(fā)工具。

2 系統(tǒng)設(shè)計

2.1系統(tǒng)設(shè)計原則 系統(tǒng)設(shè)計包括3個方面的因素：①患者的預(yù)交金不足于支付患者一定天數(shù)的自費醫(yī)療費用時系統(tǒng)報警。一定天數(shù)的自費醫(yī)療費是根據(jù)患者日均自付費用乘以一定天數(shù)計算得來的，這個"一定天數(shù)"是預(yù)留給患者籌備預(yù)交金的時間，根據(jù)醫(yī)院的具體情況來設(shè)定，是一個可以動態(tài)配置的參數(shù)值。②當(dāng)患者的住院自費醫(yī)療費用超過預(yù)交金的金額規(guī)定的百分比比例時，打印預(yù)交金催款単。這個"百分比"是醫(yī)院根據(jù)不同類別的患者（例如離休、醫(yī)保、新農(nóng)合、異地醫(yī)保，自費等）以及以往住院患者醫(yī)療信息的對比分析，制定了不同的"百分比"。③當(dāng)預(yù)交金不足以支付本次醫(yī)療費用時，鎖定患者賬戶，并停止擺藥和發(fā)藥以及檢驗檢查申請的確認(rèn)扣款，直到患者補足預(yù)交金，系統(tǒng)自動解鎖賬戶銷定，恢復(fù)患者用藥及檢查。

2.2預(yù)交金收取標(biāo)準(zhǔn) 為了確?；颊叩木歪t(yī)過程順利及醫(yī)院財務(wù)資金的安全，醫(yī)院根據(jù)不同類別的患者（例如離休、醫(yī)保、新農(nóng)合，異地醫(yī)保，自費等）、不同病種的患者，制定了不同的預(yù)交金收取標(biāo)準(zhǔn)，而對于特殊患者，由醫(yī)生根據(jù)患者的病情在住院證上寫明預(yù)交金交付額度。當(dāng)患者在辦理入院登記時，住院處根據(jù)預(yù)交金收取標(biāo)準(zhǔn)及住院證交足預(yù)交金，方可辦理入院登記手續(xù)。

2.3特殊患者的處理 特殊患者包括本院職工、職工家屬朋友、以及通過"綠色通道"入院的急診患者，這類患者由本院職工的書面擔(dān)保，或院領(lǐng)導(dǎo)同意批示后，在入院登記時可免交預(yù)交金，并在診療過程中不對預(yù)交金進(jìn)行判斷，不受預(yù)交金多少的影響。

3 系統(tǒng)功能流程

3.1創(chuàng)建醫(yī)保系統(tǒng)接口，執(zhí)行醫(yī)?；颊哚t(yī)療費用醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)預(yù)結(jié)算，實時獲取各類醫(yī)保人員醫(yī)療費中個人現(xiàn)金支付金額，確保預(yù)警催款系統(tǒng)的準(zhǔn)確性。

3.2通過住院醫(yī)生工作站和護(hù)士工作站等子系統(tǒng)的患者住院預(yù)交金預(yù)警功能，實時監(jiān)控預(yù)交金的使用及醫(yī)療費用的變化情況。

3.3通過住院護(hù)士站、醫(yī)囑擺藥、處方發(fā)藥等子系統(tǒng)，判斷預(yù)交金狀態(tài)，若患者賬戶鎖定，停止擺藥、發(fā)藥及檢驗檢查申請的確認(rèn)扣款。

3.4通過住院護(hù)士工作站子系統(tǒng)，打印催款單，并實時監(jiān)控在院患者預(yù)交金、醫(yī)療費用及自付部分等信息狀況，見圖1。

4 系統(tǒng)功能

4.1醫(yī)保個人現(xiàn)金支付金額自動獲取 隨著社會醫(yī)療保障制度的改革和完善，投保人群范圍越來越廣泛。住院患者中絕大多數(shù)患者都是醫(yī)?；颊?。醫(yī)?；颊叩尼t(yī)療費用除現(xiàn)金支付部分外都有醫(yī)保中心支付。因此，醫(yī)?；颊哳A(yù)交金的使用應(yīng)該與發(fā)生醫(yī)療費用中個人現(xiàn)金支付部分相對應(yīng)，進(jìn)行計算。醫(yī)保個人現(xiàn)金支付金額自動獲取功能模塊，調(diào)用醫(yī)保中心提供的預(yù)結(jié)算交易，與醫(yī)保中心實時聯(lián)網(wǎng)，執(zhí)行在院醫(yī)?；颊哚t(yī)療費預(yù)結(jié)算批量處理，每日零晨定時自動獲取所有在院醫(yī)保患者的個人現(xiàn)金支付金額，保證個人現(xiàn)金支付金額的精確值，確保預(yù)警催款系統(tǒng)中預(yù)交金判斷的精準(zhǔn)性。

4.2醫(yī)?，F(xiàn)金支付獲取日志查詢 通過醫(yī)?；颊哚t(yī)療費用預(yù)結(jié)算獲取個人現(xiàn)金支付金額，需要與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)實時預(yù)結(jié)算，因涉及到外部系統(tǒng)接口，故障率增加?，F(xiàn)金支付獲取日志查詢功能模塊，集成在住院護(hù)士工作站系統(tǒng)中，用于查詢醫(yī)?；颊咴陬A(yù)結(jié)算過程中出現(xiàn)故障、獲取個人現(xiàn)金失敗的原因，便于用戶及時了解故障原因，及處理問題，提供工作效率。

4.3醫(yī)療欠費預(yù)警功能 該功能模塊集成在住院醫(yī)生工作站和護(hù)士工作站等系統(tǒng)中。在醫(yī)生和護(hù)士處理醫(yī)囑過程中，凡是涉及到計價的醫(yī)囑包括電子處方類，系統(tǒng)會自動判斷并觸發(fā)醫(yī)療欠費報警信號，顯示患者賬戶及費用信息，提醒操作人員及時催交預(yù)交金，以免影響患者的診治服務(wù)。

4.4醫(yī)療欠費催款功能 醫(yī)療欠費催款有住院處專門財務(wù)人員負(fù)責(zé)管理。欠費催款功能模塊集成在住院收費子系統(tǒng)中，其功能包括欠費催款的查詢、預(yù)覽、打印等，可按科室批量打印，也可以根據(jù)患者住院ID號單獨打印，由醫(yī)療欠費專職管理人員送交催款單給患者或家屬，及時補交預(yù)交金，以免延誤患者診治服務(wù)。

4.5患者賬戶鎖定功能 通過欠費預(yù)警和催款，患者仍未補交預(yù)交金，導(dǎo)致預(yù)交金不足以扣除本次醫(yī)療費用時，系統(tǒng)自動鎖定患者預(yù)交金賬戶，此時醫(yī)囑擺藥及處方發(fā)藥子系統(tǒng)提示預(yù)交金不足不能擺藥和發(fā)藥，護(hù)士站提示該患者預(yù)交金不足，檢驗檢查申請不能確認(rèn)扣費，直到患者補足預(yù)交金后，方可自動解除患者賬戶鎖定，恢復(fù)患者正常診治服務(wù)。若遇到急待搶救等其他特殊情況，需科室申請，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審批同意后，解除賬戶鎖定，恢復(fù)正常的診治服務(wù)。

4.6在院患者醫(yī)療費用信息查詢 該功能模塊集成在住院醫(yī)生工作站、住院護(hù)士工作站和住院收費等子系統(tǒng)中。其信息包括患者所在科室、床號、ID號、住院次、姓名、性別、年齡、費別、診斷、總醫(yī)療費、現(xiàn)金支付金額、總預(yù)交金、欠費額、賬戶狀態(tài)等。并分別用不同的顏色標(biāo)明正常、報警、催款、鎖定等不同情況的患者信息記錄，便于用戶便捷的分折查看。

4.7系統(tǒng)參數(shù)維護(hù) 醫(yī)療欠費預(yù)警和催款所涉及的子系統(tǒng)，都包含一個系統(tǒng)配置文件，其中預(yù)警設(shè)定的"一定天數(shù)"、催款設(shè)定的"一定比例"、急救患者的"賬戶解鎖"、以及特殊患者的"欠費不限"等，均分別作為一個可動態(tài)調(diào)整的參數(shù)，在各自系統(tǒng)的配置文件中進(jìn)行維護(hù)。根據(jù)醫(yī)院賬務(wù)管理要求，可靈活地調(diào)整上述參數(shù)而不需對系統(tǒng)編碼做繁鎖的客戶化。

5 系統(tǒng)的意義

醫(yī)療欠費預(yù)警和催款系統(tǒng)，使醫(yī)院的醫(yī)療欠費管理進(jìn)入信息化、科學(xué)化和規(guī)范化的管理模式。該系統(tǒng)能實時動態(tài)監(jiān)控患者的醫(yī)療費用及預(yù)交金使用的變化情況，并分報警、催款、賬戶鎖定等三級監(jiān)督，及時督促患者或家屬籌備、補交預(yù)交金，盡可能保證醫(yī)療費用不超過預(yù)交金，從而避免因預(yù)交金不足而引起醫(yī)療欠費的發(fā)生。同時，大大提高了醫(yī)保患者醫(yī)療欠費預(yù)警和催款的準(zhǔn)確度，醫(yī)?；颊哚t(yī)療費用通過與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)預(yù)結(jié)算，實時獲取個人現(xiàn)金支付費用的精確值，避免了過去單純通過藥品和診療項目報銷比例進(jìn)行本地模糊計算進(jìn)行催款，因與實際扣費誤差大而引起的醫(yī)患矛盾。該系統(tǒng)引入了以單病種為基礎(chǔ)的預(yù)交金基數(shù)管理，并能實時查詢病種與醫(yī)療費用信息，為單病種的費用分析提供依據(jù)?？傊撓到y(tǒng)的應(yīng)用，確保患者不欠費，最大限度地減少呆賬、壞賬的概率，不僅大大提高了醫(yī)院醫(yī)療欠費的管理質(zhì)量和水平，同時也大大提高了醫(yī)療欠費管理的工作效率，保證醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)的良性循環(huán)，促進(jìn)醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。

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編輯/金昊天