段華

摘要：目的 探討MRI技術(shù)在鑒別乳腺良惡性病變方面的價值。方法 回顧性分析78例經(jīng)病理學(xué)診斷的乳腺病變患者的臨床資料及影像學(xué)資料，評價MRI技術(shù)在鑒別乳腺良惡性病變方面的價值。結(jié)果 78例患者中，經(jīng)病理學(xué)診斷惡性病變者44例，記為觀察組；良性病變者34例。結(jié)論 在鑒別乳腺良惡性病變患者的病灶形態(tài)中應(yīng)用MRI動態(tài)增強(qiáng)技術(shù)能夠大大增強(qiáng)醫(yī)生的鑒別能力，同時在臨床疾病診斷中應(yīng)用早期增強(qiáng)率和信號強(qiáng)度時間曲線具有一定的輔助性。

關(guān)鍵詞：MRI技術(shù)；乳腺良惡性病變；診斷價值

近年來，對女性身心健康及生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅的一種常見的惡性腫瘤就是乳腺癌，在臨床中，最為廣泛使用的一種檢測方法就是磁共振成像（magnetic resonanceimaging，MRI）。隨著MRI新技術(shù)的發(fā)展，動態(tài)增強(qiáng)MRI因可明確病灶性質(zhì)，觀察患者病灶組織內(nèi)血管通透性和密度而在臨床診斷中被大量應(yīng)用，對于臨床治療方案選擇和疾病診斷極為有 利[1-2]。在本次研究中，回顧性分析78例經(jīng)病理學(xué)診斷的乳腺病變患者的臨床資料及影像學(xué)資料，評價MRI技術(shù)在鑒別乳腺良惡性病變方面的價值，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年10月～2016年10月在我院就診的78例乳腺病變患者的臨床影像學(xué)資料，進(jìn)行回顧性分析。患者年齡35～71歲，平均為（51.9±5.7）歲，所有入選患者均為女性，并以手術(shù)病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)。均經(jīng)手術(shù)病理診斷發(fā)現(xiàn)，其中惡性乳腺病變者44例，記為觀察組，良性病變者34例記為對照組。其中觀察組患者中：浸潤性導(dǎo)管癌18例、浸潤性小葉癌15例、導(dǎo)管原位癌4例、髓樣癌7例；對照組患者中：纖維腺瘤者18例、小葉增生者11例、炎癥者5例。

1.2方法 采用Siemens Avanto 1.5T（西門子ESSENZA 1.5T）超導(dǎo)型磁共振掃描儀，選擇在月經(jīng)后第1～3 w內(nèi)進(jìn)行MRI掃描。患者取俯臥，并于專用乳腺相控陣線圈內(nèi)自然懸垂雙側(cè)乳房，乳頭位于最低點，同時適當(dāng)加壓固定雙側(cè)乳房。采用以下序列進(jìn)行MRI平掃：①橫斷T2脂肪抑制序列TR/TE/TI 9950 ms/74 ms/150 ms，層厚3 mm，翻轉(zhuǎn)角150°，矩陣256×256，F(xiàn)OV 320 mm×320 mm；②矢狀面T1WI 脂 肪 抑 制 序 列 FLASH 3D TR/TE 26 ms/4.6 ms/30°，層厚 0.8 mm。③采用橫斷面FLASH 3D脂肪抑制序列進(jìn)行動態(tài)增強(qiáng)MRI掃描，TR/TE 4.42 ms/1.46 ms/12°，層厚1.25 mm，矩陣512×512，F(xiàn)OV 320mm×320mm。先進(jìn)行平掃，以0.1 mmol/kg，2 ml/s靜脈團(tuán)注對比劑Gd-DTPA，并在注射結(jié)束時，對長導(dǎo)管內(nèi)的殘余對比劑使用15 ml生理鹽水進(jìn)行沖刷。增強(qiáng)掃描是在注藥的同時啟動，重復(fù)6次掃描。檢查變成后，進(jìn)行三維動態(tài)圖像重建，并對信號強(qiáng)度時間曲線進(jìn)行描計，同時觀察患者的病灶形態(tài)及病灶邊緣情況，統(tǒng)計早期增強(qiáng)率等。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)檢測結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，P<0.05 時差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的MRI表現(xiàn)的病灶形態(tài)及病灶邊緣情況比較

對照組患者主要表現(xiàn)為光滑邊緣形態(tài)，邊界清晰、規(guī)則，邊緣不規(guī)則及毛刺狀者明顯少于觀察組者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

2.2兩組患者的早期增強(qiáng)率與時間信號強(qiáng)度曲線比較 對照組患者C型較多，觀察組患者A型較多，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；早期MRI增強(qiáng)率中，對照組患者多<60%，而觀察組患者多>60%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。時間信號強(qiáng)度曲線，見圖1。

圖1 A、B、C型時間信號強(qiáng)度曲線

3 討論

通過本次研究可以看出，觀察組患者（惡性病變）的MRI特征表現(xiàn)中，邊緣不規(guī)則及毛刺狀者明顯要多于對照組患者（良性病變），因而增強(qiáng)MRI的病灶形態(tài)如片狀強(qiáng)化狀、邊緣狀、 結(jié)節(jié)狀等，是一種重要的乳腺良惡性病變判斷指標(biāo)；同時也說明形態(tài)判斷的一個重要鑒定指標(biāo)是病灶邊緣特點，比如在良性病變患者中，其病灶邊界清晰、邊緣形態(tài)光滑，因此如果患者的病灶邊緣不規(guī)則或呈現(xiàn)毛刺狀，則說明患者的乳腺病變極有可能為惡性病變。而對于臨床乳腺良惡性程度的鑒別，采用時間信號增強(qiáng)曲線具有一定的輔助性。在本次研究中，在時間信號增強(qiáng)曲線中我們能夠直觀地看出，對照組的C型者明顯較觀察組患者的多，而A型者明顯較觀察組患者的少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。并且A、B型的曲線變化都是隨著時間的推移，信號強(qiáng)度出現(xiàn)先增強(qiáng)后減弱的態(tài)勢，但A型者曲線下降幅度更為明顯。而C型曲線則一直處于一種緩慢上升的態(tài)勢，這一點在目前的研究中，機(jī)理尚不能十分明確，但可以推出，惡性腫瘤病變者具有較為強(qiáng)烈的早期信號，究其原因可能是因為在腫瘤病變的刺激下，人體會產(chǎn)生一種能夠改變機(jī)體的血管通透性的最終血管生成因子，導(dǎo)致對比劑的滲出程度增加[3]。在MRI早期增強(qiáng)率方面，也可以看出觀察組患者主要以≥60%為主，而對照組患者主要以<60% 為主，同時MRI具有較高的分辨率，并且受到環(huán)境影響的因素較少，因此它能夠很好的顯示出各種微小病灶形態(tài)，再加上切割平面及角度活動范圍都較廣，因此能夠詳細(xì)的顯示出病灶情況。在疾病的定性診斷中，通過應(yīng)用MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)可以將對比劑在于患者病灶內(nèi)的分布情況在一定程度上反應(yīng)出來，這樣就能夠使腫瘤增殖情況間接地被反映出來。由于腫瘤患者病灶處血管存在增多現(xiàn)象以及血管動靜脈瘺形成，使得乳腺惡性病變增強(qiáng)大多表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化，因而通過MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)就能夠清晰的顯示病灶情況[4-5]。

綜上所述，在鑒別乳腺良惡性病變患者的病灶形態(tài)中應(yīng)用MRI動態(tài)增強(qiáng)技術(shù)能夠大大增強(qiáng)醫(yī)生的鑒別能力，同時在臨床疾病診斷中應(yīng)用早期增強(qiáng)率和信號強(qiáng)度時間曲線具有一定的輔助性。

參考文獻(xiàn)：

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[3]楊愛梅，明潔，等.3.0T磁共振定量動態(tài)增強(qiáng)掃描對乳腺良惡性病變的鑒別研究[J].江蘇科技信息，2015（22）：34-36.

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編輯/肖慧