杜淑銀 王生清

摘要：目的 分析本地區(qū)尿液細(xì)菌培養(yǎng)中病原菌分布與耐藥情況，為臨床合理選擇抗生素提供參考依據(jù)。方法 回顧性調(diào)查白銀市第一人民醫(yī)院2012年1月～2014年12月門診及住院患者送檢的3972例尿液標(biāo)本培養(yǎng)鑒定及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，并用Whonet5.6進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 3972例尿液標(biāo)本共檢出病原菌1537株，總檢出率為38.7%，其中革蘭陰性菌1147株，占74.6%，以大腸埃希菌為主，革蘭陽(yáng)性菌339株，占22.1%，以糞腸球菌為主，真菌51株，占3.3%，以白色念珠菌為主。大腸埃希菌對(duì)亞胺培南、呋喃妥因及哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星有較高的敏感性，超廣譜β-內(nèi)酰胺酶陽(yáng)性的大腸埃希菌419株，占48.2%；腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素及利奈唑胺顯示有較好的敏感性。結(jié)論 大腸埃希菌、腸球菌及陰溝腸桿菌為泌尿道感染的主要致病菌，根據(jù)細(xì)菌學(xué)結(jié)果指導(dǎo)抗生素的選擇，減少盲目使用抗生素避免增加耐藥性。

關(guān)鍵詞：泌尿道感染；尿液細(xì)菌培養(yǎng)；致病菌；耐藥性

尿路感染（Urinary tract infection，UTI）是最常見(jiàn)的感染性疾病之一，也是常見(jiàn)的醫(yī)院感染性疾病之一。中段尿培養(yǎng)是確定病原菌種類的直接手段，藥物敏感試驗(yàn)直接指導(dǎo)著臨床用藥，對(duì)疾病的治療具有重要意義[1]。隨著廣譜抗菌藥物的廣泛使用，泌尿系統(tǒng)感染性菌譜不斷變化和高耐藥率病原菌不斷產(chǎn)生，從而嚴(yán)重影響臨床診斷和有效治療泌尿系統(tǒng)感染。為了解泌尿系感染病原菌的種類構(gòu)成及耐藥狀況，為此 筆者回顧調(diào)查分析了本院2012年1月～2014年12月3972份尿液標(biāo)本培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，旨在為臨床有效治療泌尿系感染提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012～2014年門診及住院患者送檢的3972份中段尿或無(wú)菌導(dǎo)出的尿標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)、分離、鑒定和藥敏分析，相關(guān)操作嚴(yán)格參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程第3版》的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[2]。

1.2方法 接收尿液標(biāo)本后，按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程第3版》進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定，按照美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（ClinicalandLaboratory Standards Institute，CLSI）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行K-B法藥敏試驗(yàn)和結(jié)果判讀，藥敏紙片和M-H培養(yǎng)基購(gòu)自英國(guó)Oxoid公司。采用CLSI 2008年推薦的ESBL紙片篩選法和酶抑制劑增強(qiáng)紙片確證法標(biāo)準(zhǔn)測(cè)定大腸埃希菌、克雷伯菌屬和奇異變形桿菌中產(chǎn)ESBL株。

1.3數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 分析培養(yǎng)陽(yáng)性病例的細(xì)菌種類及耐藥性，使用WHONET 5.6專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，病原菌構(gòu)成比用百分率（%）表示，藥敏結(jié)果用耐藥率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1細(xì)菌檢出情況及構(gòu)成比 見(jiàn)表1。

2.2主要檢出細(xì)菌耐藥率比較（%） 見(jiàn)表2、表3。

3 討論

泌尿系統(tǒng)感染性疾病是臨床常見(jiàn)的感染類型，其發(fā)病率亦呈逐年上升趨勢(shì)，其感染性病原菌亦在悄然發(fā)生改變。本次調(diào)查結(jié)果顯示，2012～2014年我院送檢的中段尿細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本共3972份，檢出病原菌1537株，陽(yáng)性檢出率38.7%，高于文獻(xiàn)報(bào)道[4，5]。以革蘭陰性桿菌為主占總菌的74.6%，其中又以大腸埃希菌（56.5%），陰溝腸桿菌（7.9%）和肺炎克雷伯菌（5.7%）為主。革蘭陽(yáng)性菌占總菌的22.1%其中又以糞腸球菌（9%）和凝固酶陰性葡萄球菌（6.0%）為主。真菌檢測(cè)陽(yáng)性51株，占3.2%，以白色念珠菌為主。本研究顯示，革蘭陰性桿菌是泌尿系感染的主要病原菌，占全部病原菌的74.6%，其中又以大腸埃希菌為主要病原菌，占全部病原菌的56.5%，這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[4-6]。革蘭陽(yáng)性菌以糞腸球菌和凝固酶陰性葡萄球菌為主。除大腸埃希菌外，其他病原菌構(gòu)

成與文獻(xiàn)報(bào)道有一定差異[4-6]，可能與各地區(qū)用藥情況不同、取樣時(shí)間不同有關(guān)。

從表2可以看出，青霉素類抗菌藥物氨芐西林對(duì)4種主要革蘭陰性桿菌都具有較高的耐藥率，其平均耐藥率>90%以上，頭孢菌素類抗菌藥物頭孢他啶耐藥率要好于其他抗菌藥物，但其平均耐藥率為35.6%，β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺類酶抑制劑復(fù)合抗菌藥敏感性較好，其耐藥率均<10%。未發(fā)現(xiàn)亞胺培南耐藥的腸桿菌科細(xì)菌。但由于其抗菌譜廣，極易引起真菌二重感染及誘導(dǎo)多重耐藥，臨床應(yīng)謹(jǐn)慎使用。氟喹諾酮類抗菌藥物環(huán)丙沙星、左氧氟沙星對(duì)4種主要革蘭陰性桿菌均表現(xiàn)為較高的耐藥率，其平均耐藥率>60%，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道相同[6-7]，已不能作為臨床常規(guī)經(jīng)驗(yàn)用藥，應(yīng)引起臨床高度重視。869株大腸埃希菌中產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的有419株（48.2%），87株肺炎克雷伯菌中產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的有16株（18.4%），23株奇異變形桿菌中產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的有12株（52.2%），產(chǎn)酶菌株臨床應(yīng)有效選擇β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺類酶抑制劑類、頭孢西丁及亞胺培南等抗菌藥物。本次調(diào)查結(jié)果顯示，各類抗菌藥物對(duì)肺炎克雷伯菌較敏感，產(chǎn)ESBL的菌株較少。

從表3可以看出，革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)萬(wàn)古霉素、利奈唑胺高度敏感。發(fā)現(xiàn)有4株萬(wàn)古霉素耐藥屎腸球菌，萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌（VRE）對(duì)萬(wàn)古霉素的耐藥性多數(shù)是由位于染色體或質(zhì)粒上的vanA、vanB、vanC耐藥基因所介導(dǎo)，臨床實(shí)驗(yàn)室亦應(yīng)密切關(guān)注其耐藥變化。

我國(guó)幅員遼闊，各地經(jīng)濟(jì)水平、藥源供應(yīng)差別較大，各地細(xì)菌病原構(gòu)成和耐藥可能不同。因此，定期監(jiān)測(cè)和分析尿培養(yǎng)病原菌的構(gòu)成及耐藥性變遷，對(duì)于指導(dǎo)臨床合理選用抗菌藥物十分重要。

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編輯/楊倩